| 疾病名稱（英文) | salpingo-oophoritis |
| 拚音 | SHULUANGUANLUANCHAOYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官炎癥 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 當病原體的感染波及到卵巢，引起卵巢的炎性改變時稱卵巢炎。卵巢炎大多繼發(fā)于輸卵管的炎癥，且多與輸卵管炎同時存在，很少單獨發(fā)生。單純的卵巢炎，常由其它部位的感染病灶通過血循環(huán)播散而致。根據(jù)其臨床發(fā)病經(jīng)過，可將卵巢炎分為急性卵巢炎和慢性卵巢炎兩大類。發(fā)病時主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、兩下腹劇痛、大便時加重、膿性白帶等；慢性卵巢炎主要表現(xiàn)為經(jīng)常性的下腹隱病或墜痛，腰骶酸痛，勞累、性交后、排便時癥狀加重，并伴有月經(jīng)失調(diào)。 |
| 中醫(yī)釋名 | 卵巢炎的主要臨床特征為兩下腹劇痛，大便時加重，或經(jīng)常兩側(cè)下腹隱痛和墜痛、勞累及性交后、排便時均加重，或伴有月經(jīng)不調(diào)。 |
| 西醫(yī)病因 | 引起急性卵巢炎的病原菌通常為鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌及結(jié)核桿菌，單獨的卵巢炎多由病毒或細菌經(jīng)血行感染而發(fā)生，常繼發(fā)于急性腮腺炎、傷寒、副傷寒之后。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 急性卵巢炎多見于生育年齡的婦女，其中以25～35歲患病率最高。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 卵巢炎的病理變化主要為三種，即：卵巢周圍炎、卵巢間質(zhì)炎和濾泡膿腫或黃體膿腫。卵巢周圍炎多由于盆腔內(nèi)臟器的炎癥其中最多為輸卵管炎波及而致，造成卵巢表面的炎癥改變，并與輸卵管等周圍組織形成粘連；卵巢間質(zhì)炎即卵巢實質(zhì)的炎癥，多為鏈球菌或其它桿菌、病毒感染產(chǎn)生的敗血癥，由血行播散而致；濾泡膿腫或黃體膿腫常為細菌通過排卵后的卵巢表面的破口感染而致。 |
| 中醫(yī)病機 | 本病多由輸卵管炎癥蔓延而來，故亦多繼發(fā)于經(jīng)期、產(chǎn)后，濕、熱、毒之邪乘胞脈空虛之時，侵入體內(nèi)與瘀血博結(jié)而不行，使胞脈瘀阻、氣血運行不暢。當熱毒熾盛，體內(nèi)正邪交爭劇烈時，則腹痛較重，伴有高熱寒戰(zhàn)、或膿性白帶。亦有部分發(fā)生于某些急性熱病之后，由于熱病后期陰液受損，余熱未盡而內(nèi)入胞絡，搏結(jié)而不行，瘀阻于胞脈并損傷腎陰，而出現(xiàn)少腹疼痛或下墜，勞累及性交后、排便時加劇，伴有月經(jīng)量多或經(jīng)期延長、低熱等。 |
| 病理 | 急性卵巢炎時，卵巢腫大、充血、水腫，表面可有纖維素附著。若有卵巢膿腫形成，則可見卵巢表面呈紫紅色，并可見黃色壞死組織區(qū)。鏡檢可見卵巢淺表層有纖維素滲出及中性多核白細胞浸潤，毛細血管充血、水腫及擴張。慢性卵巢炎時，卵巢表面粗糙不平，有纖維素粘連。皮質(zhì)內(nèi)可見微小囊腔；卵巢結(jié)核時，表面及切面可見單個或散在的灰白色小結(jié)節(jié)；膿腫形成時，可見干酪樣壞死。鏡檢可見卵巢表面為纖維結(jié)締組織粘連，有少量淋巴細胞，有時可見表面上皮下陷到卵巢皮質(zhì)內(nèi)所形成的囊腔。 急性期治療不徹底或不及時，可轉(zhuǎn)化為慢性輸卵管卵巢炎而產(chǎn)生下列病變：①急性期形成的輸卵管卵巢膿腫經(jīng)久不消，且反覆發(fā)作，以致膿腫壁高度纖維化，日益增厚，膿液漸變粘稠，形成肉芽組織，甚至發(fā)生鈣化。②輸卵管卵巢囊腫：由輸卵管卵巢膿腫中的膿液液化后形成；或由輸卵管積水的傘端與卵巢粘連，且與其卵泡囊腫貫通形成。為大小不等，囊壁薄，表面光滑，可有或無粘連。③輸卵管卵巢炎性包塊：由于慢性炎癥引起纖維組織增生，輸卵管與卵巢相互粘連，形成炎性腫塊，且易與腸曲、大網(wǎng)膜、膀胱等周圍臟器廣泛粘連。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病的主要癥狀為兩側(cè)下腹疼痛，臨證當根據(jù)疼痛的性質(zhì)、輕重、緩急，結(jié)合伴有癥狀以辨其虛實。