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中醫(yī)兒科學(xué):第四節(jié) 水痘

水痘是由外感時(shí)行邪毒引起的急性發(fā)疹性時(shí)行疾病。以發(fā)熱,皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。因其皰疹內(nèi)含水液,形態(tài)橢圓,狀如豆粒,故稱水痘。也稱水花、水瘡、水皰。西醫(yī)亦稱水痘。本病一年四季都有發(fā)生,但多見(jiàn)于冬春兩季。任何年齡都可發(fā)病,而以1-4歲小兒為多見(jiàn)…

水痘是由外感時(shí)行邪毒引起的急性發(fā)疹性時(shí)行疾病。以發(fā)熱,皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征。因其皰疹內(nèi)含水液,形態(tài)橢圓,狀如豆粒,故稱水痘。也稱水花、水瘡、水皰。西醫(yī)亦稱水痘。

本病一年四季都有發(fā)生,但多見(jiàn)于冬春兩季。任何年齡都可發(fā)病,而以1-4歲小兒為多見(jiàn)。本病傳染性強(qiáng),容易造成流行。預(yù)后一般良好,愈后皮膚不留瘢痕;疾『罂色@終身免疫。若是接受腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的患者罹患本病,癥狀嚴(yán)重,甚至可危及生命。

在古代醫(yī)籍中,有關(guān)水痘病的論述始于宋代,《小兒藥證直訣·瘡疹候》中最早提出“水皰”之名。《小兒衛(wèi)生總微論方·瘡疹論》則正式立名“水痘”:“其瘡皮薄,如水瘡,破即易,于者,渭之水痘!

[病因病機(jī)]

水痘病因?yàn)橥飧袝r(shí)行邪毒,上犯于肺,下郁于脾而發(fā)病,其病在肺脾兩經(jīng)。時(shí)行邪毒由口鼻而入,蘊(yùn)郁于肺,故見(jiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀。病邪郁于肺脾,肺主皮毛,脾主肌肉,時(shí)邪與內(nèi)濕相搏,外透于肌表,則發(fā)為水痘。若毒邪尚輕,病在衛(wèi)表者,則皰疹稀疏,點(diǎn)粒分明,全身癥狀輕淺;少數(shù)患兒素體虛弱,感邪較重,邪毒熾盛,內(nèi)犯氣營(yíng),可見(jiàn)皰疹稠密,色呈紫紅,多伴有壯熱口渴。甚者毒熱化火,內(nèi)陷心肝,出現(xiàn)神昏抽搐。也有邪毒內(nèi)犯,閉阻于肺,宜肅失司,可見(jiàn)咳嗽、氣喘、鼻煽等重癥。

[廟床診斷]

一、診斷要點(diǎn)

1.起病2-3周前有水痘接觸史。

2.臨床表現(xiàn)初起有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥,發(fā)熱大多不高,發(fā)熱1—2天內(nèi),頭面、發(fā)際及全身其他部位出現(xiàn)紅色斑丘疹,以軀干部位較多,四肢部位較少。疹點(diǎn)出現(xiàn)后,很快變?yōu)榘捳,呈橢圓形,大小不一,內(nèi)含水液,周圍紅暈,皰壁薄易破,常伴瘙癢,繼則結(jié)成痂蓋脫落,不留疤痕。

3.皮疹分批出現(xiàn),此起彼落,在同一時(shí)期,丘疹、皰疹、干痂并見(jiàn)。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血白細(xì)胞總數(shù)正;蚱。刮取新鮮皰疹基底物,用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細(xì)胞,用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。

二、鑒別診斷

1.麻疹風(fēng)痧、奶麻、丹痧均為斑丘疹,皮疹分布全身,形態(tài)細(xì)小如針尖或粟粒狀,無(wú)皰疹、結(jié)痂現(xiàn)象。

2.膿皰瘡多發(fā)于夏天炎熱季節(jié),皰疹較大,壁較薄,內(nèi)含膿液,不透亮,容易破潰,破潰后隨膿液流溢蔓延附近皮膚而發(fā),多發(fā)于頭面部及四肢暴露部位。

[辨證論治l

一、辨證要點(diǎn)

水痘的辨證要點(diǎn)在于辨別輕證和重證。輕證痘形小而稀疏,色紅潤(rùn),皰內(nèi)漿液清亮,或伴有輕度發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀,病在衛(wèi)氣。重證水痘邪毒較重,痘形大而稠密,色赤紫,皰漿較混,伴有高熱、煩躁等癥狀,病在氣營(yíng),易見(jiàn)邪毒閉肺、邪陷心肝變證。

