第三節(jié) 臨產(chǎn)診斷及處理
一、臨產(chǎn)診斷及處理
㈠先兆臨產(chǎn)
分娩發(fā)動之前，孕婦往往出現(xiàn)一些預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。
分娩發(fā)動之前，孕婦常出現(xiàn)“假臨產(chǎn)”，其特點是宮縮持續(xù)時間短且不恒定，間歇時間長而不規(guī)律，常在夜間出現(xiàn)清晨消失，宮縮只引起輕微脹痛且局限于下腹部，宮頸管不縮短，宮口擴(kuò)張不明顯，鎮(zhèn)靜劑能抑制這種假臨產(chǎn)。
胎先露下降進(jìn)入骨盆人口后，子宮底下降，產(chǎn)婦多有輕松感，呼吸較前輕快，進(jìn)食量增多。因為壓迫膀胱，常伴有尿頻癥狀；在分娩發(fā)動前24~48小時，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排除少許血液，與宮頸粘液相混排出，稱見紅，是臨產(chǎn)即將開始的一個比較可靠的征象。
1.臨產(chǎn)的診斷
臨產(chǎn)開始的主要標(biāo)志是有規(guī)律而逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒以上，間歇5～6分鐘左右，同時伴有進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露下降，用鎮(zhèn)靜劑不能抑制宮縮。
2. 產(chǎn)程分期
分娩全過程是從有宮縮至胎兒胎盤娩出，簡稱總產(chǎn)程，臨床通常分為3個產(chǎn)程。
第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期。指開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢約需11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦宮口松需6～8小時。
第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從宮口完全擴(kuò)張（開全)到胎兒娩出全過程，初產(chǎn)婦約需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1小時者，不應(yīng)超過1小時。
第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤剝離娩出約需5～15分鐘，不超過30分鐘。
二、產(chǎn)程各期的臨產(chǎn)表現(xiàn)和處理
㈠第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理
1、臨床表現(xiàn)
⑴規(guī)律宮縮產(chǎn)程開始時，初起時伴有疼痛的子宮收縮稱“陣痛”宮縮出現(xiàn)時間較短（約30秒)且弱，間歇期長（約5～6分鐘)，隨著產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時間漸長（約50～60秒)，且強(qiáng)度不斷增加，間歇期縮短（約2～3分鐘)。當(dāng)宮口近開全時，宮縮持續(xù)時間可達(dá)1分鐘或1分鐘以上，間歇期僅1～2分鐘或稍長。
⑵宮口擴(kuò)張通過肛查或陰道檢查，可以確定宮口擴(kuò)張程度，當(dāng)宮縮及縮復(fù)作用，子宮頸管逐漸縮短，直至展平，宮口逐漸擴(kuò)張，宮口擴(kuò)張于潛伏期較慢，進(jìn)入活躍期后速度加快，當(dāng)宮口開全時，宮口邊緣消失，子宮下段及陰道形成寬闊的洞腔。
⑶胎頭下降是決定是否能經(jīng)陰道分娩的重要觀察指標(biāo)。為能準(zhǔn)確判斷胎頭下降程度，應(yīng)定時肛查。胎頭下降的程度以胎兒顱骨最低點與骨盆坐骨棘平面的關(guān)系為指標(biāo)，隨產(chǎn)程的進(jìn)展，先露部也隨之下降，一般在宮口開大4～5cm時，胎頭應(yīng)近坐骨棘水平。
⑷胎膜破裂簡稱破膜。宮縮時，子宮羊膜腔內(nèi)壓力增高，胎先露下降，將羊水阻斷為前、后兩部分，在胎先露部前面的羊水不多，約為100ml，稱為前羊水，形成前羊水囊，稱胎胞。宮縮時胎胞楔入宮口，它有助于擴(kuò)張宮口。隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮不斷加強(qiáng)，子宮羊膜腔內(nèi)壓力更高，當(dāng)羊膜腔壓力增加到一定程度時自然破膜，破膜多在宮口近開全時。
2、產(chǎn)程的觀察及處理
