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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 中醫(yī)疾病診療 > 正文:平滑肌組織腫瘤 中醫(yī)治療診斷方法/治療方藥方劑
    

平滑肌組織腫瘤

  
疾病名稱(英文) tumor of smooth muscle tissue
拚音 PINGHUAJIZUZHIZHONGLIU
別名
西醫(yī)疾病分類代碼 腫瘤,
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 平滑肌組織分布于子宮、消化道和膀胱等內(nèi)臟器官,此外還廣泛分布于皮下的豎毛肌、汗腺周圍的平滑肌、血管壁、乳頭、乳暈、陰蒂、陰唇、陰囊、陰莖、精索以及眼眶和縱隔等處。平滑肌腫瘤是來源于上述部位的平滑肌組織的腫瘤。 1、平滑肌瘤:平滑肌瘤(leiomyoma)多見于子宮和消化道。 2、腹膜散在性平滑肌瘤病:本病是一種罕見的發(fā)生在腹膜上的多灶性平滑肌增生性疾病。 3、平滑肌母細(xì)胞瘤:又稱上皮性平滑肌瘤、奇異平滑肌瘤及透明細(xì)胞平滑肌瘤。它可能是血管外周細(xì)胞向平滑肌細(xì)胞過渡而形成的腫瘤。大多數(shù)為良性,少數(shù)為惡性。 4、平滑肌肉瘤:平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)起源于平滑肌細(xì)胞或來源于向平滑肌細(xì)胞分化的間葉細(xì)胞。多見于胃腸道及子宮,發(fā)生于軟組織的平滑肌肉瘤較少見。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 1、平滑肌瘤:體表的平滑肌瘤多起源于豎毛肌、汗腺管周圍平滑肌以及陰囊、大陰唇、陰莖、乳暈周圍的平滑肌。位于皮下及深部軟組織的平滑肌瘤多來自血管。 2、腹膜散在性平滑肌瘤病: 3、平滑肌母細(xì)胞瘤:可能是血管外周細(xì)胞向平滑肌細(xì)胞過渡而形成的腫瘤。 4、平滑肌肉瘤:起源于平滑肌細(xì)胞或來源于向平滑肌細(xì)胞分化的間葉細(xì)胞。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群 1、平滑肌瘤: 2、腹膜散在性平滑肌瘤。憾喟l(fā)生在生育期婦女。 3、平滑肌母細(xì)胞瘤:多見于成年人,尤以中年以上最多,發(fā)生于子宮的平滑肌母細(xì)胞瘤,約2/3出現(xiàn)于絕經(jīng)期前。 4、平滑肌肉瘤:本病好發(fā)于中老年,男女發(fā)病相似。
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī)
病理 1、平滑肌瘤: 顯微鏡下。腫瘤由分化好的平滑肌細(xì)胞組成,細(xì)胞比正常略大,多呈束狀平行或編織狀排列,核有時可呈柵狀排列。血管平滑肌瘤內(nèi)有許多厚壁血管,血管膠狹小呈裂隙狀,壁內(nèi)無彈力板及外膜,壁上平滑肌細(xì)胞呈同心圓狀排列,其外圈細(xì)胞逐漸與壁外的平滑肌細(xì)胞匯合在一起。腫瘤細(xì)胞間有纖維組織,平滑肌瘤可有程度不同的透明性變,嚴(yán)重者瘤細(xì)胞寥寥無幾,呈少數(shù)裂隙或隱隱約約的同心圓狀結(jié)構(gòu),有鈣鹽沉積。 2、腹膜散在性平滑肌瘤。猴@微鏡下可見結(jié)節(jié)由縱橫交錯的平滑肌束組成,少數(shù)核分裂,結(jié)節(jié)邊緣呈推進(jìn)式生長。腹膜散在性平滑肌瘤病易誤診為播散性惡性腫瘤,尤其是低度惡性平滑肌肉瘤。但是此類腫瘤病變位于間皮下而不是腹膜表面,也不浸潤,故不同于惡性腫瘤的種植性轉(zhuǎn)移。 3、平滑肌母細(xì)胞瘤: 顯微鏡下可見平滑肌母細(xì)胞瘤,主要由圓形或多角形細(xì)胞組成,細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含嗜酸性顆粒,無肌原纖維,核圓形或稍不規(guī)則,核染色質(zhì)細(xì)顆粒狀。并可見核仁。