二、治療原則

本病治療,以清熱解毒利濕為總的原則。輕證以肺衛(wèi)受邪為主,治以疏風(fēng)清熱解毒,佐以利濕;重證邪熾氣營(yíng),治以清熱涼營(yíng),解毒滲濕。對(duì)邪毒閉肺,邪陷心肝之變證,當(dāng)治以開(kāi)肺化痰,鎮(zhèn)痙開(kāi)竅,清熱解毒等法。

三、分證論治

1.邪傷肺衛(wèi)

證候:發(fā)熱輕微,或無(wú)發(fā)熱,鼻塞流涕,伴有噴嚏及咳嗽,1—2日皮膚出疹,疹色紅潤(rùn),皰漿清亮,根盤紅暈不明顯,點(diǎn)粒稀疏,此起彼伏,以軀干為多,舌苔薄白,脈浮數(shù)。

分析:時(shí)行邪毒,傷于肺衛(wèi)。邪毒由口鼻而人,郁于肺衛(wèi),故發(fā)熱、咳嗽、流涕、噴嚏等;肺主皮毛,脾主肌肉,正氣抗邪外出,時(shí)邪夾濕透于肌表,正盛邪輕,故水痘皰漿清亮,根盤紅暈不明顯,點(diǎn)粒稀疏。舌苔薄白,脈浮數(shù),為病在衛(wèi)表之象。

治法:疏風(fēng)清熱,利濕解毒。

方藥:銀翹散加減。常用藥:銀花連翹、竹葉清熱解毒,薄荷辛涼解表,牛蒡子、桔梗甘草宣肺解毒,利咽祛痰。也可佐以車前子、滑石化濕利水。

疹密色紅者加當(dāng)歸赤芍、紫草活血涼血;咳嗽有痰者,加杏仁、浙貝母宣肺化痰;咽喉疼痛者,加板藍(lán)根、僵蠶清熱解毒利咽;頭痛者,加菊花、蔓荊子疏風(fēng)清熱止痛;皮疹瘙癢者,加蟬蛻、地膚子祛風(fēng)止癢。

2.毒熾氣營(yíng)

證候:壯熱不退,煩躁不安,口渴欲飲,面紅目赤,水痘分布較密,根盤紅暈顯著,疹色紫暗,皰漿混濁,大便干結(jié),小便黃赤。舌紅或舌絳,苔黃糙而干,脈洪數(shù)。

分析:熱毒熾盛,燔灼氣營(yíng)。邪毒內(nèi)傳氣營(yíng),氣分熱盛,故壯熱不退,煩躁、口渴,面紅目赤等;毒傳營(yíng)分,與內(nèi)濕相搏外透肌表,故見(jiàn)水痘密集,根盤色紅,疹色紫暗,皰漿混濁payment-defi.com/jianyan/;熱傷津液,故大便干結(jié),小便黃赤;舌苔黃糙而干、質(zhì)紅絳,脈洪數(shù),均為熱毒之象。

治法:清熱涼營(yíng),解毒滲濕。

方藥:清胃解毒湯加減。常用藥:升麻清熱透疹,石膏清氣泄熱,黃芩、黃連清熱解毒,丹皮、生地涼血清熱。佐以紫草、山梔木通清熱涼營(yíng)滲濕。

唇燥口干,津液耗傷者,加麥冬、蘆根養(yǎng)陰生津;口舌生瘡,大便干結(jié)者,加生大黃、全瓜蔞瀉火通腑。

水痘發(fā)病過(guò)程中,如出現(xiàn)高熱、咳嗽、氣喘、鼻煽、紫紺等癥,此為邪毒閉肺之變證,治當(dāng)清熱解毒、開(kāi)肺化痰,可予麻杏石甘湯加減;若見(jiàn)壯熱不退,神志模糊,口渴煩躁,甚則昏迷、抽搐等癥,此為邪毒內(nèi)陷心肝之變證,治當(dāng)涼血瀉火,熄風(fēng)開(kāi)竅,予清瘟敗毒飲加減,并吞服紫雪丹或安宮牛黃丸。

[其他療法]

一、中成藥劑

1.板藍(lán)根沖劑每次1包,1日2-3次。用于邪傷肺衛(wèi)證。

2.清開(kāi)靈注射液每次20—30ml,加入10%葡萄糖液中靜脈滴注,1日1次。用于毒熾氣營(yíng)證。

二、單方驗(yàn)方

1.金銀花12e,甘草3So水煎,連服2-3天。用于邪傷肺衛(wèi)證。

2.臘梅花5s,連翹、金銀花、菊花、赤芍、紫花地丁各10g,板藍(lán)根15g,蟬蛻、甘草各3g,黃連1.5g。水煎服,1日1劑。用于毒熾氣營(yíng)證。

