麻 醉 (ANESTHESIOLOGY)
第一節(jié) 概述
麻醉(ANESTHESIA)：指用藥物或其他方法使病人整個機體或機體的一部分暫時失去感覺，以達到手術中無痛的目的。
麻醉學(ANESTHESIOLOGY)：研究消除病人手術疼痛，保證病人安全，為手術創(chuàng)造良好條件的一門科學�？煞譃椋号R床麻醉學，復蘇學，加強監(jiān)測學，疼痛學等。
一、中國古代麻醉史
藥劑：公元前2世紀，華佗，麻沸散
《千金方》《外臺秘要》大麻鎮(zhèn)痛
1146年《扁鵲新書》睡圣散
1337年危亦林《世醫(yī)得效方》草烏散
《 證治準繩》整骨麻藥方
針灸：《皇帝內經(jīng)》《難經(jīng)》等針刺鎮(zhèn)痛
二、現(xiàn)代麻醉史
全身麻醉：
•1846年，Morton首次成功使用乙醚麻醉，被視為近代麻醉學的開端；
•1934年，硫噴妥鈉應用于臨床，成為現(xiàn)代靜脈麻醉的主藥；
•1942年，肌松藥箭毒應用于麻醉，改善了全麻效果。
局部及神經(jīng)阻滯：
•1884年，Koller將可卡因用于眼局部手術，次年Halstead將其用于神經(jīng)阻。1896年人蛛網(wǎng)膜下腔阻滯成功。
•1905年普魯卡因合成成功。
•1943年利多卡因合成
麻醉方法的分類
⒈ 全身麻醉（general anesthesia)
吸入全身麻醉（inhalation anesthesia)
靜脈全身麻醉（intravenous anesthesia)
⒉ 局部麻醉（local anesthesia)
表面麻醉（topical anesthesia)
局部浸潤麻醉（local infiltrationanesthesia)
區(qū)域阻滯（regional block)
神經(jīng)阻滯（nerve block)
⒊ 椎管內阻滯（intrathecal block)
蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（subarachnoid block)
硬脊膜外腔阻滯（epidural block)
⒋ 針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉
⒌ 復合麻醉（combined anesthesia)
同時使用多種麻醉藥物或方法，使其相互配合，取長補短，從而取得較單一麻醉方法更好的效果。又稱平衡麻醉。
麻醉方法的選擇
•充分估計病人的病情和一般情況
•根據(jù)手術需要
•按麻醉藥和麻醉方法本身的特點進行選擇
•麻醉者的技術和經(jīng)驗
第二節(jié) 麻醉前準備與用藥
麻醉前病情評估(Assessment)
目的：保證病人麻醉中的安全，減少麻醉后并發(fā)癥。
內容：術前訪視，了解現(xiàn)病史、既往史（麻醉史和手術史)，
體格檢查（呼吸道、心血管系統(tǒng)、肺臟)，
實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等)。
ASA分級
•I級：各器官功能好，營養(yǎng)好，對麻醉與手術耐受性強，風險性小。
•II級： 各器官功能輕微病變，代償健全，對麻醉與手術耐受性良好，風
險性較小。
•III級：重要器官功能病變嚴重，功能減損，代償范圍內對麻醉與手術
耐受能力減弱，風險性較大。
•IV級：重要器官功能病變嚴重，功能代償不全，麻醉手術風險很大。
•V級：病情危重，有死亡威脅，對麻醉和手術異常危險不宜手術。
麻醉前用藥
一、術前用藥目的
⒈ 解除精神緊張和恐懼心理，達到術前安睡或嗜睡狀態(tài)。
⒉ 控制不良反應，降低基礎代謝，減少氧耗量，減少呼吸道腺體分泌，利于麻醉順利誘導。
３.提高痛閾，增強麻醉效果，減少麻醉藥需求量，利于麻醉維持。
⒋ 拮抗麻醉藥的副作用，降低麻醉藥的毒性。
二、常用藥物
⒈ 神經(jīng)安定類藥
⒊ 穩(wěn)定血流動力學藥：可樂定、右美托咪啶
６. 預防誤吸及其危害: 甲氰咪胍、雷尼替丁等
７. 其他藥物
抗組胺藥、解熱藥等
三、藥物選擇
根據(jù)麻醉方式、病人情況來選擇用藥的種類、劑量、給藥途徑和時間。
