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基礎(chǔ)護(hù)理學(xué):第四節(jié) 氣道護(hù)理

呼吸道及肺部并發(fā)癥的預(yù)防、治療有賴于醫(yī)生、護(hù)士和病人三方面的密切合作。應(yīng)以預(yù)防為主、防治結(jié)合為原則,在并發(fā)癥發(fā)生之前,做到防中有治,發(fā)生后則應(yīng)治中有防。一、叩背咳嗽排痰上呼吸道可因氣管內(nèi)積痰積血發(fā)生阻塞,以及反射性支氣管痙攣,濃稠分泌物阻塞,產(chǎn)生肺炎…

呼吸道及肺部并發(fā)癥的預(yù)防、治療有賴于醫(yī)生、護(hù)士和病人三方面的密切合作。應(yīng)以預(yù)防為主、防治結(jié)合為原則,在并發(fā)癥發(fā)生之前,做到防中有治,發(fā)生后則應(yīng)治中有防。

一、叩背咳嗽排痰

上呼吸道可因氣管內(nèi)積痰積血發(fā)生阻塞,以及反射性支氣管痙攣,濃稠分泌物阻塞,產(chǎn)生肺炎、肺不張水腫。因而術(shù)后臥床人晨起護(hù)士必須給予叩背,鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽及排痰。

(一)呼吸及咳嗽訓(xùn)練

1.呼吸訓(xùn)練 在正常情況下,吸入氣體與肺血流的分布是不均勻的,肺泡通氣也不均勻。這種局部通氣不均,使得肺上部與肺下部的肺泡大小不相等,肺上部者大,肺下部者較小,這種生理現(xiàn)象提示人們,經(jīng)常作深呼吸動(dòng)作的必要性。當(dāng)呼吸道有炎癥或肺部疾病時(shí),必然加重這種分布的不均等。因此,加強(qiáng)對(duì)臥床或術(shù)后病人深而慢的呼吸動(dòng)作訓(xùn)練,顯然更為重要。其方法是病人仰臥位,膝下墊枕,使腹肌松弛以利呼吸。采用深而慢的動(dòng)作呼吸,必要時(shí)可在胸或腹部加壓訓(xùn)練。

2.有效咳嗽訓(xùn)練

(1)暴發(fā)性咳嗽 讓病人先深吸氣使聲帶關(guān)閉,隨之胸腹肌聚然收縮,繼爾一聲將氣沖出的咳嗽方法。術(shù)后病人常可引起傷口劇痛。

(2)分段咳嗽 讓病人一連串的小聲咳嗽,逐漸驅(qū)使支氣管分泌物脫落咳出。這種方法效果雖然差一點(diǎn),但病人痛苦少。

(3)發(fā)聲性咳嗽 當(dāng)病人咳嗽有劇痛時(shí),可示病人深吸氣,張口并保持聲門開(kāi)放,爾后再咳嗽。

(二)輔助病人咳嗽

當(dāng)病人咳嗽不得法或無(wú)力時(shí),可采用下列輔助措施,但均不能代替有效咳嗽。

1.叩背 輕擊背部,使肺內(nèi)分泌物松脫。拍背時(shí)手固定成背隆掌空的杯狀,以這種手形在需要引流的肺葉部位叩打。叩擊不可在裸露的皮膚上進(jìn)行,也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可肋骨以下,脊柱或乳房上,因可致軟組織損傷。病人能夠?qū)W習(xí)自己拍打前胸,他人可幫其拍叩背部。

2.震動(dòng)胸壁 當(dāng)病人慢動(dòng)作呼氣時(shí),payment-defi.com/kuaiji/護(hù)士用手震動(dòng)胸壁4-5次/分,目的使該處下方呼吸道內(nèi)分泌物松動(dòng)。

3.加壓胸壁 當(dāng)病人在呼氣期或咳嗽時(shí),護(hù)士用雙手加壓胸壁,以加強(qiáng)咳嗽效果,使痰液排出體外。

二、吸痰

吸痰法適用于危重、年老、昏迷及麻醉后咳嗽無(wú)力、反射遲鈍或會(huì)厭功能不全,而不能將痰液咳出者以及誤吸嘔吐物的病人,吸痰法是一項(xiàng)重要的急救護(hù)理技術(shù)。操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔、敏捷。

(一)電動(dòng)吸引器吸痰法

1.構(gòu)造 主要由馬達(dá)、偏心輪、氣體過(guò)濾器、壓力表及安全瓶和儲(chǔ)液瓶組成。安全瓶和儲(chǔ)液瓶是兩個(gè)容量為1000ml的容器有2根玻璃管,并有橡膠管相互連接。(圖14-13)

