病理生理學(xué):第四節(jié)　呼吸衰竭的防治原則

一、防治原發(fā)病

針對(duì)引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病進(jìn)行預(yù)防，或在發(fā)病后及時(shí)進(jìn)行積極處理。

二、防止與去除誘因的作用

對(duì)于可能引起呼吸衰竭的疾病，還必須同時(shí)防止誘因的作用。例如對(duì)于創(chuàng)傷、休克患者，要避免吸入高濃度氧、輸給久存血庫(kù)的血液或輸液過(guò)量等，以免誘發(fā)成人呼吸窘迫綜合征。有呼吸系統(tǒng)疾病的患者必須作手術(shù)時(shí)，應(yīng)先檢查病人的肺功能儲(chǔ)備力。對(duì)肺功能已有損害或慢性呼吸衰竭的病人更應(yīng)積payment-defi.com/Article/極防止及去除各種誘因的作用，以免誘發(fā)急性呼吸衰竭。

三、暢通氣道和改善通氣

常用的方法有：①清除氣道內(nèi)容物或分泌物；②解除支氣管痙攣；③用抗炎治療減輕氣道的腫脹與分泌；④必要時(shí)作氣管插管或氣管切開術(shù)；⑤給以呼吸中樞興奮劑；⑥掌握適應(yīng)癥，正確使用機(jī)械輔助通氣。

四、改善缺氧

呼吸衰竭時(shí)必定有嚴(yán)重缺氧，因此糾正缺氧，提高Pao_{2payment-defi.com/pharm/}水平對(duì)每個(gè)患者都是必要的。其目的在于短期內(nèi)爭(zhēng)取使Pao₂升至6.67～8.0kPa(50～60mmHg)，動(dòng)脈血氧飽和度升至85％左右。

Ⅰ型呼吸衰竭有缺氧而無(wú)二氧化碳潴留，可吸入較高濃度的氧（一般不超過(guò)50％)。慢性Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，由于呼吸中樞反應(yīng)性的變化，一般認(rèn)為給氧原則上以持續(xù)低濃度低流量為宜。應(yīng)使Pao₂達(dá)到安全水平8.0～9.33kPa(60～70mmHg)，以求能供給組織以必要的氧而不致引起二氧化碳麻醉，然后根據(jù)病人情況調(diào)整并逐漸提高吸入氧的濃度及流量。如在給氧時(shí)出現(xiàn)二氧化碳分壓進(jìn)行性上升，則須助以人工通氣以促進(jìn)二氧化碳的排出。

五、密切觀察監(jiān)護(hù)，綜合治療

注意糾正酸堿平衡紊亂與水電解質(zhì)紊亂；維持心、腦、腎等重要器官的功能；防治常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。