⒈ 全麻以鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿藥為主,有劇痛加鎮(zhèn)痛藥。
⒉ 椎管內麻醉以鎮(zhèn)靜藥為主，穿刺困難，緊張加鎮(zhèn)痛藥。
⒊ 有心動過緩可能者加用阿托品
⒋ 一般情況差、高齡、惡病質、甲低者劑量酌減
⒌ 年輕、甲亢者劑量酌增，冠心病，高血壓鎮(zhèn)靜劑可增加。
⒍ 一般麻醉前30～60min 肌注
第三節(jié) 針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉
概 念
•是在人體某些穴位或特定部位進行刺激，輔以一定量的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，產(chǎn)生提高痛閾和調節(jié)人體生理生化等功效，在此基礎上可施行某些手術的一種麻醉方法。
特 點
①可用于多種手術
②使用較安全
③操作簡便，易于掌握
④病人神志清醒，可密切配合判斷效果
⑤術后反應小，身體康復快
⑥經(jīng)濟負擔小。
•缺點：鎮(zhèn)痛不全、肌肉不夠松弛和不能抑制內臟神經(jīng)牽拉反射，對深部手術效果欠佳。
穴位選擇
•體針
1.根據(jù)臟腑經(jīng)絡選穴
循經(jīng)取穴
辨證取穴
鄰近取穴
2.根據(jù)神經(jīng)解剖生理取穴
近神經(jīng)節(jié)段取穴
遠神經(jīng)節(jié)段取穴
刺激神經(jīng)干
•耳針
基本穴：神門 交感 內分泌等
對應穴：
配穴
麻醉方法與管理
•刺激方法
手法運針 脈沖電刺激 穴位注射
•麻醉處理
誘導時間
輔助用藥：鎮(zhèn)痛（哌替啶)、肌肉松弛及局麻藥。
術者配合
第四節(jié) 局部麻醉
（LOCAL ANESTHESIA)
一、概 念
概念：用局部麻醉藥暫時阻滯某區(qū)域的神經(jīng)傳導，使該神經(jīng)支配的相應區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉。
特點：操作簡便，安全，并發(fā)癥少，費用低廉。病人清醒，對生理功能影響小。
二、常用局麻藥（見書68頁)
局麻藥應用
•局麻藥應用時常加入1:20萬~1:40萬濃度的腎上腺素�？裳泳従致樗幬�，延長阻滯時間；減少局麻藥的毒性反應；消除局麻藥引起的血管擴張作用，減少創(chuàng)面滲血。
三、局麻方法及應用
•表面麻醉：用滲透性強的局麻藥與黏膜接觸，產(chǎn)生黏膜痛覺消失的方法。
常用于眼、鼻腔、咽喉、氣管及尿道等部位的表淺手術或內窺鏡檢查術。
•局部浸潤麻醉：沿手術切口線分層注射局麻藥，以組滯組織中的神經(jīng)末梢。
適用于各類中小型手術；各種封閉治療和特殊穿刺局部止痛�！耙会樇夹g，分層注射，水壓作用，邊抽吸邊注射，廣泛浸潤和重復浸潤。
•區(qū)域阻滯麻醉：在手術區(qū)的周圍或底部浸潤局麻藥，以阻滯進入手術區(qū)的神經(jīng)支和神經(jīng)末梢。
適用于皮下小囊腫摘除，淺表小腫塊活檢，舌、陰莖、帶蒂腫瘤等的手術和乳腺手術。
•神經(jīng)阻滯麻醉：將局麻藥注射于神經(jīng)干的周圍，使該神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉。
頸叢神經(jīng)阻滯—甲狀腺、氣管和喉等手術
臂叢神經(jīng)阻滯—上肢手術及疼痛
四、局麻藥的不良反應
⒈毒性反應
原因：①一次劑量超過病人耐量
②誤注入血管
③作用部位血管豐富而未減量或未加付腎素
④病人體質差，耐受力差，用少量也中毒—高敏反應
表現(xiàn)：主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)
中樞神經(jīng)：先興奮后抑制 狂躁不安、譫語、恐懼、頭痛頭暈、視力模糊、寒戰(zhàn)、驚厥.繼而昏迷甚至呼吸停止。
心血管系統(tǒng)：主要是抑制 心肌收縮力降低，心排血量減少，動脈血壓下降，房室傳導阻滯，甚至出現(xiàn)房顫或心搏停止。
預防： 1.一次用量不得超過限量.