其中一種細(xì)胞常出現(xiàn)核周空暈,即核周透明區(qū),多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是診斷平滑肌母細(xì)胞瘤的特征性細(xì)胞。另一種細(xì)胞則因細(xì)胞內(nèi)透明區(qū)域不斷擴(kuò)大而形成透明細(xì)胞,胞核位于中心或發(fā)生偏位,又有印戒細(xì)胞之稱。此外,可見到與平滑肌相似的梭形細(xì)胞。電鏡下可見到肌原纖維,此種梭形細(xì)胞與多角形、圓形細(xì)胞之間有逐漸過渡的形態(tài)。惡性平滑肌母細(xì)胞瘤(或稱平滑肌母細(xì)胞肉瘤)與不轉(zhuǎn)移的平滑肌母細(xì)胞瘤不存在明確的鑒別點(diǎn),故難以區(qū)別。-般發(fā)生轉(zhuǎn)移的平滑肌母細(xì)胞瘤的細(xì)胞異型性大,核分裂較多見,細(xì)胞常浸潤包膜或鄰近組織,易見瘤巨細(xì)胞和伴有大量壞死。體積巨大,如直徑超過10cm以上的則惡性可能性較大。 4、平滑肌肉瘤: 平滑肌肉瘤在肉眼形態(tài)上多為圓形或不規(guī)則形的結(jié)節(jié)狀腫塊,邊界清楚,部分有假包膜,呈浸潤性生長,質(zhì)地較堅實(shí)。切面灰紅色或灰棕色,似魚肉狀,有時可呈編織狀,可有出血壞死,較大的腫瘤有液化及囊性變。平滑肌肉瘤的組織形態(tài)按其分化程度,大致可分為兩型:①分化較好型:細(xì)胞形態(tài)接近正常平滑肌細(xì)胞,但體積大,呈棱形、束狀或柵狀排列,細(xì)胞境界清楚,胞質(zhì)豐富,染成深紅色,內(nèi)見肌原纖維,核呈棒狀,在橫切面上可顯示核周透明暈,核有一定程度的異型性,染色較深,每5個高倍視野平均有1個以上的核分裂象。②分化較差型:瘤細(xì)胞呈多形性,大小不等可為圓、卵圓或多邊形、帶狀,甚至有單核或多核巨細(xì)胞,核呈圓形、棒狀或不規(guī)則形,染色質(zhì)粗,易見核仁和核分裂象,腫瘤易伴壞死,尤以遠(yuǎn)離血管的細(xì)胞更為明顯,而靠近血管的瘤細(xì)胞保存較好,且有增殖的細(xì)胞團(tuán),其形態(tài)與血管外皮瘤相似。 病理上腫瘤呈浸潤性生長,細(xì)胞的多形性和多核巨細(xì)胞的出現(xiàn)以及核分裂象的多少是衡量腫瘤是否惡性的主要標(biāo)準(zhǔn),核分裂象以高倍視野中找見數(shù)計算,Stout認(rèn)為每5個高倍視野中找見1個以上核分裂象者為惡性,在50個高倍鏡視野找不到1個核分裂象時可以除外惡性,也有認(rèn)為在25個高倍視野中核分裂象有1-5個者為低度惡性,有5-25個者為中度惡件,2.5個以上為高度惡性。
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病
病史
癥狀
體征 1、平滑肌瘤:
平滑肌瘤突出的臨床癥狀為發(fā)作性疼痛和壓痛。癥狀嚴(yán)重者可在夜間驚醒,寒冷、受壓等各種刺激可引起發(fā)作或加重。發(fā)作常隨病程延長而逐漸趨向頻繁且劇烈。平滑肌瘤發(fā)生在大靜脈壁上,如下腔靜脈、股靜脈等,可導(dǎo)致血栓形成,管腔阻塞。皮膚平滑肌瘤大多單發(fā),多發(fā)者是真性腫瘤還是畸形,尚未取得一致意見。位于真皮內(nèi)的平滑肌瘤,體積都很小,一般直徑<1.5cm,無包膜;位于皮下的體積略大,一般直徑<2.5cm,大多無包膜,體積大者,即使腫瘤細(xì)胞形態(tài)類似良性,但絕大多數(shù)為平滑肌肉瘤。
2、腹膜散在性平滑肌瘤。夯颊咭话銦o癥狀,或有腹部不適感,常在手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn),不伴腹水。手術(shù)時可見許多直徑數(shù)毫米大小不等的結(jié)節(jié),分布于腹膜、大網(wǎng)膜、腸壁漿膜面、腸系膜、子宮漿膜面等處。
3、平滑肌母細(xì)胞瘤:
平滑肌母細(xì)胞瘤多見于消化道、女性生殖器官,其中絕大多數(shù)發(fā)生在胃,尤以胃竇部為最多見,其臨床癥狀和體征與腫瘤的部位及大小有關(guān),若位于胃部時,可有消化不良、慢性腹痛及腹部包塊,亦可伴有嘔血、黑糞等癥狀。偶因腫瘤破裂而造成腹腔內(nèi)大出血者。
