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1.2 治療方法 術前首先作內(nèi)科治療，待病情穩(wěn)定后再施行手術。作硬膜外腔麻醉，取截石位插入WOLF電切鏡，觀察前列腺大小、后尿道長度，了解膀胱內(nèi)病變，對9例并發(fā)膀胱結(jié)石患者先行碎石鉗碎石，待前列腺切除后一并用Ellik沖洗器吸出，對1例結(jié)石直徑＞4 cm者行恥骨上膀胱切開取石術。先切除突入膀胱內(nèi)的前列腺中葉，將內(nèi)口切平整再切除兩側(cè)葉，切除時不要求切除過多前列腺組織，只要使前列腺尿道段形成一個完整光滑的筒狀通道即可，將電切鏡放在精阜遠端，如視野不受遮擋，就表示通道已形成，但一定要在膀胱空虛或半空虛狀態(tài)時觀察，吸出膀胱內(nèi)碎片組織，徹底止血，放置三腔導尿管、視情況持續(xù)沖洗膀胱1～2 d，一般情況下術后第3～4天時拔出腔導尿管行經(jīng)尿道電化學治療。我院采用的是EASY100型電化學前列腺增生治療儀�；颊咂脚P，用2%利多卡因5 ml經(jīng)尿道黏膜表面麻醉，選擇相應型號的電極導尿管置入尿道內(nèi)，氣囊內(nèi)注生理鹽水15～20 ml，在B型超聲顯示下確定尿管電極恰好位于前列腺尿道部，然后固定導尿管，治療電量設置為200～250庫侖，治療時間1～1.5 h,治療期間尿道內(nèi)溫度不變化,患者均能耐受,治療后5～10 d拔管,術后給予抗生素治療。所有患者術前及術后3個月分別進行國際前列腺癥狀(IPSS)評分、測量尿流率及剩余尿量。
1.3 統(tǒng)計學分析 計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
本組手術時間15～35 min，平均手術時間(22±6)min，切除腺體組織重量7～20 g，平均(10.3±2.5)g，占預測重量的15.6%，行部分切除術聯(lián)合電化學治療，拔管后排尿通暢者109例，有3例術后不能排尿，再次作膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)前列腺尖部、精阜兩側(cè)前列腺組織殘留阻擋排尿，在局麻下再次修整殘留腺體，留量導尿管5 d后排尿通暢，本組術后并發(fā)急性附睪炎4例，尿路感染2例，早期尿失禁3例，22例術后有不同程度血尿，持續(xù)1個月左右后消失，考慮為電化學治療后組織脫落時可出現(xiàn)血尿，無1例出現(xiàn)TURS綜合征，無圍手術期死亡患者。本組112例手術前后檢查項目參數(shù)見表1。 表1 手術前后各項檢查參數(shù)的變化（略)
注：與術前比較，P＜0.05，＃P＜0.01
3 討論 醫(yī)學 全在.線提供payment-defi.com
經(jīng)過大量的臨床實踐證明，對于高危BPH患者行開放手術治療風險大、病死率高，藥物保守治療效果不確切。膀胱穿刺造瘺雖然手術相對安全，對患者打擊小，但要終生攜帶造瘺管，患者活動不方便，經(jīng)常引起尿路感染、出血、膀胱結(jié)石、尿管脫落或換尿管困難等問題，使患者生活質(zhì)量降低。行雙側(cè)睪丸切除術雖然睪酮水平降低，抑制了前列腺的增生，但同時也會對肌肉同化、骨密度變化以及脂肪代謝產(chǎn)生不良影響［1］，為了治療這些高危BPH 患者的疾病，提高他們的生活質(zhì)量，我們應用了這種辦法治療。
