中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)-講稿第十二章　妊娠合并疾病:第一節(jié)　心臟病

第一節(jié)  心臟病

一、概述

1．臨床特點：勞力性呼吸困難、經(jīng)常性夜間端坐呼吸、咯血、經(jīng)常性胸悶、胸痛等。

2．中醫(yī)病名：與妊娠心悸、妊娠怔忡、子懸、子腫、子氣等病證相關(guān)。

二、病因病理

1．西醫(yī)病因病理

⑴病因：先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，妊娠期高血壓性心臟病，圍生期心肌病，心肌炎，各種心律失常，貧血性心臟病，二尖瓣脫垂，慢性高血壓心臟病，甲狀腺亢進(jìn)性心臟病。

⑵妊娠對心臟病的影響：妊娠期——血容量↑、心排出量↑→心臟負(fù)擔(dān)加重，至妊娠32~34周達(dá)到高峰；妊娠晚期子宮增大，大血管扭曲→心臟負(fù)擔(dān)加重。故易致心臟病加重，甚至發(fā)生心衰。

分娩期——心臟負(fù)擔(dān)最重，子宮收縮→回心血量↑→外周阻力↑；第二產(chǎn)程時，腹壁骨骼肌收縮→周圍循環(huán)、肺循環(huán)阻力加大→心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重；第三產(chǎn)程時，胎兒娩出腹壓驟減→回心血量減少。均易發(fā)生心衰。

產(chǎn)褥期——產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)仍較重，胎盤循環(huán)停止，回心血量↑；孕期www.med126.com組織間潴留液體→體循環(huán)，血容量暫時性↑，仍有可能發(fā)生心衰。

⑶妊娠合并心臟病對胎兒的影響：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率、圍生兒死亡率均明顯↑。

2．中醫(yī)病因病機

孕前——心氣虛，心血虛，心腎陽虛、水濕內(nèi)停，心氣虛、瘀血閉阻。

孕后——陰血聚下養(yǎng)胎→心之氣血陰陽益虛→疾病加重

相關(guān)臟腑——心

三、診斷要點

1．病史：妊娠前有心臟病史或風(fēng)濕熱病史。

2．癥狀：有勞力性呼吸困難、經(jīng)常性夜間端坐呼吸、咯血、經(jīng)常性胸悶、胸痛等心功能異常的癥狀。

3．體征：可有紫紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張。心臟聽診有2級以上舒張期雜音或粗糙的3級以上全收縮期雜音。

4．實驗室及其他檢查：心電圖、X線或超聲心動檢查有助于臨床診斷。

四、鑒別診斷

注意與妊娠合并肺炎、支氣管哮喘相鑒別。

五、治療

治療原則——早期診斷、積極治療心衰及感染。

1．西醫(yī)治療

⑴急性左心衰的處理：體位、供氧、利尿（塞呋米)、擴血管（硝酸甘油、硝酸異山梨酯)、解除支氣管痙攣（氨茶堿)、強心（速效洋地黃毛花苷C)、鎮(zhèn)靜（嗎啡)、激素（地塞米松)。 ⑵妊娠期處理：終止妊娠（人流、鉗刮、中引、剖宮產(chǎn))、預(yù)防心衰。

⑶分娩期處理：選擇分娩方式（經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn))、處理（預(yù)防感染、會陰側(cè)切、縮宮素等)。

⑷產(chǎn)褥期處理：產(chǎn)后１周，密切監(jiān)測生命體征，抗生素預(yù)防感染。心功能在Ⅲ級以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者，可行絕育術(shù)。

2．中醫(yī)治療

難點提示：

1．治療原則

西醫(yī)在心臟病的治療以及妊娠、分娩及產(chǎn)褥等不同時期的處理上起主導(dǎo)作用，中醫(yī)以益氣養(yǎng)血、通陽活血為大法在治療上起輔助作用。