⑴子宮收縮可通過觸診法和胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察子宮收縮。最簡單的方法是由助產(chǎn)士以手掌放于產(chǎn)婦的腹壁上觀察，宮縮時，宮體部隆起變硬，間歇期松弛變軟。定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強(qiáng)度、規(guī)律性以及間歇期時間，并以記錄。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看到宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時間，是較全面反應(yīng)宮縮的客觀指標(biāo)。
胎心監(jiān)護(hù)儀有兩種類型：
① 外監(jiān)護(hù) 適應(yīng)于胎膜未破，宮口未開時；
②內(nèi)監(jiān)護(hù) 適應(yīng)于胎膜已破，宮口至少擴(kuò)張1cm，能放入電極，所得結(jié)果準(zhǔn)確，但有引起宮內(nèi)感染的危險。
⑵宮口擴(kuò)張及先露部下降常用產(chǎn)程圖描記宮口擴(kuò)張的程度以及胎頭下降的程度和速度，是產(chǎn)程進(jìn)展的重要指標(biāo)和指導(dǎo)產(chǎn)程處理的主要依據(jù)。產(chǎn)程圖以臨產(chǎn)時間（小時)為橫坐標(biāo)，以宮口擴(kuò)張程度（cm)為縱坐標(biāo)在左側(cè)，先露下降程度（cm)在右側(cè)，畫出宮口擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲線，一般在臨產(chǎn)后開始畫產(chǎn)程圖，把每一次肛查和陰道檢查的所得的宮頸擴(kuò)張及先露高低情況記錄在坐標(biāo)圖上。用紅色“○”表示宮頸擴(kuò)張，藍(lán)色“×”表示胎先露部最低點所處的水平，并用紅線連接“○”，藍(lán)線連接“×”,所繪成的兩條曲線分別為宮口擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲線。
①宮口擴(kuò)張曲線第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期，潛伏期是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm，此期間擴(kuò)張速度較慢，平均每2～3小時擴(kuò)張1cm，約需8小時，最大時限為16小時，超過16小時稱潛伏期延長�；钴S期是指宮口擴(kuò)張3～10cm，此期間擴(kuò)張速度最快，約需4小時，最大時限為8小時，超過8小時稱活躍期延長，可疑有難產(chǎn)因素存在，活躍期又劃分3期，最初是加速期，是指宮口擴(kuò)張3cm至4cm，約需1小時30分鐘，接著是最大加速期，是指宮口擴(kuò)張4cm～9cm，約需2小時；最后是減速期，是指宮口擴(kuò)張9cm～10cm，約需30分鐘，然后進(jìn)入第二產(chǎn)程。
②胎頭下降曲線是以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明，坐骨棘平面是判斷胎頭最低的標(biāo)志。胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面時，以“0”表達(dá)；在坐骨棘平面上1cm時，以“-1”表達(dá)；在坐骨棘平面下1cm時以“+1”表達(dá)。胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期下降加快，平均每小時下降0.86cm，可作為估計分娩難易的有效指標(biāo)之一。
③胎膜破裂胎膜多在宮口近開全時破裂，前羊水流出。一但胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間。
④胎心用聽診斷器于宮縮間歇時每隔1～2小時聽胎心一次，進(jìn)入活躍期后，宮縮頻時應(yīng)每15～30分鐘聽胎心一次可用聽診法、胎兒監(jiān)護(hù)儀、胎兒心電圖等方法觀察胎心情況。用胎心監(jiān)護(hù)儀描記的胎心曲線，可觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動的關(guān)系。于第一產(chǎn)程后半期，當(dāng)宮縮時胎頭受壓，顱內(nèi)壓增高，腦血流量一時減少，可使胎兒一時性缺氧，胎心率減慢，但每分鐘不應(yīng)少于100次/分，宮縮后胎心率迅速恢復(fù)原來水平。如宮縮后胎心率不能迅速恢復(fù)，或胎心率﹤120次/分或﹥160次/分，均提示胎兒缺氧。
⑤血壓于第一產(chǎn)程期間，宮縮時血壓升高5－10mmHg，間歇期恢復(fù)原狀，應(yīng)每隔4～6小時測量一次，如血壓升高，應(yīng)增加測量次數(shù)，并以相應(yīng)的處理。
