(一)概述
息肉是最常見的喉部假性腫瘤。男性發(fā)病多于女性,以青壯年多見。息肉好發(fā)于聲帶游離緣前1/3與中1/3處。喉部其它部位(如假聲帶、喉室、杓狀軟骨間切跡、小角結(jié)節(jié)和聲門下腔)也可發(fā)生,但發(fā)病率低。一般認(rèn)為聲帶息肉多由于任克氏層水腫所致。而水腫的發(fā)生多由于發(fā)聲不當(dāng)、過度發(fā)聲、致聲帶經(jīng)常由相互磨擦發(fā)生損傷,突然用力時(shí)引起粘膜下出血,吸煙、工業(yè)粉塵或化學(xué)氣體慢性刺激、炎癥以及變態(tài)反應(yīng)等使任克氏層內(nèi)發(fā)生靜脈叢充血、水腫、出血及血栓形成,始為息肉樣變而繼以纖維組織增生漸成息肉。
臨床癥狀:主要為聲嘶,若息肉于聲門下腔者常伴有咳嗽。喉鏡下見聲帶邊緣前中接界處有表面光滑、半透明及帶蒂的新生物。有時(shí)在一側(cè)或雙側(cè)聲帶游離緣呈基底較寬的梭形息肉樣變。亦偶有呈彌漫性腫脹遍及整個(gè)聲帶息肉樣變者,即稱之為慢性肥大性息肉樣喉炎。鏡下息肉色灰白或淡,偶有呈紫紅色,大小如綠豆、黃豆不同。聲帶息肉單側(cè)發(fā)病多見,也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)生。帶長蒂的息肉可隨呼吸氣流上下活動,有時(shí)隱伏于聲門下腔,檢查時(shí)可囑患者用力呼氣,以利觀察診斷。
(二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
Nd:YAG激光啟動正常運(yùn)行(輸出功率15~20W),光纖末端削去保護(hù)層外露3mm。較細(xì)息肉直接切割。但較大息肉有蒂者,用一金屬與光纖固定。作局麻(2%利多卡因或的卡因1%噴喉)。
(三)激光手術(shù)
直接喉鏡下暴露,光纖于息肉基蒂部切割,較大息肉手術(shù)時(shí)于術(shù)前準(zhǔn)備一把氣管異物鉗,待激光切下息肉后退出光纖后鉗夾取出息肉,殘基可間斷照射。廣基型息肉采用照射,光纖末端與息肉間隔4mm,息肉顏色變白即組織變性即可。術(shù)后一周息肉脫落payment-defi.com/sanji/,同時(shí)修復(fù)照射部位。
術(shù)中應(yīng)注意不可傷及聲帶,否則損害發(fā)音功能。
(四)術(shù)后處理
術(shù)后可配合支持治療,He-Ne激payment-defi.com/wszg/光散焦作喉頭照射,每次10~15分鐘,可起消炎,止痛,促進(jìn)創(chuàng)面早修復(fù)。激光術(shù)后頸部可用冰囊冷敷約24小時(shí);禁用力咳嗽;當(dāng)日進(jìn)冷食流食。