第四節(jié) 女性生殖器發(fā)育與發(fā)育異常
女性生殖器官發(fā)育異常
常見的生殖器官發(fā)育異常有：
1．正常管道形成受阻所致異常：處女膜閉鎖、陰道橫隔和縱隔、無陰道、陰道閉鎖、子宮頸閉鎖。
2．副中腎管衍化物發(fā)育不全所致異常：無子宮、無陰道、痕跡子宮、子宮發(fā)育不良、單角子宮、始基子宮、輸卵管發(fā)育異常。
3．副中腎管衍化物融合障礙所致異常：雙子宮、雙角子宮、鞍狀子宮和縱隔子宮等。
處女膜閉鎖
一、病因病理
1．病因：女性生殖器官在胚胎期發(fā)育形成過程中，若受到某些內(nèi)在或外來因素干擾。尿生殖竇上皮未能貫穿前庭部所導(dǎo)致。
2．病理：由于處女膜閉鎖，青春期始，經(jīng)血無法排出，致陰道積血，逐漸發(fā)展為子宮積血、輸卵管積血，甚至腹腔積血。
二、診斷要點
1．癥狀：常見原發(fā)性閉經(jīng)，伴周期性下腹墜痛，呈進(jìn)行性加劇。陰道積血壓迫直腸、膀胱，出現(xiàn)肛門或陰道部脹痛。
2．體征：檢查可見陰道出口為膜狀膨出，表面呈紫藍(lán)色，肛查可捫及陰道膨隆，向直腸凸出。
3．實驗室及其它檢查：婦科檢查、B型超聲檢查。
三、治療
1．西醫(yī)治療：處女膜切開術(shù)。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 氣滯血瘀 | 處女膜手術(shù)后，陰道流血長期不止，量時多時少，色紫暗有塊，腹痛拒按，胸腹脹痛；舌紫黯，舌邊尖有瘀點瘀斑，脈沉弦。 | 化瘀止血 | |
| 肝腎不足 | 術(shù)后陰道流血或多或少，色淡，質(zhì)清稀，小腹隱痛，喜按喜溫，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便清長；舌淡黯，苔少，脈沉細(xì)。 | 補(bǔ)腎養(yǎng)血，調(diào)肝緩?fù)?/p> | 調(diào)肝湯 |
陰道發(fā)育異常
一、先天性無陰道
一、概念
1．定義：因雙側(cè)副中腎管發(fā)育不全，或雙側(cè)副中腎管尾端發(fā)育不良所致。幾乎都合并無子宮，或只有始基子宮。一般均有正常的卵巢功能及第二性征。
2．臨床特點：原發(fā)性閉經(jīng)及性生活困難，婚后不孕。
3．中醫(yī)病名：屬“紋”、“石女”的范圍。
二、診斷要點
1．癥狀：常表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)及性生活困難。婚后不孕。
2．體征：可見外陰和第二性征發(fā)育正常，但無陰道口，或僅在前庭后部見一淺凹陷，偶見約2cm的短淺陰道盲端。
3．實驗室及其它檢查：婦科檢查、腹腔鏡檢查、盆腔B型超聲檢查。
三、鑒別診斷
注意與完全型雄激素不敏感綜合征、陰道橫隔相鑒別。
四、治療
1．西醫(yī)治療：人工陰道成形術(shù)。
2．中醫(yī)治療
參見第二十四章第四節(jié)女性生殖器官發(fā)育與發(fā)育異常。
二、陰道閉鎖
一、概念
1.臨床特點：癥狀與處女膜閉鎖相似。
2.中醫(yī)病名：紋、石女。
二、診斷要點
閉鎖多位于陰道下段,長約2～3cm，其上多為正常陰道。癥狀與處女膜閉鎖相似，檢查除處女膜無孔外，不向外膨出，色澤正常。肛查捫及向直腸凸出的陰道積血包塊，其位置較處女膜閉鎖高。
三、治療
1． 西醫(yī)治療：手術(shù)。
2． 中醫(yī)治療
可見第二十四章第四節(jié)女性生殖器官發(fā)育與發(fā)育異常的治療。
三、陰道橫隔
一、概念
1．定義：為兩側(cè)副中腎管會合后的尾瑞與尿生殖竇相接處未貫通或部分貫通所致。橫隔可位于陰道內(nèi)任何部位，但以上、中段交界處為多見，其厚度約為1cm。完全性橫隔較少見。
2．中醫(yī)病名：螺。
二、診斷要點
1． 癥狀：
⑴完全性陰道橫隔：無論橫隔部位高低均為初潮后經(jīng)血潴留在橫隔之上，癥狀同處女膜閉鎖。
⑵不完全性陰道橫隔：橫隔上孔較大，橫隔部位較高者，不影響經(jīng)血引流及性生活而無癥狀；孔小經(jīng)血引流不暢，日久可造成感染或子宮內(nèi)膜異位癥。橫隔部位低者影響性生活。陰道分娩時影響胎先露下降。
2．婦科檢查見陰道較短或僅見盲端，橫隔中部可見小孔。肛查可捫及宮頸及宮體。
三、治療
1．西醫(yī)治療：將橫隔放射狀切開，切除橫隔，縫合止血。術(shù)后短期放置陰道模型以防攣縮。分娩時橫隔薄者，當(dāng)先露下降將隔伸展極薄時切開，胎兒即能經(jīng)陰道娩出；橫隔厚者應(yīng)行剖宮產(chǎn)。以后再處理橫隔。
2． 中醫(yī)治療
可見第二十四章第四節(jié)女性生殖器官發(fā)育與發(fā)育異常。