⑥精神安慰產(chǎn)婦的精神狀態(tài)能夠影響宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展，特別是初產(chǎn)婦，由于產(chǎn)程較長，容易產(chǎn)生焦慮、緊張和急躁情緒，不能按時進(jìn)食和休息，助產(chǎn)人員應(yīng)增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，在宮縮時指導(dǎo)深呼吸動作，payment-defi.com/yaoshi/也可選用針刺雙側(cè)太沖及三陰交穴，或多用雙手輕揉下腹部；若腰骶部脹痛，用手拳壓迫腰骶部常能減輕不適感，減輕疼痛感覺，以便順利分娩。
待產(chǎn)過程中，鼓勵產(chǎn)婦少量多次飲食，吃高熱量易消化食物，攝入足夠水分，以保證精力和體力充沛。
臨產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦每2～4小時排尿一次，以免充盈的膀胱影響宮縮及胎頭下降。因胎頭壓迫引起排尿困難者，必要以導(dǎo)尿并應(yīng)注意有無頭盆不稱，初產(chǎn)婦宮口開大小于4cm，經(jīng)產(chǎn)婦小于2cm應(yīng)行溫肥皂水灌腸，避免分娩時排便造成污染，又能反射作用刺激宮縮，加速產(chǎn)程。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史，宮縮很強(qiáng)估計1小時內(nèi)即將分娩以及患嚴(yán)重心臟病、妊高征、胎兒窘迫、會陰陳舊性Ⅲо撕裂等均不宜灌腸。
㈡第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理
1．臨床表現(xiàn)
宮口開全后，胎膜多已自然破裂，若未破膜者影響胎頭下降，給予人工破膜。宮縮較第一產(chǎn)程增強(qiáng)，持續(xù)1分鐘以上，間歇期僅1～2分鐘。當(dāng)胎頭降至骨盆出口壓迫骨盆底組織時，產(chǎn)婦有排便感，不自主的向下屏氣。隨產(chǎn)程進(jìn)展，會陰漸膨隆和變薄，肛門擴(kuò)約肌松弛。于宮縮時，胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱胎頭撥露，直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口。宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱胎頭著冠。此后會陰極度擴(kuò)展，產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)展，胎頭枕骨于恥骨弓下露出，出現(xiàn)仰伸動作，額、鼻、口、頸部相繼娩出，胎頭娩出。胎頭娩出后接著出現(xiàn)復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，此時胎肩到達(dá)陰道口外，隨之前肩、后肩相繼娩出，胎體也很快娩出，后羊水跟著涌出。經(jīng)產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程短，上述臨床表現(xiàn)不易分開，有時僅需幾次宮縮即可完高級職稱考試網(wǎng)成胎頭的娩出。
2．產(chǎn)程的觀察和處理
⑴密切觀察胎心：第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，需密切觀察胎心的變化，需觀察胎兒有無急性缺氧，應(yīng)勤聽胎心。通常每5～10分鐘聽一次，必要時連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測。如發(fā)現(xiàn)胎心異常，應(yīng)立即陰道檢查，并盡快結(jié)束分娩。
⑵指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力：宮口開全后應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦運用腹壓。方法是讓產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床上，兩手握住產(chǎn)床上的把手，宮縮時，深吸氣屏住，然后如解大便樣向下用力屏氣增加腹壓，于宮縮間歇時，產(chǎn)婦呼氣并使全身肌肉放松安靜休息，宮縮時，再做屏氣動作，以加速產(chǎn)程進(jìn)展。指導(dǎo)產(chǎn)婦用力的技巧很重要，如用力不當(dāng)，能使產(chǎn)婦消耗體力或造成不應(yīng)有的損傷。
⑶接生準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)則有力時，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房做好接生準(zhǔn)備工作。讓產(chǎn)婦仰臥產(chǎn)床上，兩腿屈曲分開，露出外陰部，用消毒肥皂水紗球擦洗外陰部，順序是大小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)側(cè)上1/3、會陰及肛門周圍，然后用溫開水沖去肥皂水（圖6-17)。為防止沖洗液進(jìn)入陰道，用消毒干紗球蓋住陰道口，最后用0.1％新潔爾滅液沖洗，或涂以碘伏進(jìn)行消毒。接生者按外科無菌操作常規(guī)洗手后，戴無菌手套，打開產(chǎn)包，鋪好消毒巾準(zhǔn)備接生。
