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2.1.2 教育程度和社會(huì)支持 汪香君等[12]通過對(duì)住院100例PSD患者臨床觀察研究表明：文化程度低，經(jīng)濟(jì)條件差，與家庭不和睦的患者抑郁發(fā)生率較文化程度高，經(jīng)濟(jì)條件好，家庭和睦患者抑郁發(fā)生率高。黃漢津等對(duì)261例腦卒中患者采用一般資料調(diào)查表和社會(huì)支持評(píng)定表進(jìn)行調(diào)查和評(píng)定，結(jié)果顯示：社會(huì)支持是應(yīng)激與健康或疾病之間重要的中介因素;不但對(duì)應(yīng)激起緩沖作用保護(hù)個(gè)體的健康;而且在一般情況下維持個(gè)體良好情緒體驗(yàn)，有利于健康。
2.2 神經(jīng)生物因素
2.2.1 部位 抑郁發(fā)生及其嚴(yán)重程度與卒中的部位有關(guān)，以腦基底核區(qū)損害，尤以雙側(cè)損害關(guān)系最大[13]，也可能與大腦損害所致的去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)之間的平衡(低下)有關(guān)[12]。
2.2.2 年齡 賈艷賓等[14]應(yīng)用HAMD量表對(duì)38例老年腦卒中患者進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示其中的25例存在輕重不同的抑郁癥狀，抑郁的發(fā)生率較高，為65.8%。張永江等[15]通過對(duì)86例PSD患者的臨床研究證實(shí)：年齡越大，腦卒中后抑郁障礙的發(fā)生率越高，可能與老年人的心理防御機(jī)制減弱及適應(yīng)能力較低有關(guān)[16]。
2.2.3 肢體的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活的活動(dòng)能力(activity of daily living，ADL) 常紅等[17]將于2000年4月至2002年4月住院治療的PSD患者進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，顯示病程越長，PSD的 發(fā)生率越高，與抑郁癥發(fā)病率關(guān)系密切的主要是肢體的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活的活動(dòng)能力(ADL)，肢體功能水平越高，ADL就越好，抑郁癥發(fā)生率就越低;而肢體功能水平越低，ADL也越差，抑郁癥發(fā)生率就越高。
3 護(hù)理進(jìn)展
3.1 心理護(hù)理 覃麗紅等[18]認(rèn)為，抑郁癥使患者悲觀，情緒低落，主動(dòng)康復(fù)延緩，同時(shí)由于久坐或長期臥床，容易引起褥瘡，肺炎等并發(fā)癥，增加了治療和護(hù)理的難度。因此，在治療腦卒中的同時(shí)不應(yīng)忽略對(duì)其心理狀態(tài)的觀察與疏導(dǎo)，給患者提供充分宣泄的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助其克服抑郁，自卑心理[19]。
王素祥等[20]將216例腦卒中患者按其入院順序隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對(duì)照組，均給予常規(guī)藥物治療，干預(yù)組再給予心理干預(yù)，心理干預(yù)的具體護(hù)理措施包括：(1)提供安全感，保護(hù)其自尊心[21]：生活用品盡量擺放在患者附近，尿便應(yīng)適當(dāng)遮掩，動(dòng)員家屬多加關(guān)心陪護(hù)患者，言語及行動(dòng)上避免傷及患者自尊心。(2)消除患者對(duì)殘疾的恐懼感[21]：腦卒中患者往往難以接受腦卒中后的各種不適，而產(chǎn)生各種負(fù)面情緒。此時(shí)應(yīng)不失時(shí)機(jī)地給予患者安慰，幫助患者做好由正常人轉(zhuǎn)變?yōu)闅埣踩说慕巧D(zhuǎn)換，樹立戰(zhàn)勝疾病、發(fā)揮自己潛能、適應(yīng)生活、早日重返工作崗位的信心。(3)建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心與患者溝通[6]：護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，態(tài)度和藹，并適時(shí)用各種肢體語言取得其信任，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)滿足患者的生活需求，以減輕心理壓力。(4)加強(qiáng)家屬及社會(huì)的支持交流[22]：家庭社會(huì)的支持可穩(wěn)定患者的情緒，增加患者被愛的感覺，增強(qiáng)治療信心。因此動(dòng)員家屬、朋友、親戚、鄰里間經(jīng)常探視，多與患者進(jìn)行交流，使患者不但在情感上都到支持、生活上得到照顧，從而緩解其抑郁情緒，減輕其孤獨(dú)無助感，建立起治療疾病的信心。6個(gè)月后用HAMD量表進(jìn)行抑郁情況評(píng)定。結(jié)果顯示：心理干預(yù)組抑郁發(fā)生率為14.16%，對(duì)照組抑郁發(fā)生率為26.21%，對(duì)照組抑郁發(fā)生率明顯高于干預(yù)組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，心理干預(yù)可以有效地降低PDS的發(fā)生率醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站payment-defi.com。
徐海琴[22]等將123例PSD患者分兩組進(jìn)行治療，治療組只給予常規(guī)治療和護(hù)理心理，護(hù)理組在常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，心理護(hù)理干預(yù)由護(hù)士針對(duì)不同的患者采取不同的心理疏導(dǎo)，如消除患者悲觀情緒，學(xué)會(huì)放松，解除壓力，積極配合康復(fù)治療;分析和解釋患者提出的疾病相關(guān)問題，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí);加強(qiáng)患者之間的交流及讓已康復(fù)的患者現(xiàn)身說法等。6周后對(duì)2組患者進(jìn)行HAMD、神經(jīng)功能缺損評(píng)定。干預(yù)組與對(duì)照組比較，沒治療時(shí)HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;6周后干預(yù)組的HAMD評(píng)分下降顯著，而且超過50%，與對(duì)照同期比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05�？梢�，心理護(hù)理在腦卒中后抑郁癥的治療中意義重大，對(duì)腦卒中后抑郁癥患者的康復(fù)療效有明顯影響，對(duì)提高患者信心，促進(jìn)全面康復(fù)起著重要作用[21]。