四、陰道縱隔
一、概念
1．定義：為雙側(cè)副中腎管會合后，其中隔未消失或未完全消失所致。陰道縱隔分為完全和不完全兩種。偶見斜隔。
2．臨床特點：完全縱隔者無癥狀，不全縱隔者可出現(xiàn)性交困難或不適。
二、診斷要點
1．癥狀：陰道完全縱隔者無癥狀，性生活及陰道分娩不受影響。不全縱隔者可出現(xiàn)性交困難或不適，臨產(chǎn)后先露下降受阻。陰道斜隔者可有痛經(jīng)。
2．體征：婦科檢查可見陰道被一縱形黏膜壁分成左右兩條縱行通道，黏膜壁上端近宮頸，完全縱隔下端達(dá)陰道口，不全縱隔未達(dá)陰道口。完全縱隔常合并雙宮頸、雙子宮，縱隔可位于陰道正中，呈兩個大小相同的管道；或偏于一側(cè)，形成大小不等的兩個陰道。陰道斜隔有雙宮頸、雙子宮。
三、治療
1． 西醫(yī)治療：縱隔切除術(shù)。
2． 中醫(yī)治療
可參見見第二十四章第四節(jié)女性生殖器官發(fā)育與發(fā)育異常。
一、子宮未發(fā)育或發(fā)育不良
一、病因病理
1．西醫(yī)病因病理
⑴病因：在胚胎第10~12周形成宮體、宮頸及宮腔的過程中，受內(nèi)外因素影響，發(fā)育停止或融合不全，形成各種類型的畸形發(fā)育。
⑵病理：
① 先天性無子宮②始基子宮（痕跡子宮)③子宮發(fā)育不良（幼稚子宮)。
2．中醫(yī)病因病機(jī)
本——腎虛（腎氣不足)、沖任失調(diào)、藥品數(shù)據(jù)精血虧虛
相關(guān)臟腑——胞宮
二、診斷要點
1．癥狀：先天性無子宮或?qū)嶓w性的始基子宮無癥狀，常因青春期后無月經(jīng)就診時檢查才發(fā)現(xiàn)。有宮腔和內(nèi)膜的始基子宮若宮腔閉鎖或無陰道者可因經(jīng)血倒流出現(xiàn)周期性腹痛。幼稚子宮月經(jīng)稀少，或初潮延遲，伴痛經(jīng)。
2．體征：檢查可見子宮體小，宮頸相對較長，宮體與宮頸之比為1:1或2:3。子宮可極度前屈或后屈。
3．實驗室及其它檢查：婦科檢查、B型超聲檢查、碘油造影。
三、治療
1．西醫(yī)治療：有周期性腹痛或?qū)m腔積血的始基子宮手術(shù)切除。幼稚子宮主張小劑量雌激素加孕激素序貫周期治療。
2．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 肝腎不足 | 月經(jīng)初潮延遲，量少，色淡質(zhì)稀，經(jīng)期延后，經(jīng)行腹綿綿隱痛，喜按，婚后不孕，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，脫發(fā)；舌質(zhì)談，苔薄，脈沉細(xì)。 | 補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng) | |
| 肝郁氣滯 | 月經(jīng)量少，經(jīng)前乳房及小腹脹痛，胸脅脹滿，喜嘆息，婚后不孕，心煩易怒，二便正常；舌質(zhì)紅，苔少，脈弦。 | 疏肝理氣，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng) | 調(diào)經(jīng)種玉湯 |
二、子宮發(fā)育畸形
一、病因病理
1．雙子宮2．雙角子宮和鞍狀子宮payment-defi.com/jianyan/3．縱隔子宮4．單角子宮及殘角子宮
二、診斷要點
1．癥狀：
①雙子宮：無任何自覺癥狀，常偶然發(fā)現(xiàn)，或月經(jīng)量多，或經(jīng)期延長。胎位異常及剖宮產(chǎn)率增加。
②雙角子宮或鞍狀子宮：早期妊娠出血。易發(fā)生胎位異常，臀位居多。
③縱隔子宮：不孕者較多，易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎位不正及胎盤滯留。
④單角子宮及殘角子宮：單角子宮易發(fā)生早產(chǎn)及流產(chǎn)，胎盤早剝。殘角子宮內(nèi)膜有功能時，多有痛經(jīng)或發(fā)展成子宮內(nèi)膜異位癥，也可發(fā)生殘角子宮妊娠破裂形成宮外孕。
2．實驗室及其它檢查：婦科檢查、B型超聲檢查、碘油造影、腹腔鏡檢查、泌尿系造影。
三、治療
1．西醫(yī)治療：如無癥狀，亦不影響生育者，不需處理。必要時切除殘角子宮或縱隔，或行子宮整形手術(shù)等。
2.中醫(yī)治療：
子宮發(fā)育畸形常見的癥狀，如閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕以及常見的并發(fā)癥等均可參見有關(guān)的章節(jié)辨證論治。