圖14-13 電動(dòng)吸引器

2.原理 接通電源后,馬達(dá)帶動(dòng)偏心輪,從吸氣孔吸出瓶?jī)?nèi)的空氣,并由排氣孔排出,這樣不斷地循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng),使瓶?jī)?nèi)產(chǎn)生負(fù)壓,將痰吸出。

3.用物 電動(dòng)吸引器1臺(tái),無(wú)菌治療盤或盒內(nèi)放有蓋罐2只,各盛有無(wú)菌生理鹽水及12-14號(hào)消毒吸痰管數(shù)根,氣管插管備6號(hào)吸痰管,紗布,止血鉗,無(wú)菌持物鉗置于盛有消毒液瓶?jī)?nèi),多頭電插板,彎盤,必要時(shí)備壓舌板,開(kāi)口器,拉舌鉗,床欄上系一盛有消毒液的玻璃瓶。地面置一水桶,以盛污吸痰管。

根據(jù)病人的清醒水平、合作程度及有無(wú)人工氣道,選擇恰當(dāng)?shù)奈緩;?jīng)鼻吸痰、經(jīng)口吸痰、經(jīng)人工氣道吸痰。

4.操作方法

(1)檢查吸引器各部連接是否完善,有無(wú)漏氣。接通電源,打開(kāi)開(kāi)關(guān),檢查吸引器性能,調(diào)節(jié)負(fù)壓。一般成人吸痰負(fù)壓約40-50 kPa,小兒吸痰約13-30kPa,將吸痰管置于水中,試驗(yàn)吸引力,并沖洗皮管。

(2)將病人頭部轉(zhuǎn)向護(hù)士,鋪治療巾于頜下。

(3)插入吸痰管,其順序是由口腔前庭→頰部→咽部,將各部吸盡。如口腔吸痰有困難時(shí),可由鼻腔插入(顱底骨折患者禁用),其順序由鼻腔前庭→下鼻道→鼻后孔→咽部→氣管(約20-25cm),將分泌物逐段吸盡。若有氣管插管或氣管切開(kāi)時(shí),可由插管或套管內(nèi)插入,將痰液吸出。昏迷病人可用壓舌板或開(kāi)口器先將口啟開(kāi),再行吸引。

(4)氣管內(nèi)吸痰,待病人吸氣時(shí),快速將導(dǎo)管插入,自下而上邊退邊左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管,消除氣道分泌物,并注意觀察病人的呼吸。在吸引過(guò)程中,如病人咳嗽厲害,應(yīng)稍等片刻后再行吸出。并隨時(shí)沖洗吸引管,以免痰液堵塞。

(5)吸畢,關(guān)閉吸引器開(kāi)關(guān),棄吸痰導(dǎo)管于小桶內(nèi),吸引膠管玻璃接頭插入床欄上盛有消毒液瓶?jī)?nèi)備用,將病人口腔周圍擦凈。觀察吸出液的量、顏色及性質(zhì),必要時(shí)做好記錄。

5.注意事項(xiàng)

(1)吸引器所用電壓與電源電壓要相符,否則易損壞電動(dòng)機(jī)和影響吸力。

(2)吸痰動(dòng)作要輕、穩(wěn)。一次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15秒,吸引器連續(xù)使用時(shí)間不超過(guò)3分鐘。

(3)治療罐 治療巾每日更換消毒一次,吸痰管每次更換使用。

(4)儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)的吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒,不應(yīng)超過(guò)瓶的2/3,以免痰液吸入馬達(dá),損壞機(jī)器。儲(chǔ)液瓶洗凈后,應(yīng)盛少量的水,以防痰液粘附于瓶底,妨礙清洗。

(5)專人保管 ,定期檢修與保養(yǎng),保持其良好效能。

(二)注射器吸痰法

在無(wú)吸引器的情況下,可用20ml或100ml注射器,接頭處連一橡皮導(dǎo)管,其尖端放入口腔、鼻腔或氣管套管內(nèi),邊抽動(dòng)注射器活塞邊使導(dǎo)管后退,吸出痰液或嘔吐物。

(三)中心吸引裝置吸痰法

該裝置利用管道通路到達(dá)各病室單位,應(yīng)用時(shí)裝上吸痰導(dǎo)管,開(kāi)動(dòng)小開(kāi)關(guān),即可抽吸(圖14-14)

圖14-14 中心吸引裝置

三、氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

(一)吸痰

氣管切開(kāi)后,吸痰是一項(xiàng)極為重要的護(hù)理,吸痰的次數(shù)視分泌物多少而定,原payment-defi.com/yaoshi/則上要保持呼吸道通暢。

