 |
 |
我院作為湖北省復(fù)明九號(hào)車白內(nèi)障扶貧復(fù)明仙桃基地，于200703/200810分兩期共25d。免費(fèi)為貧困白內(nèi)障患者施行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)（或小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù))及人工晶狀體植入術(shù)等白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)270例270眼�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
由政府主導(dǎo)，市殘聯(lián)牽頭，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織，我院眼科篩查，省專家組手術(shù)，邊篩查邊手術(shù)，共篩查貧困眼病患者2070例4140眼。初篩確診低視力（盲)白內(nèi)障1035例，非低視力（盲)白內(nèi)障患者513例。復(fù)篩篩查出高危高血壓病患者129例，高血糖癥患者101例和高血象患者9例，嚴(yán)重肺部病變患者5例，嚴(yán)重心臟病患者106例，合并復(fù)雜眼底病變407例，慢性淚囊炎5例。不愿簽手術(shù)知情同意書的3例。符合手術(shù)對(duì)象270例270眼。其中男103例，女167例。右127眼，左143眼，共270眼。年齡：40～55歲19例，56～65歲73例，66～75歲132例，76～85歲41例，86～93歲5例。術(shù)前視力：低視力：二級(jí)低視力0.2者5眼，一級(jí)低視力0.1者25眼，0.09～0.05者11眼，共41眼，占15.19%。盲：二級(jí)盲0.04～0.02者14眼，一級(jí)盲0.01者1眼，指數(shù)136眼，手動(dòng)53眼，光感25眼。共229眼，占84.81%。核分級(jí)[1]：Ⅰ級(jí)核14眼，Ⅱ級(jí)核37眼，Ⅲ級(jí)核116眼，Ⅳ級(jí)核90眼，Ⅴ級(jí)核13眼。Ⅲ級(jí)核以上219眼，占81.11%。
1.2 方法
由我院眼科醫(yī)師作常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，省專家組手術(shù)。視患眼手術(shù)條件，分別施行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)（或小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù))及人工晶狀體植入術(shù)。術(shù)后在我院留院觀察，一般術(shù)后第1d換藥后回家。術(shù)后第3～10d復(fù)查。術(shù)后常規(guī)給藥：左氧氟沙星片口服，6d劑量；強(qiáng)的松片30mg頓服，5d劑量；典必殊眼藥水、氧氟沙星眼藥水，分別點(diǎn)眼，4次/d（每周遞減1次)，晚上涂典必殊眼藥膏。術(shù)眼處理：手術(shù)當(dāng)天包扎術(shù)眼，留院觀察；術(shù)后第1d換藥，外眼皮膚清潔消毒，氧氟沙星眼藥水清洗結(jié)膜囊；查視力、裂隙燈檢查、眼底檢查。對(duì)待術(shù)后角膜水腫的患者，新鮮配制500g/L高糖點(diǎn)眼，4次/d。對(duì)待術(shù)后眼表刺激癥重的患者，包扎術(shù)眼2～3d；對(duì)待術(shù)后眼壓高的患者，給予200g/L甘露醇250mL靜脈滴注,必要時(shí)前房穿刺放液；對(duì)待術(shù)后有瞳孔纖維蛋白滲出的患者，給予抗生素、皮質(zhì)類固醇靜脈滴注。對(duì)待術(shù)后前房出血的患者，包扎雙眼3～5d；給予止血敏3～4g， 1次/d，靜脈滴注3～5d；后期給予丹芎明目片口服。
2 結(jié)果
本組270眼，施行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)230眼，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)40眼，255眼植入了人工晶狀體，254眼植入囊袋內(nèi)（其中2例后囊破裂后植入)，1眼植入睫狀溝內(nèi)。人工晶狀體植入率達(dá)94.44%。15眼未植入人工晶狀體者后囊破裂3眼，懸韌帶斷裂6眼，高度近視眼6眼。術(shù)后正常修復(fù)者215眼，占79.63%。術(shù)后角膜水腫33眼，占12.22%。經(jīng)治療一般3～5d，角膜水腫消退；眼表刺激癥重者9眼，占3.33%。經(jīng)治療多于2～3d癥狀消失；術(shù)后眼壓高13眼，占4.81%。經(jīng)治療多于2～3d，恢復(fù)眼壓正常。術(shù)后無其他任何嚴(yán)重并發(fā)癥。