2.注藥前回抽/邊進針邊注藥.
3.個體化用藥/血運豐富部位減量.
4.無禁忌者.加腎上腺素.
5.術前用藥用安定/巴比妥類藥物.
治療: 1.停藥
2. 吸氧
3.輕度可用安定0.1mg/kg靜住/肌注
4.發(fā)生抽搐,驚厥.靜注硫噴妥鈉1-2mg/kg.或琥珀膽堿 1mg/kg
6.心率緩慢;阿托品
7.呼吸心跳停止;心肺復蘇
⒉過敏反應
表現(xiàn)：出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、
BP降低。
治療：給激素及抗組胺藥，嚴重時靜注腎上腺
素0.2- 0.5mg
第五節(jié) 椎管內麻醉
（INTRAVERTEBRAL ANESTHESIA)
一、概 念
概念：將局麻藥注入椎管內，阻滯脊神經(jīng)的傳導功能，產(chǎn)生相應區(qū)域的痛覺和運動功能消失。
特點：⒈病人神志清醒
�、叉�(zhèn)痛效果確切，肌松效果良好
二、椎管解剖
㈠脊柱和椎管
四個生理彎曲
㈡韌帶
由外至內為：棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶
㈢脊髓、脊膜與腔隙
脊髓下端：L1下緣或L2上緣
脊膜：軟脊膜
蛛網(wǎng)膜
硬脊膜
腔隙：蛛網(wǎng)膜下腔
硬脊膜外腔
㈣脊神經(jīng)
共31對（頸8，胸12，腰5，骶5，尾1)，由前后根合并而成。前根由運動和交感傳出纖維組成，后根由感覺和交感傳入纖維組成。
三、椎管內麻醉生理
㈠腦脊液
成人總容量：120～150ml，脊蛛網(wǎng)膜下腔內25～30ml
物理性質：透明，pH7.35，比重1.003～1.009
㈡藥物作用部位
主要作用部位為脊神經(jīng)根，其次為脊髓表面
藥物擴散途徑：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯為直接作用于脊髓。
硬膜外阻滯可能為：①通過蛛網(wǎng)膜絨毛入根部蛛網(wǎng)膜下腔 ②藥液滲出椎間孔在椎旁阻滯脊神經(jīng)③直接透過硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，作用于神經(jīng)根和脊髓表面
㈢阻滯作用和麻醉平面
各神經(jīng)被阻滯后產(chǎn)生的作用： 感覺—鎮(zhèn)痛；
交感—減輕內臟牽拉反應
運動—肌松
各神經(jīng)阻滯的順序：交感>感覺>運動
各神經(jīng)阻滯的平面：交感>感覺(2~4)> 運動(1~4 )
麻醉平面：感覺神經(jīng)被阻滯后用針刺法測出的皮膚痛覺消失范圍。
脊神經(jīng)節(jié)段的體表分布
T2——胸骨柄上緣
T4——兩側乳頭聯(lián)線
T6——劍突下
T10——臍
T12——恥骨聯(lián)合上2～3cm
L1～3——大腿前面
L4～5——小腿前面和足背
S1～5——大、小腿后面和會陰區(qū)
㈣椎管內麻醉對機體的影響
⒈ 呼吸：主要取決于麻醉平面，尤以運動神經(jīng)阻滯范圍為主
⒉ 循環(huán)：交感神經(jīng)阻滯→外周血管擴張→回心血量減少→血壓下降