本病當與內(nèi)、外科之腹痛及痛經(jīng)相鑒別�？梢詮奶弁吹牟课�、疼痛與月經(jīng)的關(guān)系上以資鑒別。 1．邪熱熾盛主證：于經(jīng)期或產(chǎn)后突然兩下腹劇痛，大便時加重，或有里息后重感，伴高熱、寒戰(zhàn)、食欲不振，帶下量多，色黃，月經(jīng)量多或經(jīng)期延長。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)或洪數(shù)。分析：經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，攝生不潔使外邪乘虛而入，搏結(jié)于胞脈，阻礙氣血運行，故見下腹劇痛；正邪交爭劇烈，則見高熱、寒戰(zhàn)；熱毒蘊結(jié)下焦，傷及任帶而見帶下異常；熱伏沖任、迫血妄行，而見月經(jīng)量多或經(jīng)期延長。余證均為邪熱熾盛之象。 2.腎陰不足主證；熱病之后兩側(cè)少腹時常作痛，腰骶酸痛，性交后或排便時及勞累后均加重，伴低熱。乏力、月經(jīng)量多，經(jīng)期延長。舌瘦紅，少津，苔薄黃，脈弦細而數(shù)。分析；熱病之后陰液受損導致腎陰不足，余熱未盡，內(nèi)入胞絡，伏于沖任，氣血運行不暢，故見少腹時常作痛；腰為腎之府，故腎陰不足，腰骶酸痛；沖任不固則月經(jīng)異常。余證及舌脈均為腎陰不足之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 由于卵巢炎的臨床表現(xiàn)無特異性，并常與其它部位的炎癥同時存在，因此，臨床診斷較為困難。本病的參考診斷標準如下： 一、急性卵巢炎 1.兩側(cè)下腹劇痛．排便時加重，伴有高熱、膿性白帶，或有尿頻、里急后重。 2.兩側(cè)下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。婦科檢查：兩側(cè)附件區(qū)觸痛明顯，或可觸及到腫塊。 3．周圍血白細胞計數(shù)＞10．0*10（9)／L，中性白細胞＞0.80一0.85。 4.病理檢查符合急性卵巢炎改變。 二、慢性卵巢炎 1.經(jīng)常下腹隱痛或墜痛，腰骶疼痛，勞累、性交后及排便時加重，伴痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)及白帶增多。 2．兩側(cè)下腹部深壓痛，婦科檢查：子宮后傾固定，雙側(cè)附件區(qū)可觸及腫塊，并有輕微觸痛。 3.病理檢查符合慢性卵巢炎改變。（丁曼琳、婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷．第1版．北京：人民衛(wèi)生出版社．1989；195～197．) |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢驗可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 病史的了解對于卵巢炎的診斷有重要的意義。急性卵巢炎多繼發(fā)于急性輸卵管炎，并常與輸卵管炎同時存在。單獨的卵巢炎多繼發(fā)于其它部位的感染，尤其多發(fā)生在急性腮腺炎、傷寒、副傷寒、猩紅熱皮疹之后，慢性卵巢炎亦多為輸卵管炎波及而致。因此，應詳細詢問病史。 |
| 癥狀 | 急性卵巢炎以下腹劇痛為主，多為雙側(cè)，大便時加重，伴有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不佳、膿性白帶等，多伴有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或月經(jīng)失調(diào)。部分患者可伴有尿頻、里急后重等癥狀。慢性卵巢類多為經(jīng)常性的下腹隱痛或墜痛，腰骶部酸痛，勞累、性交后、排便時及月經(jīng)前后均可加劇，并伴有月經(jīng)失調(diào)、白帶增多、不孕、低熱、乏力等。 |
| 體征 | 急性卵巢炎患者體溫升高，可達39℃以上，心率增快，兩側(cè)下腹部有壓痛、肌緊張、反跳痛。婦科檢查可見陰道充血、有膿性分泌物、宮頸舉痛、子宮多較固定，兩側(cè)附件區(qū)觸痛明顯，或可觸到腫塊。慢性卵巢炎多無明顯體征，有時兩側(cè)下腹可觸及深壓痛。婦科檢查：子宮多后傾，并粘連固定，雙側(cè)附件區(qū)輕度觸痛或有腫塊。有時可觸到盆腔一例或兩側(cè)有囊性包塊。 |