術(shù)后最佳矯正視力：1.2者2眼，1.0者25眼，0.8者21眼，0.6者48眼，0.5者33眼，0.4者33眼。共162眼，占60.00%。低視力：二級(jí)低視力0.3者46眼，0.2者33眼；一級(jí)低視力0.1者4眼，0.09～0.05者2眼。共85眼，占31.48%。盲：二級(jí)盲0.04～0.02者15眼；一級(jí)盲指數(shù)8眼。共23眼，占8.52%。脫盲率91.5%，脫殘率77.0%。
3 討論
白內(nèi)障扶貧復(fù)明是個(gè)浩大的工程，絕大多數(shù)貧困白內(nèi)障患者亟待復(fù)明[2] ，而能夠接受手術(shù)復(fù)明的僅占26.1%（270/1035)。由于貧困，大多數(shù)白內(nèi)障患者健康狀況很差，因全身因素?zé)o法接受手術(shù)復(fù)明的達(dá)33.82%（350/1035)，其中高危高血壓病患者129例，高血糖癥患者101例和高血象患者9例，嚴(yán)重肺部病變患者5例，嚴(yán)重心臟病患者106例。因眼部因素?zé)o法接受手術(shù)復(fù)明的達(dá)39.81%（412/1035)，其中復(fù)雜眼底病變407例，慢性淚囊炎5例。這些疾病若能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，均不至于使患者失去一次次復(fù)明的機(jī)會(huì)。因此，我們?cè)诤Y查的過程中，決不將血壓高、血糖高、血象高和心臟病等疾病患者輕易排除，而請(qǐng)相關(guān)�？茖＜視�(huì)診，盡量控制病情，使其能符合手術(shù)要求，達(dá)到復(fù)明的目的。對(duì)復(fù)雜眼底病變患者排查的更是慎之又慎，像對(duì)待那些色覺差，光定位差的白內(nèi)障患者，均由院、省兩級(jí)專家組會(huì)診決定醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站payment-defi.com。
在如此短暫、緊迫，工作量大的情況下，如何有條不紊的作好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)工作，責(zé)任心和技術(shù)水平是第一位的。在整個(gè)過程中，杜絕感染是第一要?jiǎng)?wù)。我們從復(fù)篩開始，對(duì)每一個(gè)復(fù)篩患者均使用抗生素清洗術(shù)眼結(jié)膜囊、淚道，給予氧氟沙星眼藥水點(diǎn)眼，術(shù)前再次用5g/L碘伏清洗術(shù)眼結(jié)膜囊，術(shù)中術(shù)眼嚴(yán)格消毒，術(shù)后局部及全身抗感染治療，本組無感染。為了使每一位接受手術(shù)貧困白內(nèi)障患者，術(shù)后能獲得最佳效果，手術(shù)專家嚴(yán)格的履行技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真對(duì)待每一臺(tái)手術(shù)，采取最合適患者的手術(shù)方式，精心的為每一位患者施行手術(shù)。本組人工晶狀體植入率高達(dá)94.44%（255/270)，術(shù)中并發(fā)癥極少，后囊破裂僅占1.48%（4/270)，低于相關(guān)報(bào)道[3.9]。懸韌帶斷裂占2.22%（6/270)。術(shù)后并發(fā)癥也很低，術(shù)后角膜水腫占12.22%（33/270)，低于相關(guān)報(bào)道[7,8]。眼表刺激癥重者占3.33%（9/270)，術(shù)后眼壓高者占4.81%（13/270)，低于周宏健等報(bào)道[5]，高于張超等報(bào)道[8]。術(shù)后最佳矯正視力，與相關(guān)報(bào)道相近[10]。脫盲率91.48%，與相關(guān)報(bào)道相近[11,12] ，低于李立梅、鄧金印等報(bào)道[9,13]。脫殘率77.03%，高于李立梅、趙家良等報(bào)道[9,11]，低于徐方的報(bào)道[12]。術(shù)后無其他任何嚴(yán)重并發(fā)癥，與相關(guān)報(bào)道相似[14]。
