1.5 尊重患者權利,實施人性化護理 如今的醫(yī)療事故鑒定以有無醫(yī)療事故為準,而司法鑒定則側重于醫(yī)療行為中有無過失,醫(yī)療事故鑒定否認事故的情況下,司法鑒定往往得出相反的結論。治病救人不可避免地具有雙刃性,所以為減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,人性化護理非常重要。
1.6 加強護理管理,落實規(guī)章制度 在日常的管理中,常因物品準備未達到100%,規(guī)章制度落實不到位,護理文件記錄缺乏及時性、準確性和完整性而引發(fā)糾紛。尤其在病情急,護理人員缺乏的情況下,常會發(fā)生違反操作規(guī)程的現象,如查對不認真、用錯藥、用藥途徑錯誤等。
1.7 主要專業(yè)部門醫(yī)療質量管理要持續(xù)改進 門診布局要合理,要符合醫(yī)院感染預防與控制要求。有分診、導診服務,落實有關首診負責制和科間會診制度。所有實習醫(yī)生及工作不到一年的醫(yī)生不得上急診。重癥監(jiān)護病房要加強管理,開展全員醫(yī)療安全教育,提高醫(yī)療安全意識。落實醫(yī)療安全監(jiān)督、分析、評價和改進工作,建立醫(yī)療糾紛調解機制。
1.8 病歷與法律為零距離,訴訟以證據為本 醫(yī)療過程中形成的證據包括:(1)書證:病歷、醫(yī)療證明、器械檢查報告、科室工作記錄本。
(2)就診登記:掛號憑證、收據、處方等物證及一切醫(yī)療用品。
(3)證人證言。門診病歷要保存15年,住院病歷要保存30年。病歷檔案的重要特性:清晰性和時效性、真實性和準確性、完整性和連續(xù)性、病歷資料的訴訟屬性。入院記錄、體格檢查應當控制系統(tǒng)循序進行,要特別注意與主訴有關的體征應詳細記錄醫(yī)學全在.線網站提供。預計后果,回避后果,應注意病程記錄的時限要求及醫(yī)囑規(guī)范和禁止性規(guī)定。當前存在的主要問題:基本制度執(zhí)行不規(guī)范,三級查房不夠及時,不夠深入,記錄不完整,術前討論過簡,缺少術前評估,嚴重的是部位確定不準確。要重在告知,避免缺陷,要加強處方的書寫及評價,提高自覺程度,轉變觀念。