三、藥物外治

1.苦參、芒硝各30g,浮萍15so煎水外payment-defi.com/wszg/洗,1日2次。用于水痘皮疹較密,瘙癢明顯者。

2.青黛麻油調(diào)后外敷,1日1次,用于皰疹破潰,欣紅化膿者。

[預(yù)防護(hù)理]

一、預(yù)防

對(duì)水痘患兒應(yīng)立即隔離,直至全部皰疹結(jié)痂。被患兒呼吸道及皮疹分泌物污染的被服及用具,應(yīng)采用曝曬、煮沸、紫外線照射等消毒措施。本病流行期間,勿帶易感兒童去公共場(chǎng)所。接觸水痘患兒后,應(yīng)留檢3周。對(duì)免疫缺陷、激素或免疫抑制劑治療期間的兒童,接觸水痘后可選用人體丙種球蛋白、胎盤球蛋白、帶狀皰疹球蛋白等肌肉注射,預(yù)防感染本病。

二、護(hù)理

室內(nèi)空氣要流通,注意避風(fēng)寒,防止復(fù)感外邪。飲食宜清淡宜消化,多飲開(kāi)水,可用蘿卜荸薺、綠豆等煎水代茶。保持皮膚清潔,勿使搔抓,不宜洗浴,防止皮膚破損,繼發(fā)感染。如有皮膚抓破,可外涂青黛散或黃芩油膏。正在使用腎上腺皮質(zhì)激素治療期間的患兒發(fā)生水痘,應(yīng)立即減量或停用激素。

[文獻(xiàn)摘要]

《小兒藥證直訣·脈證治法》;“其瘡出有五名,肝為水皰,,以淚出如水,其色青小。肺為膿皰,如涕稠濁,色白而大。心為斑,心主血,色赤而小,次于水皰。脾為疹,小次斑瘡,其主裹血,故赤色黃淺也!

《證治準(zhǔn)繩·幼科》:“小兒痘瘡,有正痘與水痘之不同……亦與疹子同,又輕于疹子,發(fā)熱一二日而出,出而即消,易出易靨,不宜燥溫,但用輕劑解之,麥湯散主之,羌活散、消毒飲、麥煎散俱可服,又當(dāng)服大連翹湯以解之!此涣钚夯贾叽舐薀o(wú)害,如無(wú)內(nèi)證,不必服藥,無(wú)事生事也!

《幼幼集成·水痘露丹證治》:“水痘似正痘,外候面紅唇赤,眼光如水,咳嗽噴嚏,涕唾稠粘,身熱二三日而出,明凈如水泡,形如小豆,皮薄,痂結(jié)中心,圓暈更少,易出易靨,溫之則痂難落而成爛瘡,切忌椒辣物,并沐浴冷水,犯之則成姜疥水腫。”

[現(xiàn)代研究]

姜潤(rùn)林.銀翹二丁湯治療小兒水痘114例.中醫(yī)雜志1989;30(3):10

運(yùn)用鈴老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方銀翹二丁湯(組成:金銀花、連翹、六一散、車前子各6-10s,紫花地丁、黃花地丁各10-15g),水煎成50-lOOmLo分2-3次服。二煎外洗患部。

如瘙癢加蟬蛻,發(fā)熱無(wú)汗加荊芥、薄荷,煩熱口渴加石膏、知母,痘疹根暈大而色赤加赤芍、丹皮,疹色深紅加黃連、甘草,大便干結(jié)0p生大黃或熟大黃,舌紅少津加生地、麥冬,治療114例均痊愈。退熱時(shí)間最短6小時(shí),最長(zhǎng)2天,平均1天;水痘結(jié)痂時(shí)間最短2天,最長(zhǎng)4天,平均2.6天。

翁建新.荊防藍(lán)根湯治療小兒水痘94例.江蘇中醫(yī)1990;(10):37

應(yīng)用徐漢江老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方荊防藍(lán)根湯(組成:荊芥、防風(fēng)各log,板藍(lán)根20g,蘆根15g),每日1劑,煎湯分2次服。共治療舛例水痘,男58例,女36例,年齡2-13歲。經(jīng)治全部痊愈,退熱時(shí)間平均6小時(shí),結(jié)痂時(shí)間平均3天。

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