4、平滑肌肉瘤:多見于胃腸道及子宮,發(fā)生于軟組織的平滑肌肉瘤較少見。腫瘤位于四肢深部軟組織和腹膜后,多數(shù)伴有疼痛,疼痛初為間歇性,以后轉(zhuǎn)為持續(xù)件;颊呦扔刑弁,以后才發(fā)現(xiàn)腫塊,或因疼痛而發(fā)現(xiàn)腫塊。
體檢
電診斷
影像診斷
實(shí)驗室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗
西醫(yī)鑒別診斷 1、平滑肌瘤:
2、腹膜散在性平滑肌瘤病:易誤診為播散性惡性腫瘤,尤其是低度惡性平滑肌肉瘤。但是此類腫瘤病變位于間皮下而不是腹膜表面,也不浸潤,故不同于惡性腫瘤的種植性轉(zhuǎn)移。
3、平滑肌母細(xì)胞瘤:惡性平滑肌母細(xì)胞瘤(或稱平滑肌母細(xì)胞肉瘤)與不轉(zhuǎn)移的平滑肌母細(xì)胞瘤不存在明確的鑒別點(diǎn),故難以區(qū)別。-般發(fā)生轉(zhuǎn)移的平滑肌母細(xì)胞瘤的細(xì)胞異型性大,核分裂較多見,細(xì)胞常浸潤包膜或鄰近組織,易見瘤巨細(xì)胞和伴有大量壞死。體積巨大,如直徑超過10cm以上的則惡性可能性較大。
4、平滑肌肉瘤:富于細(xì)胞的良性平滑肌瘤難于與分化好的平滑肌肉瘤相區(qū)別,應(yīng)將病理與臨床結(jié)合起來判斷,病理上腫瘤呈浸潤性生長,細(xì)胞的多形性和多核巨細(xì)胞的出現(xiàn)以及核分裂象的多少是衡量腫瘤是否惡性的主要標(biāo)準(zhǔn),核分裂象以高倍視野中找見數(shù)計算,Stout認(rèn)為每5個高倍視野中找見1個以上核分裂象者為惡性,在50個高倍鏡視野找不到1個核分裂象時可以除外惡性,也有認(rèn)為在25個高倍視野中核分裂象有1-5個者為低度惡性,有5-25個者為中度惡件,2.5個以上為高度惡性,臨床上皮膚或皮下淺表平滑肌腫瘤直徑多在2.5cm以下,很少侵犯肌肉和筋膜,腫瘤>2.5cm或有肌層浸潤應(yīng)疑有惡性可能;深部軟組織平滑肌腫瘤>5cm直徑時惡性可能性較大,應(yīng)注意進(jìn)一步檢查。

中醫(yī)類證鑒別
療效評定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后 1、平滑肌瘤: 平滑肌瘤預(yù)后良好,切除后不復(fù)發(fā)。腹腔和子宮的少數(shù)平滑肌瘤,形態(tài)上雖為良性,但其生物學(xué)行為不同可發(fā)生轉(zhuǎn)移,有轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤之稱。 2、腹膜散在性平滑肌瘤病: 3、平滑肌母細(xì)胞瘤: 平滑肌母細(xì)胞瘤一般均為良性。 4、平滑肌肉瘤: 平滑肌肉瘤為中度惡性腫瘤,淺表者廣泛切除預(yù)后良好,位于深部者,手術(shù)切除徹底,不少病例獲長期生存,五年生存率約50%左右。
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 1、平滑肌瘤:切除后不復(fù)發(fā)。
2、腹膜散在性平滑肌瘤。
3、平滑肌母細(xì)胞瘤:
平滑肌母細(xì)胞瘤一般均為良性,以手術(shù)切除為宜,疑有惡性者須作根治術(shù)。不能用手術(shù)切除時,可試用放射治療。
4、平滑肌肉瘤:
治療以手術(shù)廣泛切除為主。腫瘤位于淺表者至少切除3cm以上皮膚,肌肉受累時自肌肉起止點(diǎn)連同肌筋膜一起切除該肌。腫瘤浸潤超出一塊肌肉范圍時,作肌群或肌組織切除,腫瘤累及肢體主要血管神經(jīng)、侵犯關(guān)節(jié)或骨組織,可考慮截肢手術(shù)。平滑肌肉瘤對化療和放療均不敏感,綜合治療在保留肢體的治療中的地位難以評價。腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見,一般不作常規(guī)區(qū)域淋巴結(jié)清除除非病理證實(shí)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。
中醫(yī)治療
中藥
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證
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