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臨床激光治療學:四、聲帶小結

(一)概述聲帶小結為聲帶局部運動過度而發(fā)生的機械性外傷性組織反應,如充血、水腫、發(fā)炎及結締組織增生是造成聲帶小結的基礎。聲帶小結與喉息肉相似,好發(fā)于聲帶前1/3及中1/3交接處的游離緣,大多數(shù)認為當發(fā)聲時只有聲帶前2/3部分(肌部)產(chǎn)生有效振動,后1/3(聲帶突…

(一)概述

聲帶小結為聲帶局部運動過度而發(fā)生的機械性外傷性組織反應,如充血、水腫、發(fā)炎及結締組織增生是造成聲帶小結的基礎。

聲帶小結與喉息肉相似,好發(fā)于聲帶前1/3及中1/3交接處的游離緣,大多數(shù)認為當發(fā)聲時只有聲帶前2/3部分(肌部)產(chǎn)生有效振動,后1/3(聲帶突)則為不振動部分,只起拉緊和穩(wěn)定聲帶的作用,發(fā)音時聲帶中點最劇烈受到振動,小結發(fā)生的部位正好在聲帶前2/3中點(即前、中1/3交接處),此處振幅最寬,受到的機械損傷也最大。

聲帶小結呈灰白色半透明或淡紅色外觀。癥狀與慢性喉炎相似,早期主要是發(fā)聲易倦和間歇性聲嘶,聲嘶在發(fā)高音時出現(xiàn)。如果繼續(xù)發(fā)展,聲嘶加重,呈持續(xù)性,在發(fā)較低聲音時也可發(fā)生。

間接喉鏡下,早期可payment-defi.com/jianyan/見聲帶游離緣前、中1/3交接處,在發(fā)聲時有分泌物附著,當聲帶外展時分泌物呈絲狀橫跨于聲門裂。此后該處聲帶逐漸隆起形成明顯小結。小結一般對稱,聲帶小結可呈局灶性小突起,也可呈廣基梭形增厚。聲帶小結早期較小的可保守治療(包括少發(fā)聲及配合藥物治療)。對較大小結或呈囊狀及息肉狀者應手術治療。

(二)激光手術前準備

激光治療前應檢查咽喉有否炎癥,炎癥重者應先徹底治療后再手術,有義payment-defi.com/zhuyuan/牙時取出。

治療當天禁食6~12小時,避免手術誘發(fā)嘔吐引起誤吸入呼吸道。

直接喉鏡一個,或纖支鏡下治療。

啟動激光電源,水循環(huán)檢查調(diào)節(jié)功率。光纖末端削去保護層外露3mm,光纖附一根細而硬的金屬,常用功率10W。

(三)激光手術

患者取坐位或仰臥位,頭向后仰。喉頭用1%的卡因或2%利多卡因噴霧粘膜麻醉(5~10分鐘)。

直接喉鏡治療時以氣管插管式操作,顯露聲帶小結后,引入Nd:YAG激光,間隔聲帶小結5mm照射,小結顏色變白為止,不過可重。對突出息肉狀小結可于插入性治療,否則損傷聲帶壁后影響發(fā)聲。纖維支氣管鏡下治療時,引入激光注意勿誤傷活檢道及聲帶正常組織。激光對病灶的照射或插入切割一定要穩(wěn)、準。術畢退出激光,并關掉激光電源,清洗器械

(四)術后處理

術后輔助多簇維生素及抗炎治療,或He-Ne激光照射,每次15~20分鐘,1日1次。注意口腔清潔及禁食刺激性食物。

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