3．接產(chǎn)
⑴接產(chǎn)要領(lǐng)目前國內(nèi)多數(shù)產(chǎn)婦分娩仍取仰臥位，接生者站在產(chǎn)婦的右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時開始保護(hù)會陰，同時協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑)在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口。這是預(yù)防會陰撕裂的關(guān)鍵，產(chǎn)婦必須與接生者充分合作，并控制胎頭和胎肩娩出的速度，不使因娩出過快而造成會陰損傷。
⑵接產(chǎn)步驟和保護(hù)會陰的方法接生者站在產(chǎn)婦的右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使會
陰后聯(lián)合緊張時開始保護(hù)會陰。具體方法是：在會陰部蓋一塊消毒巾，接生者右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指和其他四指分開放在會陰兩側(cè)，利用手掌大魚際肌頂住會陰部，每當(dāng)宮縮時，向上方托壓，同時左手應(yīng)輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和胎頭緩慢下降。宮縮間歇時，保護(hù)會陰右手稍放松，以免壓迫過久引起會陰水腫。胎頭著冠后，右手不能再放松，宮縮時囑產(chǎn)婦哈氣，不要向下用力，當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手應(yīng)按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。此時如宮縮強(qiáng)，應(yīng)囑產(chǎn)婦張口哈氣解除腹壓的作用，讓產(chǎn)婦在宮縮間歇時稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。胎頭娩出后，右手仍應(yīng)注意保護(hù)會陰，不要急于娩出胎肩，而應(yīng)以左手自鼻根向下頦擠壓，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，使胎頭雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。接生者的左手將胎兒頸部向下輕壓，使前肩自恥骨弓下先娩出，繼之再托胎頸向上，使后肩從會陰前緣緩慢娩出。雙肩娩出后，右手方可放松，助產(chǎn)者用雙手握住胎兒的腋部向外牽引，胎體即可順利娩出，后羊水也隨即涌出。記錄胎兒娩出時間，胎兒娩出清理呼吸道后斷臍，在產(chǎn)婦臀下放一彎盤接血，記錄出血量。
⑷會陰切開指征會陰切開術(shù)是為了避免分娩造成會陰嚴(yán)重撕裂，減輕分娩時的阻力。當(dāng)會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免時，或母嬰有病理情況急需結(jié)束分娩者，應(yīng)行會陰切開術(shù)，包括會陰左側(cè)后斜切開術(shù)和正中切開術(shù)兩種。一般在胎頭著冠或決定手術(shù)助產(chǎn)時施行，過早無助于胎兒娩出反增加傷口出血。
①會陰左側(cè)后斜切開術(shù)陰部神經(jīng)阻滯及局部侵潤麻醉生效后，術(shù)者于宮縮時以左手食、中指伸入陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道壁，右手用鈍頭直剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°剪開會陰，長4~5cm，會陰切開后用紗布壓迫止血，胎盤娩出后縫合。
②會陰正中切開術(shù)局部侵潤麻醉后，術(shù)者于宮縮時沿會陰后聯(lián)合正中垂直剪開2cm，此種方法剪開組織少，出血少，術(shù)后組織腫脹及疼痛輕微，但有時傷口延長撕裂有損傷肛門擴(kuò)約肌的危險。
4．新生兒的處理
⑴清理呼吸道胎兒娩出斷臍后，繼續(xù)清除呼吸道的粘液和羊水，用新生兒吸痰管或?qū)Ч茌p輕吸出新生兒咽部及鼻腔的粘液和羊水，以免發(fā)生吸入性肺炎。當(dāng)確定呼吸道粘液和羊水已吸凈而仍未啼哭時，可用手輕拍新生兒足底。新生兒大聲啼哭，表示呼吸道已通常。
