第一節(jié) 外陰及前庭大腺炎癥
一、概念
1.定義：外陰皮膚或黏膜發(fā)生炎癥，局部出現(xiàn)腫脹、充血、糜爛或灼熱、瘙癢、疼痛等表現(xiàn)。
2.臨床特點(diǎn)：局部出現(xiàn)腫脹、充血、糜爛或灼熱、瘙癢、疼痛。
二、病因病理
1.西醫(yī)病因病理
局部原因——尿液、陰道分泌物及糞便的浸漬和刺激；局部感染特異性病原體。
全身原因——糖尿病；維生素缺乏；嬰幼兒、絕經(jīng)后婦女雌激素水平↓。
2.中醫(yī)病因病機(jī)
濕熱下注——肝經(jīng)郁熱、脾虛生濕、蘊(yùn)而化熱→濕熱下注外陰。
濕毒浸漬——經(jīng)期、產(chǎn)后不注意陰部衛(wèi)生，或性交不潔等致濕毒之邪內(nèi)侵。
相關(guān)臟腑——肝、脾
三、診斷要點(diǎn)
1.癥狀：急性炎癥外陰、大小陰唇腫脹充血，重者可有糜爛、潰瘍，外陰灼熱，癢痛，排尿時(shí)疼痛加��；慢性炎癥外陰瘙癢。
2.體征：
急性炎癥——外陰皮膚黏膜紅腫、潰瘍、糜爛、膿水淋瀝，嚴(yán)重者可有腹股溝淋巴結(jié)腫大，壓痛，體溫升高等；
慢性炎癥——皮膚增厚，粗糙或呈苔蘚樣變，可有皸裂發(fā)生，同時(shí)伴尿痛，性交痛。
3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：急性炎癥期白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞↑、外陰分泌物涂片或培養(yǎng)、外陰病理活組織檢查。
四、鑒別診斷
注意與白塞氏綜合征、慢性炎癥及慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良相鑒別。
五、治療
治療原則——去除病因，配合局部治療。
1.西醫(yī)治療
⑴急性階段應(yīng)禁止性生活，注意休息，多飲水，并服用多種維生素。局部癥狀明顯或發(fā)熱者，全身應(yīng)用磺胺藥或抗生素。
⑵用1:5000高錳酸鉀溶液或0.1%聚維酮碘液坐浴，涂抗生素軟膏。慢性期局部用可的松軟膏。
2.中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 濕熱下注 | 外陰腫痛，灼熱或瘙癢，充血或有糜爛，潰瘍，帶下增多，色黃質(zhì)稠，味穢臭，伴煩躁易怒，口干口苦，尿黃便秘；舌苔黃膩，脈弦數(shù) | 清熱利濕 | 龍膽瀉肝湯 |
| 濕毒浸漬 | 外陰疼痛，腫脹，充血，潰瘍，滲流膿水，帶下增多，色黃穢臭；舌紅，苔黃糙，脈數(shù) | 清熱解毒除濕 | 五味消毒飲 |
難點(diǎn)提示:
1.本病臨床有特異性和非特異性感染兩種。特異性外陰炎由細(xì)菌、假絲酵母菌、病毒、寄生蟲等引起；非特異性外陰炎主要見于機(jī)械性摩擦、化學(xué)藥物的刺激、放射性損傷、皮膚過敏、外陰衛(wèi)生不良等。
2.急性炎癥的濕疹樣改變應(yīng)與白塞氏綜合征相鑒別。后者常表現(xiàn)為口腔、生殖器、眼粘膜的潰瘍，有慢性反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)，多見于20—30歲的青壯年婦女。
前庭大腺炎
一、概念
1.定義：病原體侵入前庭大腺而引起的炎癥病變。
2.臨床特點(diǎn)：陰戶腫脹、結(jié)塊疼痛、潰爛。
3.中醫(yī)病名：陰腫、陰瘡、陰痛。
二、病因病理
1.西醫(yī)病因病理
⑴病因：因解剖部位的特點(diǎn)，病原體易侵入而引起炎癥。
⑵病理：急性炎癥發(fā)作時(shí)，腺管黏膜發(fā)生充血腫脹，并分泌大量膿性液體；
前庭大腺膿腫——管口粘連、閉塞，分泌物潴留形成。
前庭大腺囊腫——分泌物中膿細(xì)胞被逐漸吸收而變?yōu)?a href="http://payment-defi.com/rencai/" target="_blank">payment-defi.com/rencai/透明液體形成。
2.中醫(yī)病因病機(jī)
主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)。
熱毒——濕熱毒邪，蘊(yùn)積于下焦，郁結(jié)而成為陰腫。
寒凝——寒邪凝滯氣血，瘀積于內(nèi)；或氣血失暢，與痰濕凝結(jié)成塊，形成陰繭。
三、診斷要點(diǎn)
急性炎癥
1.癥狀：急性期局部腫脹、疼痛、灼熱感，伴惡寒、發(fā)熱等全身癥狀。
2.體征：局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛，檢查見大陰唇下1/3處有紅硬塊，觸痛明顯，有膿腫形成則腫塊大如雞蛋，有壓痛及波動(dòng)感。常伴腹股溝淋巴結(jié)腫大。
慢性炎癥
1.癥狀：腫塊小且無感染，可無明顯癥狀；囊腫大，有外陰墜脹或性交不適感。
2.體征：檢查見囊腫大小不等，多呈橢圓形。
四、鑒別診斷
注意與大陰唇腹股溝疝相鑒別。
五、治療
1．西醫(yī)治療
⑴急性期——臥床休息，保持外陰部清潔，局部可熱敷或以0.25%碘伏液坐��；膿腫形成：行切開引流并作造口術(shù)。
⑵慢性期——小型囊腫可定期觀察，較大或反復(fù)急性發(fā)作的囊腫應(yīng)作囊腫造口術(shù)。
2.中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 熱毒蘊(yùn)結(jié) | 外陰一側(cè)紅腫疼痛，灼熱結(jié)塊，拒按，或破潰溢膿，帶下量多，色黃，臭穢，甚或惡寒，發(fā)熱，口舌咽干，心煩易怒，便秘尿黃；舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù) | 清熱解毒，消腫散結(jié) | |
| 寒凝瘀滯 | 外陰一側(cè)結(jié)塊腫脹，疼痛纏綿，皮色不變，經(jīng)久不消；舌質(zhì)胖，苔薄執(zhí)業(yè)藥師，脈細(xì)緩 | 溫經(jīng)散寒，化濕滌痰，和營(yíng)散結(jié) |
難點(diǎn)提示:
1.前庭大腺囊腫與大陰唇腹股溝疝鑒別：大陰唇腹股溝疝與腹股溝環(huán)相連，擠壓后可復(fù)位，包塊消失，但如向下屏氣，增加腹壓，則腫塊脹大。