交感神經(jīng)阻滯→迷走神經(jīng)張力↑ →心動過緩
⒊ 其它：惡心嘔吐，尿潴留
蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（Subarachnoid space block)
注入蛛網(wǎng)膜下腔的局麻藥作用于裸露的脊神經(jīng)根，使脊神經(jīng)所支配的相應區(qū)域產(chǎn)生阻滯麻醉。又稱腰麻（Lumbar anesthesia)或脊麻（Spinal anesthesia)
⒈分類
⑴按局麻藥比重：重比重液、等比重液、輕比重液
⑵按麻醉平面：高平面（T4)＞中平面（T6)＞ 低平面（T10 )
⑶按給藥方式：單次法和連續(xù)法
2.腰麻常用局麻藥
3.適應證和禁忌證
適應證：下腹部、盆腔、下肢和肛門會陰區(qū)手術。
禁忌證：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：腦脊膜炎、顱內壓增高等
②休克
③穿刺部位或附近皮膚感染
④敗血癥
⑤脊柱外傷或結核
⑥急性心力衰竭或冠心病發(fā)作
4..影響麻醉平面的因素
①局麻藥劑量
②藥物容積
③藥物比重
④穿刺間隙
⑤病人體位
⑥注藥速度
5.并發(fā)癥（Complications )
術中并發(fā)癥:
⑴血壓下降 ⑵呼吸抑制 ⑶惡心嘔吐
術后并發(fā)癥:
⑴頭痛 ⑵尿潴留⑶腰背痛 ⑷粘連性蛛網(wǎng)膜炎
硬膜外麻醉（Epidural anesthesia)
•局麻藥注入硬脊膜外腔后，在椎間孔處阻滯脊神經(jīng)根，使脊神經(jīng)根的支配區(qū)域的感覺和運動功能消失的麻醉方法。
•目前常采用連續(xù)硬膜外阻滯法。
⒈硬膜外穿刺術
體位：側臥屈曲
穿刺針：16 #或18#
穿刺到達部位：硬外腔
指征：阻力消失(落空感)
毛細管負壓陽性
回抽無腦脊液
注氣無阻力
各種手術選用的穿刺間隙（見書)
2.適應癥：
胸壁、上肢、下肢、腹部和肛門會陰區(qū)各部位的手術。
頸椎執(zhí)業(yè)藥師病、腰背痛等急、慢性疼痛的治療。
禁忌癥：同腰麻。
3.常用局麻藥
4.注藥方法
試驗量：1%～2%lidocaine 3 ～4ml,觀察5min有無腰麻跡象
首次量：2%lidocaine7～10ml
5.影響麻醉平面的因素
①局麻藥容量 ②穿刺間隙 ③導管方向 ④注藥方式
⑤其它：病人情況等
6.并發(fā)癥
⑴術中并發(fā)癥
①全脊椎麻醉 ②局麻藥中毒 ③血壓下降 ④呼吸抑制⑤惡心嘔吐
⑵術后并發(fā)癥
①神經(jīng)損傷 ②硬膜外血腫 ③硬膜外膿腫
骶管阻滯
⒈骶管穿刺
體位：側臥或俯臥
穿刺點：骶裂孔（尾骨尖上4~5cm處)
⒉適應證：直腸、肛門和會陰部手術
禁忌證：穿刺點感染和骶骨畸形
⒊并發(fā)癥
局麻藥中毒、全脊椎麻醉
麻醉期間和麻醉恢復期的監(jiān)測與管理
一、麻醉期間的監(jiān)測與管理
⒈ 呼吸功能監(jiān)測
監(jiān)測項目：呼吸類型、幅度、頻率和節(jié)律
PaO2、PaCO2、血PH、SpO2和ETCO2
⒉ 呼吸道管理
呼吸道梗阻原因：舌后墜、分泌物過多、誤吸和窒息、喉痙攣和支氣管痙攣、操作失誤