⑵臍帶處理胎兒娩出后接生者立即檢查有無臍帶繞頸，如果繞頸較松，則用手將臍帶順肩推下或從頭部脫出；若臍帶繞頸過緊或繞頸2周或2周以上，用兩把血管鉗將其一段夾住從中間剪斷臍帶，注意勿傷及胎兒頸部。臍帶松解后，協(xié)助胎肩娩出。如無臍帶繞頸，則用兩把血管鉗鉗夾臍帶，在其中間剪斷，用75％酒精消毒臍帶根部周圍，在距臍根0.5cm處用粗絲線結(jié)扎第一道，再在結(jié)扎線外0.5cm處結(jié)扎第二道，注意扎緊不要出血但不能用力過猛造成臍帶斷裂，在第二道線外0.5cm處剪斷。高錳酸鉀擦凈斷面上的臍血，用20％PP溶液燒灼臍帶斷端，藥液不可接觸新生兒皮膚，以免發(fā)生皮膚燒灼，用紗布覆蓋包扎，也有用氣門芯、臍帶夾、血管鉗等方法替代結(jié)扎。
⑶阿普加評分及其意義新生兒阿普加評分法用于判斷有無新生兒窒息及窒息嚴(yán)重程度，是以出生后1分鐘時的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為0～2分，滿分為10分。8～10分屬正常新生兒；4～7分屬輕度窒息,需清理呼吸道、人工呼吸、喉鏡直視下氣管內(nèi)插管、吸氧等處理；0～3分屬重度窒息，需緊急搶救，行喉鏡直視下氣管內(nèi)插管給氧。4分以下缺氧嚴(yán)重，應(yīng)在出生后5分鐘再次評分。1分鐘評分反映在宮內(nèi)的情況，是出生當(dāng)時的情況；5分鐘及以后評分則反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切。臨床惡化順序為皮膚顏色－>呼吸－>肌張力－>喉反射－>心率，復(fù)蘇有效順序為心率－>喉反射－>皮膚顏色－>呼吸－>肌張力，肌張力恢復(fù)越快，預(yù)后越好。
⑷處理新生兒護(hù)理人員需測新生兒身長、體重，同時檢查其身體各部位是否正常，如發(fā)現(xiàn)異常情況需記錄在新生兒出生記錄上。新生兒出生后，應(yīng)立即保暖，以預(yù)防體熱散失過速。讓母親將新生兒抱在懷中進(jìn)行首次吸吮奶頭。
㈢第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理
1．臨床表現(xiàn)
胎兒娩出后子宮迅速收縮，宮底降至臍平，宮縮暫停幾分鐘后又重出現(xiàn)。由于子宮腔容積突然明顯縮小，胎盤不能相應(yīng)縮小而與子宮壁發(fā)生錯位致剝離，剝離而有出血，形成胎盤后血腫。隨著子宮的繼續(xù)收縮，剝離面不斷增加，最終胎盤完全從子宮壁剝離而排出。
胎盤剝離的征象有：子宮體變硬，宮底上升，陰道口外露的一段臍帶自行延長；陰道少量流血；經(jīng)恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮底上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤剝離及排出的方式有兩種：
①胎兒面先排出，又稱schultz式娩出。胎盤從中央開始剝離，而后向周圍剝離，這種娩出方式多見，其特點是胎盤先排出，后見少量陰道流血。
②母面娩出，又稱doncan式娩出，胎盤從邊緣開始剝離，其特點是先有較多的陰道流血后胎盤排出。
2．處理
⑴協(xié)助胎盤娩出正確處理胎盤娩出能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，接生者在胎盤未完全剝離前切忌用手按摩下壓宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶、造成子宮內(nèi)翻。當(dāng)確認(rèn)胎盤已完全剝離時，子宮收縮時以左手握住宮底（拇指置于子宮前壁，其余四指宮底后壁)并按壓，同時右手輕拉臍帶協(xié)助胎盤娩出。當(dāng)胎盤娩出陰道時，接生者用雙手捧住胎盤，向一個方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，協(xié)助胎膜完全排出。如胎膜排出過程中發(fā)現(xiàn)胎膜部分?jǐn)嗔�，可用血管鉗夾住斷裂口段的胎膜，再繼續(xù)向原方向旋轉(zhuǎn)直至胎膜完全排出。胎盤胎膜娩出以后，按摩子宮刺激其收縮以減少出血，同時注意觀察并測量出血量。
⑵檢查胎盤胎膜將胎盤鋪平，先檢查胎盤母體面的胎盤小葉有無缺損，然后將胎盤提起，檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，能及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。若有副胎盤、部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留時，應(yīng)在無菌操作下手取殘留組織。
⑶檢查軟產(chǎn)道胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查會陰及陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷，若有裂傷應(yīng)立即縫合。
