危急難重癥與經(jīng)方:嚇人的甘遂半夏湯

我對甘遂的處方一直很謹慎，害怕出事。我要求大家在看完我寫的這三篇帖子后，千萬不要自己亂用里面的處方和用量。中醫(yī)愛好者只可看看而已，絕對不能用的。中醫(yī)師也最好先不要用，等水平很高的時候再用不遲。
  有個肝癌病人，60多歲了，在我這兒用中藥，配合介入，現(xiàn)在已經(jīng)快六年了，問題來了，右肝出現(xiàn)四個腫塊，左肝出現(xiàn)一個腫塊。我說趕緊介入吧。結(jié)果介入時，血管太細，只有右肝的一個腫塊的血管成功介入，其他的都沒法介入。
  病人介入后痛苦很大，不能吃飯，我讓他吃小柴胡湯丸，吃后能吃飯了。半月后才基本正常了。病人說，看來這次是過不去了，張醫(yī)生你要想辦法呀，五個腫塊只有一個介入了，另外四個咋辦呢？我對他說，給我10天時間，我來想辦法。我的辦法就是甘遂半夏湯。我對這個方劑，查了無數(shù)的資料，好多內(nèi)容多次分析。最后定了方案。生甘遂12克制半夏12克白芍12克炙甘草12克茯苓12克白術12克。泡半小時，水開后煮40分鐘。只煎一次，每晚飯后服用。病人取藥后，我對他說，副作用是腹痛腹瀉。要求他每天電話聯(lián)系。第一副藥吃后無任何反應，跟沒吃一樣。我要求他下次一次煮兩副藥，也就是生甘遂24克的劑量。這次有反應了，服藥后，夜里一點開始肚疼，然后大便，共大便7次，前兩次是大便，后五次純水，臭的很。于是停藥三天。病人自覺腹瀉后肝區(qū)很舒服。三天后又服生甘遂12克的量，夜里再次大瀉9次，還是前兩次大便，后7次純臭水。瀉后肚子一點也不難受了。又停了三天，做檢查，甲胎蛋白由70降為47左肝腫塊不見了，右肝還是四個，大小不變。
  病人很高興，我也很興奮，乘勝追擊，讓他還服24克量，誰知又沒有任何反應了。于是加量為各為36克，夜里再次大瀉，停藥三天后，再服一副36克量，又沒有動靜了，肚子不疼，大便一天一次很正常。病人說再加量吧，我心里害怕，說先別加了。多停幾天再加，停了共五天藥，讓他服用各48克的量。這次反應較大，上吐下泄，上面吐黃水。于是停藥。病人反應說，這次服藥后覺得飯量有所下降。我說停藥檢查。結(jié)果是甲胎蛋白63腫塊大小不變，數(shù)目不變。
   病人問咋辦？我說放棄該方案，我重新給你設計新的治療。
  關于這個病人服藥的詳細資料，病人有記錄，等他給我后我再發(fā)個詳細貼。
  這個病人給我的教訓是一甘遂應該炮制。二要及時停藥。不可乘勝追擊，應該休養(yǎng)生息。這是第一個病人用甘遂半夏湯的情況，還有兩個，下次再說。
  再次提醒，此方具有極大的危險性，切不可私自用，一定要在經(jīng)驗豐富的醫(yī)生指導下使用。大家就當故事看就行了。
  這個方劑在癌癥的治療上，我還會使它完美，但今年是不再研究這個方劑了。我還有更多的工作要做，也有更好的治癌思路需要驗證。
   絞盡腦汁張占軍寫于2013年5月17日。
   在這個病人的治療上，等于甘遂半夏湯方案是失敗了。因為病情得到減輕后，又反彈了。所以必須放棄。明年再研究這個甘遂半夏湯。