表現(xiàn)：呼吸困難、缺氧
⒊ 循環(huán)功能監(jiān)測
監(jiān)測項目：血壓、心率、脈搏、末梢循環(huán)、尿量，中心靜脈壓（CVP)、
⒋ 其它：神志、體溫、電解質，血糖。
二、麻醉恢復期的監(jiān)測與管理
⒈監(jiān)測：ECG、BP、P、呼吸頻率和神志，記錄，
⒉全麻后蘇醒延遲的處理：
⑴分析原因：麻醉過深、肌松藥殘余、肝腎功能障礙，低溫，高齡，電解質紊亂，血糖過高或過低。
⑵處理：維持通氣、穩(wěn)定循環(huán)、升溫，糾正異常，
⒊保持呼吸道通暢：吸痰、托下頜、口咽通氣道，面罩加壓給氧。緊急狀態(tài)開放傷口。
⒋維持循環(huán)穩(wěn)定：
⑴低血壓原因：低血容量、靜脈回流障礙、血管張力降低；心臟輸出量下降等。
⑵高血壓原因：術后疼痛、尿潴留、低氧血癥、高碳酸血癥、顱內高壓、高血壓病
⒌惡心嘔吐：
⑴原因:藥物,低血壓等。
⑵治療:氟哌利多、胃復安
第六節(jié) 全身麻醉
（GENERALANESTHESIA)
概 念
概念：應用全身麻醉藥，有控制地使病人暫時喪失意識和全部感覺的方法。
特點：麻醉深度與血藥濃度有關（對中樞抑制程度)，完全可逆。
分類：
吸入麻醉(InhalationalAnesthesia)
按給藥途徑
靜脈麻醉(IntravenousAnesthesia)
全麻深度的payment-defi.com/job/判斷
通用臨床麻醉深度判斷標準
吸入麻醉
概念：吸入揮發(fā)性麻醉藥、蒸氣或氣體全麻藥，經(jīng)肺泡進入血循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)而發(fā)揮全麻作用的方法。
吸入麻醉的優(yōu)缺點
優(yōu)點：①作用全面； ②麻醉深度易于監(jiān)控，較為安全。
缺點：①環(huán)境污染；②肝毒性；③惡心嘔吐。
最低肺泡有效濃度（MAC)
某種吸入麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時吸入時，能使50%病人在切皮時不發(fā)生搖頭、四肢運動等反應時的最低肺泡濃度。MAC越小，麻醉效能越強。
影響肺泡藥物濃度（ FA)的因素
FA取決于藥物的輸送和由肺循環(huán)的攝取速度
Ø濃度效應：濃度越高， FA上升越快
Ø通氣效應：通氣量越大，F(xiàn)A上升速度越快
Ø血/氣分配系數(shù)：血/氣分配系數(shù)越高， FA上升越慢
代謝：
經(jīng)呼吸道排出（大部分)
肝臟（CytP450)→腎臟（小部分)
毒性：腎毒性由中間代謝物無機氟（F-)產(chǎn)生，代謝率愈低，毒性越低。
[ F-] ＜50μmol/L 無毒性；
[ F-] 50～100μmol/L 可能毒性；
[ F-] ＞100μmol/L 有毒性
•吸入方法
開放點滴法
“T”型管吹入法
半密閉法
密閉法
常用吸入麻醉藥
Ø乙醚（Diethylether)
Ø氟烷(fluothone)
Ø恩氟烷（enflurane)
Ø異氟醚（isoflurane)
Ø安氟醚(enflurane)
Ø氧化亞氮（N2O), 笑氣
