第四章 輸血
輸血，包括輸血液成分和血漿增量劑，可以補充血容量，改善循環(huán)，增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進免疫力和凝血功能，在外科領(lǐng)域中應(yīng)用甚廣，但有時可發(fā)生并發(fā)癥，必須嚴格掌握適應(yīng)證。
第一節(jié) 輸血的適應(yīng)證、途徑、速度和注意事項
適應(yīng)證 主要有以下幾個方面：
1．大出血 出血是輸血的主要適應(yīng)證，特別是嚴重創(chuàng)傷和手術(shù)中出血。一次失血量在500ml以內(nèi)，可由組織間液進入循環(huán)而得到代償，在生理上不會引起不良反應(yīng)；失血500～800ml，首先考慮輸入晶體液或血漿增量劑，而不是輸全血或血漿；失血量超過1000ml，要及時輸血；除上述制劑外，應(yīng)輸給適當全血，有時還需補充濃縮血小板或新鮮血漿。
2．貧血或低蛋白血癥 手術(shù)前如有貧血或血漿蛋白過低，應(yīng)予糾正。若條件許可，血容量正常和貧血；原則上應(yīng)輸給濃縮紅細胞；低蛋白血癥可補充血漿或白蛋白液。
3．嚴重感染 輸血可提供抗體、補體等，以增強抗感染能力。輸用濃縮粒細胞，同時采用針對性抗生素，對嚴重感染�？色@得較好療效。
4．凝血異�！δδ苷系K的病人，手術(shù)前應(yīng)輸給有關(guān)的血液成分，如血友病應(yīng)輸抗血友病球蛋白，纖維蛋白原缺少癥應(yīng)輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑。如無上述制品時，可輸給新鮮血或血漿。
途徑 輸血的主要途徑有兩條，即靜脈輸血和動脈輸血。①靜脈輸血：是最簡便易行和常規(guī)輸血途徑，通常用來輸液的淺表靜脈均可用作輸血。病情緊急而靜脈穿刺困難或施行大手術(shù)時，可通過靜脈切開，將導(dǎo)管插入中心靜脈，進行快速輸血。輸血方法一般采用間接重力滴輸法，對塑料血袋壓或使用專門的加壓輸血器，可快輸血速度。如無專門的輸血器材時，可用50ml注射器，先抽好一定量的枸櫞酸鈉溶液（每50ml血液內(nèi)需加2．5％～3．8％枸櫞酸鈉溶液5ml)，套上粗針頭，從供者抽出所需血量，直接輸給病人。②動脈輸血：可直接恢復(fù)心肌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的供血，興奮血管分叉部受體，升壓效果明顯，但進一步研究表明，中心靜脈快速輸血，可以收到同樣效果。因此，目前已很少采用。
速度 輸血速度需根據(jù)病人的具體情況來決定，成人一般調(diào)節(jié)在每分鐘4～6ml，老年或心臟病病人每分鐘約1ml，小兒每分鐘為10滴左右。對大量出血引起的休克，應(yīng)快速輸入所需的血量；對血容量正常的貧血，則每次輸血量不可過多，以200～400ml為宜。
注意事項 輸血前必須仔細核對病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常。除了生理鹽水外，不可向全血或濃縮紅細胞內(nèi)加入任何藥物，以醫(yī).學(xué)全在線免產(chǎn)生藥物配伍禁忌或溶血。例如，加入葡萄糖液，會使輸血器內(nèi)剩余的紅細胞發(fā)生凝集，隨之發(fā)生溶血。輸血過程中要嚴密觀察病人有無不良反應(yīng)，檢查體溫、脈搏、血壓及尿的顏色等。輸血完畢后，血袋應(yīng)保留2小時，以便必要時進行化驗復(fù)查。