沒有整明白你想說什么

現(xiàn)代研究甘遂有效成分不溶于水，我每次用生甘遂末2-3g兌服湯藥，效果很好。

學習1樓，2樓3樓所言極是！

請教2,3樓甘遂溶于酒或者其他溶液嗎？

這是我在網(wǎng)上搜索了一下得到的比較有價值的資料，就是關于甘遂這味藥能否水煎服，水煎劑的反應，用紅色字體標出！




【臨床體會】
（一)關于治療腹水 對于腎功能正常的腹水病人，制甘遂能引起水瀉，尿量也同時增多，對于頑固的肝硬化腹水或腹腔腫瘤腹水，【制甘遂9g水煎服，】只有部分病人大小便增多而減少腹圍，部分病人不一定能使大便和尿量增多。生甘遂的作用強烈，0.5g吞服，病人即有劇烈的腹痛和水瀉，能取得一時之效。 對心源性腹水、腎源性腹水，一般不用甘遂治療，以免藥物對心、腎的毒性作用加重心腎功能衰竭。對低蛋白血癥引起的腹水辨證為脾腎兩虛證者，沒必要使用瀉藥。 對于常見的浮腫和腹水，現(xiàn)臨床大多使用西藥利尿藥，已經(jīng)很少使用中藥峻瀉劑。只有在西藥出現(xiàn)耐藥失效時才會用中藥利尿。
(二)關于治療腸梗阻 腹腔晚期腫瘤引起的腸梗阻，已經(jīng)失去了手術的機會，用了大黃、芒硝，大便仍然不通，加甘遂為大陷胸湯，宜再加理氣和胃藥，如木香、厚樸、大腹皮、半夏等，以減輕胃腸道反應。 對于非腫瘤的腸梗阻，現(xiàn)臨床大多手術治療。手術后再以中藥調(diào)理。 急性胰腺炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在大柴胡湯基礎上加甘遂以瀉下，控制炎癥，并使胰液、膽汁、腸液、炎癥滲出液等迅速排出體外，即保守治療是有可能獲得成功的。但必須在嚴密觀察之下進行，并隨時做好手術準備。
(三)關于治療積液 胸膜轉(zhuǎn)移性癌癥，有頑固的胸腔積液；類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎，合并膝關節(jié)滑囊積液，病程時間長，曾經(jīng)反復穿刺，滑膜增厚，積液很難吸收。對這些用了蠲飲的中藥治療無效，才可以考慮使用峻瀉藥，如甘遂、商陸等，內(nèi)服和外敷可同時進行。 在治療哮喘、慢性支氣管炎的復方白芥子泥外敷藥中，有少量制甘遂，用以增效。
　　【不良反應】(一)傳統(tǒng)文獻 《本草綱目》：有毒。
(二)毒理試驗
1.LD50 ：本品醇浸物小鼠腹腔注射的LD50為0.346g／kg。甘遂萜酯A小鼠腹腔注射的LD50為30mg／kg。
2.病理損害：本品每天10mg／mg兔靜注連續(xù)一周后，檢查心、肝、腎有中毒性病理改變，并有很強的溶血作用。
3.本品有胚胎毒性，能引起死胎和流產(chǎn)，但對存活的胎仔無致畸作用，對母鼠再受孕也無影響。
(三)臨床觀察： 甘遂有毒，屬峻瀉劑�！局聘仕斐Ｒ�(guī)劑量水煎服，即能引起劇烈腹痛腹瀉，甚至惡心嘔吐反應�！可�甘遂末少量吞服，其反應更為強烈。對腎病患者，有可能加重腎臟病變。

來源【http://www。day616。cn/yaoli/2747.html】

為什么不用吳茱萸湯呢？

城里娃腦:這是我在網(wǎng)上搜索了一下得到的比較有價值的資料，就是關于甘遂這味藥能否水煎服，水煎劑的反應，用紅色字體標出！
.......?(2013-05-17 22:48)?700)this.width=700;" >