⑷預(yù)防產(chǎn)后出血分娩后仔細(xì)收集并記錄產(chǎn)時的出血量，正常分娩出血多數(shù)不足300ml，多數(shù)產(chǎn)婦分娩后子宮收縮良好，不需常規(guī)使用子宮收縮劑。但對過去有產(chǎn)后出血史或有子宮收縮乏力可能的產(chǎn)婦（如分娩次數(shù)≥5次的經(jīng)產(chǎn)婦、雙胎、羊水過多、滯產(chǎn)等)可在胎頭或胎肩娩出時，靜脈注射麥角新堿0.2mg或縮宮素10U加入25％葡萄糖液20ml內(nèi)靜脈注射，加強(qiáng)宮縮，減少出血，也可在胎兒娩出后立即經(jīng)靜脈快速注入生理鹽水20ml加縮宮素10U，促使胎盤迅速剝離，減少出血，或在產(chǎn)后肌肉或靜脈注射縮宮素10U，并按摩子宮，以促進(jìn)宮縮。若胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未排出，但出血不多時，應(yīng)注意排空膀胱，再輕輕擠壓子宮及靜注子宮收縮劑后仍不能使胎盤排出時，再行手取胎盤術(shù)。若胎盤未全剝離而出血多時，應(yīng)立即行手取胎盤術(shù)，若胎盤娩出后出血多，可經(jīng)下腹部直接注入宮體肌壁內(nèi)或肌注麥角新堿0.2mg，并將縮宮素20U加入5％葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴注。
3．產(chǎn)后觀察
產(chǎn)婦分娩后應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時，協(xié)助產(chǎn)婦首次哺乳，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈情況。
4．分娩鎮(zhèn)痛
分娩鎮(zhèn)痛研究進(jìn)展包括：
①連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛：指連續(xù)輸以稀釋局麻藥和脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥，其優(yōu)點為鎮(zhèn)痛平面恒定，減少運動阻滯，增加鎮(zhèn)痛效果。常用藥物如布比卡因、芬太尼及哌替定。
②產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛。
③腰麻－硬膜外聯(lián)合阻滯，微導(dǎo)管連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉鎮(zhèn)痛④笑氣鎮(zhèn)痛，適用于第一、二產(chǎn)程。
缺點：由于鎮(zhèn)痛藥物有直接抑制胎兒呼吸中樞和循環(huán)中樞的作用，能使產(chǎn)婦缺氧、低血壓和高碳酸血征，均能影響胎兒。
5．中醫(yī)學(xué)對分娩的認(rèn)識和論述
懷孕末期，即孕280天左右，胎兒及胎衣自母體陰道娩出的過程稱為分娩。
關(guān)于預(yù)產(chǎn)期的計算方法，中醫(yī)學(xué)有記載，明李梴《醫(yī)學(xué)入門·婦人們》說：“氣血充足，可保十月分娩……凡二十七日即成一月之?dāng)?shù)�！迸c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)計算280天非常接近。
孕婦分娩又稱臨產(chǎn)，分娩前多有征兆，如胎位下移，小腹墜脹，有便意感或見紅等。《萬氏婦人科》臨產(chǎn)須知，凡孕婦未產(chǎn)數(shù)日前，胎頭墜下，小水頻數(shù)，此欲產(chǎn)也，古人還有試胎、弄胎的記載�！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》說：“妊娠八九個月時感腹中痛，痛定仍然如常者，此名試胎……若月數(shù)已足，腹痛時作時止，腰不痛者此名弄胎�！薄毒霸廊珪ぞ砣拧D人規(guī)》說：“若果欲生，則痛極連腰，乃將產(chǎn)也，蓋腎系于腰，胞絡(luò)系于腎，此時兒逼產(chǎn)門，谷道挺進(jìn)，水血俱下，方可坐草試湯，瓜熟蒂落，此乃正產(chǎn)之候也�！薄哆_(dá)生篇》說：“漸痛漸緊，一陣緊一陣，是正產(chǎn)，不必驚慌�！蓖瑫r還總結(jié)了“睡，忍痛，慢臨盆”的臨產(chǎn)調(diào)護(hù)六字要訣。安睡一能避免精神壓力，二能保存體力，忍痛則防恐懼與躁動；慢臨盆可寬心靜待，適時用力，情緒安定，體力充沛，水到渠成，多能臨產(chǎn)。
關(guān)于產(chǎn)程中醫(yī)學(xué)也有觀察和記錄，晉王敘和《脈經(jīng)卷第九》說：“懷妊離經(jīng)，其脈浮，設(shè)腹痛引腰脊，為今欲生也�！址ǎ瑡D人欲生，其脈離經(jīng)，夜半覺，日中則生也�！泵鞔_表明分娩必腰痛，及從規(guī)律宮縮至分娩大致為12小時，即所謂“子午相對”，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的第一、二、三產(chǎn)程的時間基本一致。此外，中醫(yī)學(xué)還強(qiáng)調(diào)產(chǎn)室要寒溫適宜，安靜整潔，不能濫用催產(chǎn)之劑，這些論述仍有現(xiàn)實意義。
