痛風(fēng)，在西醫(yī)看來(lái)主要是
關(guān)節(jié)痛，且尿酸高。中醫(yī)沒(méi)有這個(gè)說(shuō)法，但中醫(yī)有一種病叫做歷節(jié)病。見《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》�！按缈诿}沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)痛，黃汗出，故曰歷節(jié)。”也就是說(shuō)，寸口脈的脈象是沉、弱。沉就是骨邊，弱就是無(wú)力，那么也就是說(shuō)是骨和筋有毛病。聯(lián)想關(guān)節(jié)，不就是骨和筋的關(guān)系嗎？關(guān)節(jié)不適，有三種情況出現(xiàn)：1.麻而不痛，血痹，
黃芪五物湯為主，適用陰虛病人；2.又麻又痛，風(fēng)痹，
甘草附子湯為主；3.只痛不麻，歷節(jié)病，
烏頭湯為主.2、3適用陽(yáng)虛病人。
得到歷節(jié)病的人有什么特點(diǎn)？肝腎虧虛,寒濕內(nèi)侵;氣血兩虛,風(fēng)邪入中;陽(yáng)氣偏盛,風(fēng)濕侵襲;胃蘊(yùn)濕熱,外受風(fēng)濕;偏嗜酸咸,肝腎俱傷。
1肝腎虧損,筋骨失養(yǎng),是機(jī)體感受外邪,發(fā)為歷節(jié)的決定性因素。即仲景在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》篇第4條原文指出:“寸口脈沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即為腎,弱即為肝……”寸口脈沉而弱,沉為病在里,主腎氣不足,骨為腎所主,人身之氣系于腎,腎氣不足故脈沉,故曰“沉即主骨”、“沉即為腎”;弱為肝血不足,筋為肝所主,人身之血液藏于肝,肝血不足故脈弱,故曰“弱即主筋”、“弱即為肝”。所闡述肝腎先虛是發(fā)生歷節(jié)病的主要原因。
2風(fēng)寒濕熱既可外侵,亦可內(nèi)生,本病多以風(fēng)為導(dǎo),濕為體,濕邪重濁粘膩,滯著關(guān)節(jié),故病勢(shì)纏綿難愈。以風(fēng)濕為中軸,歷節(jié)病屬寒者多,屬熱者少,但寒濕可郁而化熱,形成寒熱錯(cuò)雜之候。也是區(qū)別于一般風(fēng)濕、寒濕、濕痹、血痹等的病機(jī)關(guān)鍵。
3胃蘊(yùn)濕熱原文第5條指出“趺陽(yáng)脈浮而滑,滑則谷氣實(shí),浮則汗自出�！蔽柑N(yùn)濕熱的主要原因是飲酒過(guò)度,或嗜食肥甘厚味辛辣之品,郁久化生濕熱。
4氣血兩虛 氣血為人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。氣血虧虛,則抗邪、防御、適應(yīng)能力必然低下,邪氣乘虛侵及而發(fā)歷節(jié)病,原文第6條:“少陰脈浮而弱,弱則血不足,浮則為風(fēng),風(fēng)血相搏,即疼痛如掣�！�
常用療法
1急則治標(biāo) 歷節(jié)病發(fā)作期,以標(biāo)實(shí)為急,關(guān)節(jié)疼痛甚者難忍,所以仲景為歷節(jié)設(shè)制二方：
桂枝芍藥知母湯和烏頭湯。
桂枝芍藥知母湯用附子溫陽(yáng)逐濕,搜風(fēng)散寒為君,臣以
白術(shù)燥濕、利水,益脾氣。
麻黃散寒、宣肺,調(diào)水道;桂枝祛風(fēng)、通陽(yáng),行血脈,佐以芍藥、甘草酸甘化陰,養(yǎng)營(yíng)血;知母苦寒而潤(rùn),和陰泄熱。此組藥,不僅針對(duì)寒濕所化之熱而設(shè),且兼制溫燥藥,使其“疏風(fēng)勿燥血,溫散勿助火,化濕不劫陰”。寒濕歷節(jié)設(shè)烏頭湯,
川烏配麻黃,開痹鎮(zhèn)痛，臣以黃氏固衛(wèi)益氣;芍藥、
炙甘草柔筋止痛,白
蜜甘緩解烏頭毒。 治療 歷節(jié)病的桂枝芍藥知母湯和烏頭湯,重點(diǎn)針對(duì)標(biāo)實(shí)施治。
2緩則治本補(bǔ)益正氣,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力為首要任務(wù)，對(duì)病情靜止期或隱匿期大有意義。
腎氣丸為“補(bǔ)陰之虛,可以生氣;助陽(yáng)之弱,可以化火,乃補(bǔ)下治下之良劑也”，可作為治本的代表方劑。因此可用于歷節(jié)病肝腎虧損,筋骨失養(yǎng)的病情緩解期。
3標(biāo)本兼治病情遷延,反復(fù)發(fā)作,血停成瘀,濕聚為痰,痰濁瘀血也為其病情遷延難愈的重要因素。
大黃蟄蟲丸主治
虛勞干血留于體內(nèi),可用于關(guān)節(jié)變形強(qiáng)直、疼痛劇烈、肌肉萎縮、舌質(zhì)青紫、瘀點(diǎn)瘀斑等。
以后這個(gè)就專門成為痛風(fēng)治療主題研究的版塊
－－－－－－－－－－－時(shí)間：辛卯年戊戌月壬戌日，丁卯日為立冬
主述：關(guān)節(jié)痛，最早痛的是肩關(guān)節(jié)，后來(lái)是膝關(guān)節(jié)，現(xiàn)在是肩，膝，手指，腳指。
問(wèn)診：從事電腦工作，長(zhǎng)期空調(diào)環(huán)境。小便泡沫多；夏日也不易出汗；總有一些心神不寧的感覺(jué)；睡眠一般；
望診：關(guān)節(jié)處有明顯紅腫；舌苔白，舌下青於；四肢寒涼；
脈象：無(wú)
辨證：肝腎虧虛,寒濕內(nèi)侵
治則：祛寒除濕
方藥：
烏頭湯加減麻黃15g、
白芍15g、黃芪15g、炙甘草20g、生附子15g先煎、炮附子15g先煎，
酸棗仁10g
5劑，水煎服，日一劑
因?yàn)闉躅^實(shí)在是沒(méi)地方買，所以只好用生附子和制附子代替，因?yàn)槭蔷W(wǎng)購(gòu)，所以本來(lái)開3付試一下的，也就開了5付。囑咐隨時(shí)聯(lián)系交流。藥到了以后日更新。
－－－－－－－－－－－請(qǐng)問(wèn)風(fēng)濕、類風(fēng)濕屬于屬于歷節(jié)之類的嗎
－－－－－－－－－－－如果是類風(fēng)濕該選擇如何用方？
－－－－－－－－－－－后面內(nèi)容不說(shuō)，看你第一句話就有很大問(wèn)題。痛風(fēng)本來(lái)就是中醫(yī)病名，早見于〈丹溪心法〉~西醫(yī)只是借用中醫(yī)的病名而已。~~
－－－－－－－－－－－我也是肩關(guān)節(jié)痛，而且使勁轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)還噼里啪啦的響，可難受了，最近還摸到有幾個(gè)比較硬的疙瘩，我們這也不知道有沒(méi)有好中醫(yī)，明天去找一找……
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