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題目：中西醫(yī)聯(lián)合優(yōu)化治療初發(fā)2型糖尿病療效觀察
T2DM是一種以血糖升高為主要表現(xiàn)的疾病，機(jī)體胰島素分泌相對(duì)不足和胰島素抵抗是重要的病因[1]。T2DM患者即使在初期也有胰島β細(xì)胞功能障礙，若血糖得不到有效調(diào)節(jié)，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]。對(duì)于飲食階梯管理調(diào)血糖效果不理想的患者可考慮藥物干預(yù)，西藥起效快，但費(fèi)用較貴，且副作用較大；中藥降血糖起效慢，但副作用較小[3]。筆者采用中西醫(yī)聯(lián)合優(yōu)化治療，療效顯著，且目前有關(guān)此類研究的相關(guān)報(bào)道較少，就此報(bào)告相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組研究以2013年3月至2014年7月確診的120例患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組患者男性33例、女性27例，年齡（46.65±9.15)歲，病史（6.65±2.82)個(gè)月；觀察組患者男性29例、女性31例，年齡（45.86±9.05)歲，病史（6.36±2.15)個(gè)月。兩組一般資料具有可比性。
1.2 方法-醫(yī),學(xué)全,在線.搜集payment-defi.com.整理
對(duì)照組：甘精胰島素（北京制藥)+二甲雙胍片（格華止)，甘精胰島素劑量：早餐前皮下注射10u，根據(jù)血糖水平每隔2天進(jìn)行調(diào)整劑量；二甲雙胍片250mg每次，2次/日，使FPG保持在3.8～6.Immol/L范圍。
觀察組：加用益氣養(yǎng)陰方[4]（生黃芪20g、蒼術(shù)10g、淮山20g、山藥15g、瓜蔞根15g、玄參15g、丹參15g、麥冬15g、太子參30g、五味子15g、翻白草20g)隨證加減，中藥由我院中藥房統(tǒng)一代煎，1劑/日，3個(gè)月一療程。
1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
記錄入組前及3個(gè)月后所有患者的FBG、2hPBG、HbA1c數(shù)值。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第一版)擬定[4]。顯效：95%>療效指數(shù)≥70%；有效：70%>療效指數(shù)≥30%；無效：療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件；其中血糖水平及癥狀積分選擇t檢驗(yàn)，綜合療效選擇卡方檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
由表1可知，觀察組綜合療效更顯著，P<0.05。治療過程未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。
3 討論
T2DM是由于機(jī)體胰島素分泌相對(duì)不足所致，發(fā)病已呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展的趨勢(shì)。研究表明，糖尿病初期便存在胰島功能的減退，盡早地運(yùn)用胰島素治療可迅速控制血糖水平，且延緩病情發(fā)展，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。
本研究中對(duì)照組采用甘精胰島素+二甲雙胍片聯(lián)合降糖，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥治療，療效顯著，無論是血糖及癥狀評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者的血糖波動(dòng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，而血糖波幅小在一定程度上反映了研究方法的安全性及科學(xué)性，是反應(yīng)預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生的重要指標(biāo)。觀察組中藥采用益氣養(yǎng)陰方治療，氣陰兩虛是T2DM初期最常見的中醫(yī)證型，脾虛失健，則水濕不化，氣血生化乏源；陰虛內(nèi)熱，津液耗傷，血流不暢，淤血阻滯，從而表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證，令病情纏綿難愈。方中生黃芪、太子參、麥冬合用，共奏益氣養(yǎng)陰功效，均為君藥；淮山補(bǔ)益脾腎，玄參清熱養(yǎng)陰，蒼術(shù)燥濕醒脾，既防藥物過于滋膩礙胃，又可祛濕以復(fù)脾之運(yùn)化功能，三藥合為臣藥；瓜蔞根、五味子生津以止渴，丹參活血化瘀，翻白草清熱病解毒消癰，以上均為佐藥；甘草為使，調(diào)和藥性-醫(yī)學(xué),全 在線.提 供payment-defi.com，可見中藥組方符合該病的機(jī)特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，翻白草黃酮能促進(jìn)胰島細(xì)胞修復(fù)，升高胰島素水平從而起到降血糖的效果[6]，但研究中未發(fā)現(xiàn)該成分對(duì)胰島素抵抗的抑制作用。黃芪具有一定的降血糖作用，還可以改善患者的神經(jīng)功能，常用于并發(fā)癥的治療[7]。瓜蔞根可調(diào)節(jié)機(jī)體淋巴亞群的水平，能抑制胰島素抵抗，具有較好的降血糖作用�？梢姳狙芯坑盟師o論從中醫(yī)或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度均有充實(shí)的理論基礎(chǔ)。
綜上所述，筆者認(rèn)為益氣養(yǎng)陰湯的作用機(jī)制可能是通過促進(jìn)胰島素敏感性、抑制胰島素抵抗、促進(jìn)胰島細(xì)胞修復(fù)等多方面來實(shí)現(xiàn)降血糖的[8]。由于受目前研究水平的限制，文章僅通過對(duì)單味藥物的藥理研究來推理益氣養(yǎng)陰湯劑的作用機(jī)制，在藥物進(jìn)入人體過程中是否會(huì)產(chǎn)生其他降血糖的化學(xué)成分有待進(jìn)一步研究。
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