1.用物 同“吸痰”用物。

2.操作方法

(1)找開(kāi)無(wú)菌盤或護(hù)理盒,治療罐內(nèi)倒無(wú)菌生理鹽水。

(2)右手持止血鉗夾取吸痰管尾端,左手持吸引器橡膠管上的玻璃接頭,將吸痰管連于接頭上。

(3)打開(kāi)吸引器開(kāi)關(guān),將吸痰管插入生理鹽水中試驗(yàn)是否通暢。

(4)左手將吸引器橡膠管反折阻斷負(fù)壓,右手持止血鉗夾吸痰管插入氣管內(nèi)套管,深度以套管長(zhǎng)度為準(zhǔn)。若氣管深部有分泌物,可視需要深插。達(dá)到所需深度后,放開(kāi)反折的橡膠管進(jìn)行吸引,輕輕旋轉(zhuǎn)吸痰管,邊吸邊提,直至吸痰管退出氣管套管。吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒為宜。如果痰液未吸凈,可間隔2-3分鐘后再次吸痰。

(5)吸痰管退出后插入生理鹽水罐中,開(kāi)通吸引器,沖洗吸痰管及吸引器橡膠管,沖凈后取下吸痰管放入小桶中。將吸引膠管的玻璃頭插入盛有消毒液瓶?jī)?nèi)備用。

3.注意事項(xiàng)。

(1)吸痰應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則,每次均須更換無(wú)菌吸痰管。

(2)嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間,以免加重病人缺氧。

(3)插吸痰管過(guò)程中,不可吸痰,以免損傷氣管粘膜。

(4)發(fā)現(xiàn)有血性分泌物,病人呼吸異常或嗆咳等現(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,同時(shí)檢查氣管套管位置有無(wú)不當(dāng)?shù)惹闆r。

(5)無(wú)菌盤或護(hù)理盒每24小時(shí)更換1次。

(6)如果痰液粘稠不易吸出,可將內(nèi)套管取出(取內(nèi)套管方法見(jiàn)下文“更換內(nèi)套管法”),從外套管吸痰。

(二)更換或清洗內(nèi)套管法

在氣管切開(kāi)期間,每日更換內(nèi)套管1次,分泌物過(guò)多過(guò)于粘稠,則視需要取出內(nèi)套管,按無(wú)菌方法處理后再放入外套管中。

1.用物 同型號(hào)無(wú)菌內(nèi)套管,換藥包(內(nèi)有治療碗,彎盤,止血鉗兩把,棉球數(shù)個(gè)),無(wú)菌棉拭子或無(wú)菌斗刷,無(wú)菌生理鹽水。

2.操作方法

(1)找開(kāi)換藥包,治療碗倒入生理鹽水。

(2)用止血鉗打開(kāi)外套管托上的小開(kāi)關(guān)。

(3)用止血鉗固定外套管托,另一手持止血鉗夾住內(nèi)套管,順著套管曲度把內(nèi)套管拔出,放入彎盤內(nèi)。

(4)用止血鉗夾鹽水棉球(勿過(guò)濕)擦凈外套管口的分泌物,然后將備用內(nèi)套管放入外套管中,關(guān)好開(kāi)關(guān)。

(5)無(wú)須更換內(nèi)套管時(shí),則按無(wú)菌操作取出內(nèi)套管放入治療碗中,用棉球或棉拭子或斗刷清洗內(nèi)套管的外部和內(nèi)腔,甩干后重新放入外套管內(nèi),關(guān)好開(kāi)關(guān)。

(6)若無(wú)同型號(hào)內(nèi)套管更換,可每天取出內(nèi)套管煮沸消毒一次,但取出時(shí)間不得超過(guò)30分鐘,以免外套管內(nèi)存積痰痂,使內(nèi)套管不易放入。

3.注意事項(xiàng)

(1)為避免病人吸入的空氣干燥(因無(wú)鼻腔的濕化作用),可用單層或雙層鹽水浸濕的紗布覆蓋管口,干后隨時(shí)更換。

(2)取出或放入內(nèi)套管時(shí),一定要固定好外套管,以免外套管脫出或扭動(dòng)損傷氣管粘膜。

(3)一般不更換外套管。

(4)管口有分泌物噴出時(shí)要隨時(shí)清除,以免病人將分泌物重新吸入管內(nèi)。但一定要注意不用棉球紗布等探入管腔內(nèi)擦拭,以免棉花纖維被病人吸入造成窒息。

(三)拔管

1.用物 無(wú)菌軟木塞(小端直徑略小于內(nèi)套管內(nèi)徑,應(yīng)備有全圓、半圓和1/4圓三種),換藥包,蝶形膠布。

2.操作方法

(1)視病情好轉(zhuǎn)情況,遵醫(yī)囑用軟木塞把內(nèi)套管部分或全部堵塞,放入木塞前先清潔管口。堵塞后觀察病人的呼吸狀況,全部堵塞后病人呼吸正常,即可拔出套管。

(2)拔管動(dòng)作要輕柔,套管拔出后傷口消毒,用蝶形膠布固定,覆蓋紗布。

(3)每日觀察傷口情況,必要時(shí)換藥,直至愈合為止。

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