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醫(yī)學(xué)衷中參西錄:2.加味桂枝代粥湯

治傷寒有汗。桂枝尖(三錢) 生杭芍(三錢) 甘草(錢半) 生姜(三錢) 大棗(三枚,掰開) 生黃 (三錢)知母(三錢) 防風(fēng)(二錢)煎湯一茶盅,溫服復(fù)被,令一時許,遍身 微似有汗者益佳。不可如水流漓,病必不除。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪及臭惡等物。桂枝湯…

傷寒有汗。

桂枝尖(三錢) 生杭芍(三錢) 甘草(錢半) 生(三錢) 大棗(三枚,掰開) 生黃 (三錢)知母(三錢) 防風(fēng)(二錢)

煎湯一茶盅,溫服復(fù)被,令一時許,遍身 微似有汗者益佳。不可如水流漓,病必不除。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒及臭惡等物。

桂枝湯為治傷風(fēng)有汗之方。釋者謂風(fēng)傷營則有汗,又或謂營分虛損,即與外邪相感召。斯說也,愚嘗疑之。

人之營衛(wèi),皆為周身之外廓。衛(wèi)譬則郭也,營譬則城也,有衛(wèi)以為營之外圍,外感之邪,何能越衛(wèi)而傷營乎?

蓋人之胸中大氣,息息與衛(wèi)氣相關(guān),大氣充滿于胸中,則饒有吸力,將衛(wèi)氣吸緊,以密護于周身,捍御外感,使不得著體,即或著體,亦止中于衛(wèi),而不中于營,此理固顯然也。有時胸中大氣虛損,不能吸攝衛(wèi)氣,衛(wèi)氣散漫,不能捍御外邪,則外邪之來,直可透衛(wèi)而入營矣。且愚臨證實驗以來,凡胸中大氣虛損,或更下陷者,其人恒大汗淋漓,拙擬升陷湯下,載有數(shù)案,可參觀也。是知凡桂枝湯證,皆因大氣虛損,其汗先有外越之機,而外邪之來,又乘衛(wèi)氣之虛,直透營分,擾其營中津液,外泄而為汗也。究之,風(fēng)寒原不相離,即系傷風(fēng),其中原挾有寒氣,若但中于衛(wèi)則亦能閉汗矣。故所用桂枝湯中,不但以祛風(fēng)為務(wù),而兼有散寒之功也。

陳古愚曰∶“桂枝辛溫,陽也。芍藥苦平,陰也。桂枝又得生姜之辛,同氣相求,可恃之調(diào)周身之陽氣。

芍藥而得大棗、甘草之甘苦化合,可恃之以滋周身之陰液。既取大補陰陽之品,養(yǎng)其汗源,為勝邪之本,又啜粥以助之,取水谷之津以為汗,汗后毫不受傷,所謂立身于不敗之地,以圖萬全也!按∶此解甚超妙,而于啜粥之精義,猶欠發(fā)揮www.med126.com。如謂取水谷之津,以為汗,而人無傷損,他發(fā)汗藥,何以皆不啜粥?蓋桂枝湯所主之證,乃外感兼虛之證,所虛者何?胸中大氣是也!秲(nèi)經(jīng)》曰∶“谷始入于胃,其精微者,先出于胃之兩焦,以溉五臟,別出兩行營衛(wèi)之道,其大氣之摶而不行者,積于胸中,命曰氣海!庇伤褂^之,大氣雖本于先天,實賴后天水谷之氣培養(yǎng)而成。桂枝湯證,既因大氣虛損,致衛(wèi)氣漫散,邪得越衛(wèi)而侵營,故于服藥之后,即啜熱粥,能補助胸中大氣以勝邪,兼能宣通姜、桂以逐邪,此誠戰(zhàn)則必勝之良方也。乃后世醫(yī)者忽不加察,雖用其方,多不啜粥,致令服后無效,病轉(zhuǎn)深陷,故王清任《醫(yī)林改錯》深詆桂枝湯無用,非無用也,不啜粥故也。是以愚用此方時,加黃 升補大氣,以代粥補益之力,防風(fēng)宣通營衛(wèi),以代粥發(fā)表之力,服后啜粥固佳,即不啜粥,亦可奏效。而又恐黃 溫補之性,服后易至生熱,故又加知母,以預(yù)為之防也。

按∶凡服桂枝湯原方,欲其出汗者,非啜粥不效。趙晴初曰∶族侄柏堂,二十一歲時,酒后寐中受風(fēng),遍身肌膚麻痹,搔之不知疼癢,飲食如常。時淮陰吳鞠通適寓伊芳家,投以桂枝湯,桂枝五錢、白芍四錢、甘草三錢、生姜三片、大棗兩枚,水三杯,煎二杯,先服一杯,得汗止后服,不汗再服。并囑弗夜膳,臨睡腹覺饑,服藥一杯,須臾啜熱稀粥一碗,復(fù)被取汗。柏堂如其法,只一服,便由頭面至足,遍身 得微汗,汗到處,一手搔之,輒知疼癢,次日病若失。觀此醫(yī)案,知欲用桂枝湯原方發(fā)汗者,必須啜粥,若不啜粥,即能發(fā)汗,恐亦無此功效。

payment-defi.com/wszg/問∶桂枝湯證,其原因既為大氣虛損,宜其陽脈現(xiàn)微弱之象,何以其脈轉(zhuǎn)陽浮而陰弱乎?答曰∶人之一身,皆氣之所撐懸也。此氣在下焦為元氣,在中焦為中氣,在上焦為大氣,區(qū)域雖分,而實一氣貫注。故一身之中,無論何處氣虛,脈之三部,皆現(xiàn)弱象。今其關(guān)前之脈,因風(fēng)而浮,轉(zhuǎn)若不見其弱,而其關(guān)后之脈,仍然微弱,故曰陽浮而陰弱也。如謂陰弱為下焦陰虛,則其脈宜兼數(shù)象。而愚生平所遇此等證,其脈多遲緩,不及四至,其為氣分虛損,而非陰分虛損可知。即所謂嗇嗇惡寒、淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,亦皆氣分怯弱之形狀也。

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