靜脈麻醉
概念：將全麻藥注入靜脈內，經(jīng)血循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由此產(chǎn)生麻醉的方法。
優(yōu)點：①誘導速度快、平穩(wěn)，無氣道刺激；
②無環(huán)境污染，不需特殊設備；
缺點：麻醉可控性差，個體差異大，麻醉征象不易辨別。
麻醉藥分類
⒈巴比妥類：硫噴妥鈉，甲己炔巴比妥鈉等
⒉非巴比妥類：氯胺酮，乙咪酯，異丙酚等
硫噴妥鈉（thiopentalsodium)
藥理特點：
⒈常用濃度2.5%，水溶液為強堿性pH10~11,易析出結晶
⒉起效迅速（30s),作用持續(xù)時間短（15～20min)
⒊降低腦氧耗、腦血流及顱內壓，具腦保護作用
⒋心血管抑制作用較強
⒌呼吸抑制較強，增加咽喉及支氣管敏感性
⒍反復用藥可致蘇醒延遲.（由腦組織向脂肪轉移.在脂肪中蓄積.后期再入血)
臨床應用：⒈全麻誘導，成人劑量4～6mg/kg,iv
⒉小兒基礎麻醉：2%溶液15～20mg/kg
⒊短小手術 2.5% 6~~10ml .iv
4. 控制驚厥 2.5%2~~3ml.iv
并發(fā)癥：1.靜脈炎
2.過敏反應
3. 誤注血管外，腫痛、硬結、潰瘍、皮膚壞死
4.誤注動脈致嚴重動脈痙攣
氯胺酮（ketamine)
藥理特點：
⒈起效快，作用時間短，鎮(zhèn)痛作用強
⒉增加腦血流，顱內壓和腦代謝
⒊興奮交感神經(jīng)，但對心肌直接抑制
⒋對呼吸影響輕，大劑量抑制，刺激唾液分泌
⒌分離麻醉（dissociativeanesthesia)：氯胺酮選擇性地興奮延髓和邊緣系統(tǒng)，抑制丘腦的作用。表現(xiàn)為感覺與環(huán)境分離；情緒活動與意識消失不符；外觀似淺麻醉于深鎮(zhèn)痛不一的現(xiàn)象。
臨床應用：
⒈全麻誘導，1～2mg/kg iv
⒉與其它靜脈麻醉復合用于麻醉維持
⒊短小手術麻醉
⒋神經(jīng)阻滯的輔助用藥
不良反應：一過性呼吸暫停，幻覺，噩夢，精神
癥狀及眼內壓升高。
注意事項：1.高血壓,顱內壓升高,心肌供血不全,癲癇不宜應用。
2.術前需用安定和阿托品。
乙咪酯（etomidate)
藥理特點：
⒈起效快，作用時間短
⒉降低腦血流，顱內壓及代謝率
⒊對循環(huán)系統(tǒng)影響小，輕度擴冠作用
⒋呼吸抑制作用不強
臨床應用：全麻誘導，尤其是冠心病，心功能差和年老體弱病人。
不良反應：肌震顫或陣攣，惡心嘔吐
γ-羥丁酸鈉（γ-OH)
藥理特點：
⒈起效慢，作用時間長，鎮(zhèn)靜催眠作用，鎮(zhèn)痛弱
⒉輕度興奮循環(huán)系統(tǒng)
⒊麻醉劑量對呼吸抑制輕，刺激唾液分泌
⒋促血清鉀進入細胞
臨床應用：
⒈全麻誘導與維持（罕用)，成人50～100mg/kg
⒉小兒基礎麻醉 (術前給足夠抗膽堿藥)
不良反應：錐體外系癥狀，惡心嘔吐
禁忌證：高血壓，低鉀患者慎用
異丙酚（propofol)
藥理特點：
⒈起效迅速（30s),作用時間短（3～10min)
⒉降低腦血流、顱內壓和腦代謝率，有腦保護作用
⒊循環(huán)抑制明顯
⒋呼吸抑制作用明顯
臨床應用：⒈全麻誘導與維持.