| 體檢 | 急性卵巢炎婦科檢查可見陰道充血、有膿性分泌物、宮頸舉痛、子宮多較固定，兩側(cè)附件區(qū)觸痛明顯，或可觸到腫塊。慢性卵巢炎子宮多后傾，并粘連固定，雙側(cè)附件區(qū)輕度觸痛或有腫塊。有時可觸到盆腔一側(cè)或兩側(cè)有囊性包塊。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 子宮頸管分泌物可培養(yǎng)出鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌慢性卵巢炎的實驗室檢查多無明顯改變。 |
| 血液 | 急性卵巢炎時，周圍血白細胞總數(shù)升高，可達10.0～15.0X109／L，膿腫形成時可達20.0～25.OX109/L，中性白細胞＞0·80～0·85。。血沉增快，膿腫形成時血沉可達20～30mm/h。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．急性闌尾炎：急性闌尾炎有時與急性卵巢炎癥狀相似，但急性闌尾炎發(fā)病初多為上腹或臍周疼痛，逐漸局限至右下腹，多伴有惡心、嘔吐，體溫一般不超過38℃，麥氏點壓痛及反跳痛明顯，腰大肌試驗及結(jié)腸充氣試驗陽性。婦科檢查則多無異常所見。 2．輸卵管妊娠破裂：輸卵管妊娠破裂發(fā)病前多有停經(jīng)史及不規(guī)則陰道流血史，部分患者有早孕反應或尿hCG陽性。發(fā)病多較突然、疼痛劇烈，甚至休克，全腹均有壓病、反跳痛，或有移動性濁音。一般無發(fā)熱，周圍血白細胞計數(shù)可正�；蚵愿撸瑡D科檢查可見后穹窿飽滿并有觸痛、宮頸舉痛，一側(cè)附件區(qū)有時可觸及包塊，后穹窿穿刺可抽出不凝血。 3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多有下腹部腫塊病史，發(fā)病突然，多與體位突然變化有關(guān)，一側(cè)下腹絞痛、伴惡心、嘔吐，多無發(fā)熱及血白細胞升高。婦科檢查可于一側(cè)附件區(qū)觸到表面光滑、有觸痛的囊性包塊，同側(cè)子宮角處觸痛明顯。 4.急性腎盂炎：急性腎孟炎多有腹痛，伴發(fā)熱及周圍血白細胞增多，但疼痛多位于上腹部，腎區(qū)有觸痛及叩擊痛。尿常規(guī)檢查有膿細胞及紅細胞，婦科檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。 5.盆腔瘀血癥：盆腔瘀血癥亦主要表現(xiàn)為下腹墜痛及腰骶部疼痛，且勞累后加重。與慢性卵巢炎、輸卵管炎都極易混淆，但盆腔瘀血癥可有陰道靜脈曲張，子宮常后傾、且大而軟。診斷有困難時，可通過盆腔靜脈造影、盆腔血流圖及腹腔鏡檢查協(xié)助診斷。 6.陳舊性宮外孕：陳舊性窗外孕多有停經(jīng)史及突然下腹部疼痛、暈厥的病史。下腹呈隱痛或鈍痛，常伴有陰道不規(guī)則流血。婦科檢查可觸及下腹一側(cè)腫塊，形態(tài)不規(guī)則，輕壓病，后穹窿穿刺可抽出陳舊性血及小血塊。 7.慢性闌尾炎：慢性闌尾炎多有急性闌尾炎病史，而后下腹部間歇性疼痛或持續(xù)性隱痛，麥氏點有深壓痛，直腸指診直腸前壁右側(cè)有輕壓痛。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | 急性卵巢炎如有膿腫形成時，一旦發(fā)生破裂死亡率較高。因此，當及時行手術(shù)治療。但在手術(shù)前至少24-48小時，應使用適量的抗生素以控制感染，防止術(shù)后發(fā)生敗血癥。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 卵巢炎的治療，主要采取保守療法，以抗感染為主，但必要時亦須行手術(shù)治療，單純的卵巢炎除抗感染外，還應積極治療原發(fā)病。 一、一般療法 急性卵巢炎應臥床休息，以半臥位為宜，避免炎癥擴散。進食應選擇高熱量、高營養(yǎng)并富含水分及維生素的食物；注意電解質(zhì)及酸堿平衡的改變，可適當補充液體。要保持大便通暢，便秘時可予以灌腸。慢性卵巢炎平時應注意休息、避免勞累，但可適當進行體育鍛煉，應節(jié)制性生活，注意經(jīng)期衛(wèi)生。 二、抗感染療法 急、慢性卵巢炎均可采用保守療法，以用抗生素控制感染為主。