太有用l了。多謝。

甘遂有效成份不溶于水，這是現(xiàn)在中醫(yī)界公認的事實，學校里上中藥課這是必講的。一般也都會拿十棗湯來舉例，說甘遂應該是研末沖服。
但是，甘遂半夏湯確是個例外，原方明確提出是水煎的。而且這兩個方子在《金匱》當中是一上一下，連在一起的。所以這當中是不是有什么奧秘。。。我們現(xiàn)在說的“有效成份”和仲景用甘遂半夏湯的初忠可能不盡相同吧。

佩服樓主，看樓主的帖子是種享受。

病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲，甘遂半夏湯主之。

　·甘遂半夏湯方

　　甘遂大者三枚　　半夏十二枚　　芍藥五枚　　甘草如指大一枚（炙)

　　右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和藥汁，煎取八合，頓服。


看看書上怎麼說的吧。不要想當然。

我在不知道是胰腺癌的情況下給病人開了十棗湯，病人右脅疼痛厲害，咳唾引痛，大醫(yī)院曾診斷為膽囊炎，瀉下后疼痛立馬去了七八分，后來聽巫醫(yī)說是胰腺癌，我聽了哈哈大笑，其家屬也是狐疑中，后來去了白城軍區(qū)醫(yī)院檢查，還真是胰腺癌。后來其家屬放棄了治療。我也就沒辦法了，不再管那個病人了。

謝謝樓主分享！
我在2010年治療一例體格壯實的北方中年婦女，閉經(jīng)6月，其人臉紅、小腹?jié)M脹二便暢，治療月余沒輒，用金匱大黃甘遂湯，醋甘遂2克水煎服后泄瀉3次，第2劑用3克水煎出現(xiàn)惡心、嘔吐2次，腹瀉4次，月經(jīng)未至，治療失��！

李小榮:謝謝樓主分享！
我在2010年治療一例體格壯實的北方中年婦女，閉經(jīng)6月，其人臉紅、小腹?jié)M脹二便暢，治療月余沒輒，用金匱大黃甘遂湯，醋甘遂2克水煎服后泄瀉3次，第2劑用3克水煎出現(xiàn)惡心、嘔 ..?(2013-05-18 22:26)?700)this.width=700;" >

臉紅啊，葛根湯黃連

金針徐風瑞:臉紅啊，葛根湯黃連?(2013-05-19 12:11)?700)this.width=700;" >

屎尿憋急了都臉紅！

都用葛根湯黃連乎？

侶山之堂:甘遂有效成份不溶于水，這是現(xiàn)在中醫(yī)界公認的事實，學校里上中藥課這是必講的。一般也都會拿十棗湯來舉例，說甘遂應該是研末沖服。
但是，甘遂半夏湯確是個例外，原方明確提出是水煎的。 ..?(2013-05-18 10:37)?700)this.width=700;" >

所以說兩個方子中的甘遂這味藥的基原古今是否有變異！


所以中藥古今基原的考證是一個有關臨床的大問題！

太巧了，今天正好看到鄧鐵濤對甘遂用法的一些認識，與大家共享一下http://user.qzone.qq。com/976625869/infocenter#!app=2&via=QZ.HashRefresh&pos=1369841412

李小榮:謝謝樓主分享！
我在2010年治療一例體格壯實的北方中年婦女，閉經(jīng)6月，其人臉紅、小腹?jié)M脹二便暢，治療月余沒輒，用金匱大黃甘遂湯，醋甘遂2克水煎服后泄瀉3次，第2劑用3克水煎出現(xiàn)惡心、嘔 ..?(2013-05-18 22:26)?700)this.width=700;" >