2.其它麻醉輔助藥(1-2mg/kg)
3.門診短小手術
不良反應：注射部位疼痛，呼吸抑制
注意事項：休克、老年體弱病人慎用
麻醉輔助藥（SUPPLEMENTARYDRUGS)
⒈ 地西泮(安定)鎮(zhèn)靜.抗焦慮.催眠.遺忘.抗驚厥
⒉咪達唑侖(咪唑安定) 降低肌張力
⒊氟哌利多(氟哌啶) 神經(jīng)安定.鎮(zhèn)吐.
異丙嗪(非那根) 鎮(zhèn)靜.抗組胺
⒋哌替啶(杜冷丁)
⒌芬太尼(fentanyl)
6.嗎啡 (morphine) 成癮性
全身麻醉的并發(fā)癥及其處理
㈠返流與誤吸（Regurgitationand Aspiration)
處理：預防為主，原則為
⑴減少胃內容物和提高胃液PH值；
⑵降低胃壓；
⑶保護氣道；
㈡呼吸道梗阻（AirwayObstruction
⒈上呼吸道梗阻（upperairway obstruction)
原因：舌后墜、分泌物或異物阻塞、喉痙攣、喉水腫
表現(xiàn)：不全梗阻 :呼吸困難.鼾聲、完全梗阻:三凹征
處理：托下頜、吸痰. 通氣道.加壓給氧、環(huán)甲膜穿刺.氣管插管、氣管切開.
⒉下氣道梗阻（lowerairway obstruction)
原因：導管扭折、堵塞或支氣管痙攣
表現(xiàn)：肺部啰音、呼吸困難、氣道壓力高、缺氧
處理：選擇適當?shù)膶Ч�、插管后檢查導管位置、維持適當?shù)穆樽砩疃�、解痙藥（氨茶堿或氫考)
㈢通氣量不足（Hypoventilation)
原因：顱腦損傷、麻醉藥、肌松藥殘留、疼痛
表現(xiàn)：CO2潴流，低氧血癥
處理：機械通氣、拮抗藥、鎮(zhèn)痛
㈣低氧血癥（Hypoxemia)
原因：⑴機械故障、吸入氧濃度過低、單側肺通氣、呼吸道梗阻；
⑵彌散性缺氧；
⑶肺不張；
⑷誤吸；
⑸肺水腫
表現(xiàn)：呼吸急促、發(fā)紺、心動過速、心率紊亂、血壓升高
處理：針對病因，采取相應治療方法
㈤低血壓（Hypotension)
原因：麻醉過深、血容量不足
診斷：收縮壓下降超過基礎值的30%或絕對值低于80mmHg
表現(xiàn)：少尿，代謝性酸中毒
處理：補充血容量、應用血管活性藥物及病因治療
㈥高血壓
原因：⑴并存疾病，如原發(fā)性高血壓，甲亢、嗜鉻細胞瘤
⑵麻醉手術操作，如氣管插管、壓迫腹主動脈
⑶CO2蓄積
診斷：舒張壓高于100mmHg或收縮壓高于基礎值的30%
處理：減輕插管反應、維持一定麻醉深度、適當應用降壓藥
㈦心律失常（arrhythmia)
原因：麻醉過淺、低血容量、缺氧、手術牽拉、CO2蓄積
表現(xiàn)：心動過速、心動過緩、房早或室早
處理：病因治療
㈧高熱、抽搐和驚厥
原因：小兒、藥物（琥珀膽堿、氟烷)引起惡性高熱
表現(xiàn)：惡性高熱表現(xiàn)為肌肉持續(xù)收縮，體溫急劇升高，
處理：物理降溫，丹曲洛林