首先應根據(jù)宮頸分泌物的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇恰當?shù)目股�。致病菌未明確之前，應首選廣譜抗生素或聯(lián)合用藥。如選用青霉素、紅霉素、慶大霉素、先鋒B、安滅菌、甲硝唑等。 三、手術(shù)療法 手術(shù)療法主要適用于卵巢有膿腫形成時，臨床可根據(jù)不同的病情選擇手術(shù)方式及范圍，如經(jīng)陰道切開引流排膿，或開腹清除病灶等術(shù)式。對結(jié)核性輸卵管卵巢炎，可切除輸卵管、保留卵巢，術(shù)后予以抗結(jié)核治療。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，當根據(jù)病勢的緩急選用不同的治法。病勢急、邪熱盛者，急當清熱解毒，化瘀止痛，以免病勢發(fā)展；病勢較緩者，當從補腎滋陰入手，通過調(diào)整體內(nèi)陰陽平衡，使余熱得清，瘀阻礙化，從而使疾病痊愈。 一、辨證選方 1．邪熱熾盛 治法；清熱解毒、化瘀止痛。 方藥：大黃牡丹皮湯加減。大黃15g，丹皮15g，桃仁15g，冬瓜仁25g，蒲公英30g，地丁20g，川楝子15g，元胡15g。帶下量多色黃者，可加薏苡仁20g，敗醬15g；食欲不振者，可加砂仁15g，木香10g；低熱者，可加沙參15g，女貞子15g；經(jīng)期延長．量多者，可加生地榆30g，茜草 15g。 2.腎陰不足 治法；補腎滋陰、化瘀止痛。 方藥：左歸飲加減。熟地25g，山藥15g，枸杞15g，茯苓15g，山茱萸15g，龜版15g，鱉甲15g，女貞子15g，旱連草15g，紅藤30g，敗醬20g。疼痛重者，加白芍15g，元胡15g；腰能痛重者，可加寄生15g，川斷15g。 二、專方驗方 1. 冬瓜仁20g，薏苡仁、紅藤、敗醬各30g，蒲黃、靈脂、赤芍、牛膝各10g。每日一劑，水煎服，用于治療急性卵巢炎。 2. 赤芍500g，川芎、熟地、澤瀉各250g，茯苓、女貞子、旱連草各125g，當歸95g。上藥研成細末，人膠囊內(nèi)，每粒0.5g，每次 5粒，每日 3次，口服。用于治療慢性卵巢炎、附件炎。 三、其它療法 （一)灌腸法 1．地丁、蒲公英、敗醬、苦參、白花蛇舌草各30g，川楝、黃芩各15g。濃煎至100ml，每日1～2次，保留灌腸，用于急性卵巢炎。 2．白花蛇舌草300g，地丁、枳殼各20g，三棱、丹參、桃仁、厚樸、煅牡蠣各15g，甘草10g，大黃5g。濃煎至100ml，每日1次，保留灌腸，用于治療慢性卵巢炎。 （二)外敷法： 千年健、羌活、獨活、紅花、血竭、川斷、杜仲、寄生、當歸、赤芍、乳香、沒藥各20g。入布袋，干蒸后熱敷下腹，每日1～2次，每次30分鐘。 |
| 中藥 | 1. 婦科千金片：具有益氣養(yǎng)血、清熱解毒、強腰膝之功效。主治腹痛，帶下等疾病，適用于治療附件炎、盆腔炎，每次6片，每日3次，溫開水送服，忌食辛辣油膩。 2. 婦寶沖劑：具有益腎和血、理氣止痛的作用。主治小腹脹痛，帶下等疾病，適用于治療附件炎、盆腔炎，每次30克，每日2次，沖服。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1、抗生素與中藥聯(lián)合應用：急性卵巢炎大多繼發(fā)于急性輸卵管炎，少數(shù)單獨發(fā)生，治療基本與輸卵管炎相同。其關(guān)鍵在于控制炎癥的發(fā)展。選取有效的抗生素，與中藥辨證治療相結(jié)合，可有相互協(xié)同作用，以提高療效，此為治療急性卵巢炎的最佳方法之一。2、手術(shù)前后配合中藥治療，以提高療效、促進康復：卵巢炎一旦形成膿腫時，以手術(shù)治療較為適宜。其方式是開腹切除病灶，或經(jīng)陰道后穹窿切開排膿，臨床可根據(jù)不同情況加以選擇。手術(shù)前后運用中醫(yī)藥辨證治療，在祛邪的基礎(chǔ)上加以扶正，往往恢復較快。 |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 | 卵巢炎在祖國醫(yī)學古籍中無專病論述。但歷代醫(yī)家的某些論述，對本病的診斷及治療有一定參考價值和指導意義�！稖夭l辨》謂：“熱入血室……為邪熱陷入，搏結(jié)而不行，胸腹少腹必有牽引作痛拒按者�！薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治》謂：“女人腹中痛，小建中湯主之�！薄皨D人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之�！钡鹊�。 |
