| 疾病名稱（英文) | mercury poisoning |
| 拚音 | GONGZHONGDU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 中毒及化學(xué)損害， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 吸入汞蒸氣引起急性或慢性中毒。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 汞為銀白色液態(tài)金屬，在常溫下即可蒸發(fā)，附著力強(qiáng)，不易清除，為污染環(huán)境的主要毒源。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 接觸汞的作業(yè)有汞礦的開采和冶煉、儀表制造、食鹽電解、制造汞劑、化學(xué)工業(yè)用汞作催化劑以及口腔科汞劑補(bǔ)牙等。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 金屬汞在蒸氣工形態(tài)，汞化合物則以氣溶膠或粉塵態(tài)吸入人體。消化道吸入少。75-80%通過肺泡進(jìn)入血液，隨血液分布全身，而且以腦、腎、肺汞含量為最高。金屬汞先在紅細(xì)胞和肝細(xì)胞內(nèi)氧化成二價(jià)汞離子（Hg22+或Hg2+)，再產(chǎn)生毒作用。汞離子在低濃度時(shí)先與體內(nèi)酶的巰基結(jié)合，高濃度時(shí)才與酶的氨基、羧基、磷酰基結(jié)合，使酶失去活性，妨礙細(xì)胞正常代謝。主要引起腦干、視丘、小腦、腎臟和粘膜等病變和精神改變。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 細(xì)胞為汞的作用點(diǎn)。汞與細(xì)胞膜上的巰基發(fā)生作用，使細(xì)胞通透性改變。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn): 衛(wèi)生部（74)衛(wèi)防字第446號(hào)頒布 1.汞吸收：系指尿汞量增高尚無(wú)汞中毒的臨床表現(xiàn)。 2.急性汞中毒：有明顯的口腔炎、流涎、口渴、惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、全身無(wú)力、頭昏、頭痛、睡眠障礙、情緒激動(dòng)、手指震顫等�？梢猿霈F(xiàn)“汞毒性皮炎”、發(fā)熱、腎臟與肝臟損害。尿汞增高或明顯增高。 3.慢性汞中毒 （1)輕度中毒：有全身無(wú)力、頭暈、頭痛、睡眠障礙、記憶力減退等神經(jīng)衰弱癥候群和急躁、易怒、好哭等情緒改變�？捎休p度手指、舌、眼瞼震顫、口腔炎或牙齦炎。尿汞量一般超過正常值。 （2)中度中毒：上述臨床表現(xiàn)加重，特別是急躁、易怒、憂郁、膽怯、害羞等情緒改變更加明顯。記憶力顯著降低，影響工作能力。手指、舌、眼瞼有明顯震顫。 （3)重度中毒：除中度中毒的臨床表現(xiàn)外，有明顯的神經(jīng)精神癥狀，手足及全身有粗大的震顫，并有共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)等中毒性腦病表現(xiàn)。 注： 1.尿汞正常值：雙硫腙法，一般不超過0.05mg/L。蛋白沉淀法，一般超過0.01mg/L（不同地區(qū)、人群或測(cè)定方法之間可有差異)。 2.根據(jù)職業(yè)史及臨床表現(xiàn)疑有慢性汞中毒而尿汞不高者，可進(jìn)行驅(qū)汞試驗(yàn)以輔助診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 急性汞中毒根據(jù)接觸史及臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。而慢性中毒的診斷應(yīng)根據(jù)職業(yè)史和臨床出現(xiàn)口腔炎、肌肉震顫、精神改變，才可診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 吸入高濃度汞蒸氣引起的急性中毒，其起病急驟，有發(fā)熱、發(fā)冷、頭痛、頭昏、乏力、情緒易激動(dòng)、手指震顫等，并有口內(nèi)金屬味、口腔炎、牙齦紅腫、酸痛、糜爛、出血，以及流涎、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、水樣便或大便帶血等，亦可出現(xiàn)肝、腎損害。部分病人可于發(fā)病1—3d后出現(xiàn)紅色斑疹、丘疹，以軀干及四肢為多，有融合傾向，少數(shù)嚴(yán)重病人可發(fā)生間質(zhì)性肺炎。 口服汞鹽如升汞（HgCl2)引起的急性中毒，臨床上主要表現(xiàn)為急性腐蝕性胃腸炎及壞死性腎病。出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嘔吐物和糞便常為血性�；颊吆芸斐霈F(xiàn)失水、周圍循壞衰竭，或發(fā)生胃腸穿孔、急性腎功能衰竭。 慢性汞中毒大多是長(zhǎng)期接觸低濃度的汞及其化合物。臨床表現(xiàn)有口腔炎、牙齦炎及流涎；嚴(yán)重者牙齒松動(dòng)，牙易脫落。精神神經(jīng)癥狀，初期為一般的神經(jīng)衰弱癥狀，以后易激動(dòng)、興奮、不安和失眠。肌肉震顫先見于手指、眼瞼和舌，以后影響腕部，甚至全身。手指震顫使精細(xì)動(dòng)作和書寫等困難，當(dāng)被人注意或情緒激動(dòng)時(shí)，震顫更為明顯，睡眠時(shí)停止。部分病例有肢體麻木感或發(fā)生典型的多發(fā)性神經(jīng)炎。并可有蛋白尿，性功能減退，婦女有月經(jīng)失調(diào)或流產(chǎn)等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | 如尿汞增高，正常人尿汞量小于0.25μmol／L（以硫腙冷消化法)和0.10μmol／L（原子吸收分光光度法)，說明有汞過量吸收，有助診斷。尿汞不高者，對(duì)可疑中毒患者需要時(shí)可作驅(qū)汞試驗(yàn)以輔助診斷。驅(qū)汞試驗(yàn)方法：用5％二巰丙磺鈉5ml 1次或分2次肌內(nèi)注射或用三巰丁二鈉1g溶于生理鹽水20—40ml,由靜脈注射，留24h尿測(cè)定汞量。正常汞量上限值為0.25μmol／L（雙硫腙法)2倍以上，有診斷參考價(jià)值。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀及體征消失。有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯改善。急性者可留有神經(jīng)系統(tǒng)及口腔癥狀，或腎功能尚有輕度異常，或肺部X線示肺紋理增多。慢性者可留有手指輕微震顫及輕度神衰癥狀。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 口服無(wú)機(jī)汞化合物，應(yīng)及時(shí)洗胃，但操作要細(xì)心，以免引起腐蝕性胃壁穿孔。 急性中毒的驅(qū)汞治療的首選藥物為5％二巰丙磺鈉2.5-4mg,肌內(nèi)注射，第1d，每4-6h1次，第3-4d，每6-8h1次，第7-10d，每12h1次。 慢性中毒120-150mg,每日1-2次，3d為1療程，停藥4d，可重復(fù)2-4療程。其他驅(qū)汞藥物有二巰丁二鈉和青霉胺等。有急性腎功能衰竭的患者應(yīng)及早進(jìn)行血透析。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防慢性汞中毒應(yīng)首先清除工作場(chǎng)所的流失汞和降低空氣中汞蒸氣濃度。口服間-二巰基琥珀酸0、5G，日三次連服五天可用于預(yù)防職業(yè)性汞中毒。 |
| 歷史考證 |