此患者是柴胡劑治療的適應癥。

杜氏中醫(yī):此患者是柴胡劑治療的適應癥。?(2013-08-09 10:38)?700)this.width=700;" >

已經(jīng)用過，謝謝指點！

李小榮:謝謝樓主分享！
我在2010年治療一例體格壯實的北方中年婦女，閉經(jīng)6月，其人臉紅、小腹?jié)M脹二便暢，治療月余沒輒，用金匱大黃甘遂湯，醋甘遂2克水煎服后泄瀉3次，第2劑用3克水煎出現(xiàn)惡心、嘔 ..?(2013-05-18 22:26)?700)this.width=700;" >

懷疑有抵當湯的可能。

scertle:懷疑有抵當湯的可能。 (2013-08-16 21:01) 700)this.width=700;" >

謝謝交流意見！
抵當湯用過，所以之后考慮大黃甘遂湯。

李小榮:謝謝樓主分享！
我在2010年治療一例體格壯實的北方中年婦女，閉經(jīng)6月，其人臉紅、小腹?jié)M脹二便暢，治療月余沒輒，用金匱大黃甘遂湯，醋甘遂2克水煎服后泄瀉3次，第2劑用3克水煎出現(xiàn)惡心、嘔 ..?(2013-05-18 22:26)?700)this.width=700;" >

臉紅(戴陽)是陽明和少陽上逆，不可攻下，越攻下越上逆。腹脹是脾陷，非寒即濕或
皆有，脾寒濕者往往二便暢，也不能用攻下。

我覺得首先要制定總體策略，對付腫瘤肯定有攻有補(守)，但到底以攻為主還是以守為主，這需要制定。我見過幾個成功的案例都以守為主，穩(wěn)守緩攻，治療時間是比較長，但一般病情不惡化，病人可以接受。肝癌的守，主要是實脾疏肝。策略定了，其次再看甘遂，甘遂瀉水之後，馬上要強脾胃，必實土以制水。經(jīng)上說，十棗湯用後，糜粥自養(yǎng)，基本是要回復脾胃之氣，粥最養(yǎng)脾胃氣，不可小看。脾胃強，才能制水，不然甘遂瀉水後，必反復。甘遂的量如果用粉劑，2-3克一次就夠了，用一用，歇息一陣子，用黃耆苡仁扁荳芡實之類的東西養(yǎng)好脾胃之後，再圖緩攻。

城里娃腦:屎尿憋急了都臉紅！
都用葛根湯黃連乎？?(2013-05-25 23:13)?700)this.width=700;" >

體格壯實的北方中年婦女，閉經(jīng)6月，其人臉紅、小腹?jié)M脹二便暢

紅森:臉紅(戴陽)是陽明和少陽上逆，不可攻下，越攻下越上逆。腹脹是脾陷，非寒即濕或
皆有，脾寒濕者往往二便暢，也不能用攻下。?(2013-08-17 11:26)?700)this.width=700;" >

謝謝先生指教！

李小榮:謝謝先生指教！ ?(2013-08-17 20:20)?700)this.width=700;" >

豈敢，豈敢，謝先生分享經(jīng)驗。

有關甘遂，許久前當我第一次見人用醋制時，大腦中這幾個問題不停地在嗡鳴: 既然
要甘遂瀉水，酸味收斂水氣，為什麼要用酸味去捆綁甘遂的功效? 如果甘遂毒性大，
為何不可以減少用量? 醋到底能否減甘遂之毒，擬或壞其效果?

很巧的是，成功瀉水的都是用生甘遂粉，幾個用醋甘遂的案例都沒成功，可能是巧
合，也可能是真有問題，有待研究。這事我還沒時間再繼續(xù)研究，但我是鐵定要用
生甘遂粉劑。

紅森:有關甘遂，許久前當我第一次見人用醋制時，大腦中這幾個問題不停地在嗡鳴: 既然
要甘遂瀉水，酸味收斂水氣，為什麼要用酸味去捆綁甘遂的功效? 如果甘遂毒性大，
為何不可以減少用量? 醋到 ..?(2013-08-17 21:26)?700)this.width=700;" >

樓上高見

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