???? ?周炳文，別號(hào)熙庭，男，江西吉安地區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科主任、主任醫(yī)師，在各級(jí)醫(yī)學(xué)雜志書報(bào)發(fā)表醫(yī)論和臨床報(bào)道50余篇。倡“運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞”論點(diǎn)，對(duì)脾胃學(xué)說有獨(dú)到見解，運(yùn)用于臨床，著《周炳文臨床經(jīng)驗(yàn)集》，為全國首批名老中醫(yī)藥專家繼承學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)師之一，享受政府特殊津貼。
?????? 周老1916年2月出生于江西省吉安縣萬福鄉(xiāng)，乃三代中醫(yī)世家，從幼立志繼承家學(xué)、攻讀經(jīng)館８載，16歲隨從父親名老中醫(yī)周念君先生學(xué)醫(yī)，刻苦鉆研，由淺入深，以《
珍珠囊藥性賦》、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》為啟蒙；繼讀《神農(nóng)本草經(jīng)》、《
傷寒論》、《金匱要略》、《內(nèi)》、《難》二經(jīng)、《溫病條辨》等典籍。在博覽群書，旁取各家之長的基礎(chǔ)上，陪同臨床，邊讀邊侍診，學(xué)辨證按脈用藥訣竅，盡得其傳。５年學(xué)成，即擔(dān)任吉安道會(huì)送診醫(yī)師。嗣后自設(shè)診所，求診者日眾，直至１９５２年組織聯(lián)合診所，兩年后由衛(wèi)生行政部門邀調(diào)吉安地區(qū)人民醫(yī)院工作。歷經(jīng)源江西省政府命題筆試發(fā)證、后經(jīng)原國民政府考試院考核領(lǐng)發(fā)醫(yī)師證書；1953年中央人民政府衛(wèi)生部又考核發(fā)中醫(yī)師證書。文革停止后1979后首批全省統(tǒng)考晉外
高級(jí)職稱，迄今從事中醫(yī)業(yè)務(wù)60多年、接治病人百萬人次，屢超疑難沉疴，活人無算。曾先后任吉安中醫(yī)公會(huì)理監(jiān)事，衛(wèi)協(xié)會(huì)常委，中醫(yī)進(jìn)修班副主任，全國中醫(yī)學(xué)會(huì)江西分會(huì)理事，江西省醫(yī)事人員審考委員，吉安地區(qū)人民醫(yī)院科主任，地區(qū)中醫(yī)學(xué)會(huì)理事長、江西省第四、五屆政協(xié)委員、全省振興中醫(yī)大會(huì)“被評(píng)為全省中醫(yī)藥先進(jìn)工作者，”省政府頒發(fā)獎(jiǎng)狀，全國首批五百名之一名老中醫(yī)藥專家繼承學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)師、國家人事部、國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)榮譽(yù)證書。
????? ?周老認(rèn)為療效是中醫(yī)生命，素重理論聯(lián)系實(shí)際。其辨證明確，治法得當(dāng)，用藥絲絲入扣，不少危重病癥每收桴鼓之效。他在祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，一些疑難雜病的辨治，圓機(jī)活法，確有獨(dú)到之處。對(duì)仲景學(xué)說素有研究，師仲景用藥而不偏于重峻，運(yùn)用傷寒論方泛治多種雜病，每收良效。他師古而不泥，牢記各家之長；崇尚景岳、東垣著作，臨床注重陰陽變化、氣血盛衰和脾胃強(qiáng)弱，取法重在調(diào)而不在補(bǔ)；蓋運(yùn)行氣血調(diào)理脾胃，即可糾正陰陽的偏勝。基于氣血滋生于后天，脾胃為后天之本、生化之源、治脾胃以安五臟之機(jī)理，對(duì)各臟腑各系統(tǒng)慢性久病者，多從脾胃入手，望色察舌候脈審證，潛心揣摩，有其獨(dú)特辨證思路和治療規(guī)律。在治程中的證候變化，又善于掌握病機(jī)轉(zhuǎn)歸，隨證應(yīng)變。其學(xué)術(shù)精華為：
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??? 一、論脾胃之功有獨(dú)到見解? ? 脾胃兩經(jīng)以膜相連，互為表里，相互交通，密切聯(lián)系；脾為陰土，其性濕，而主升；胃為陽土，其性燥而主降。燥與濕，升與降，相反相成，相互作用，而下受命火之蒸，飲食乃能化，水谷得以行，津液賴以上升，以維持代謝的平衡。脾主運(yùn)，脾健則津液四布營養(yǎng)充足，若
脾氣虛運(yùn)化不足，則諸臟頓失所養(yǎng)，臟腑經(jīng)絡(luò)皆無以受氣而俱病，故脾胃病變�？缮婕捌渌K腑，病愈久涉及的臟腑愈多。經(jīng)曰：“脾脈者土也，孤臟灌四旁者也。”脾胃居于中土，駕馭上下，旺于四季，散精四旁以營諸臟；如陽虛命門火衰脾運(yùn)不足，不能助胃消磨水谷輸布精微以養(yǎng)心生血；若脾胃虛弱，不能散精于肝，或土壅木郁而致肝血不足，則肝氣郁滯；脾胃虛弱土不生金，可使肺氣失養(yǎng)，衛(wèi)氣不能衛(wèi)外；脾胃虛弱則土不制水，上泛為痰飲，下濫為
水腫，使“五臟之精”（蛋白尿)不藏而泄漏不已，變?yōu)樘摀p（腎功能衰竭)，此皆起于脾土衰弱影響他臟之疾也。所以周氏有“治脾胃以安五臟”之經(jīng)驗(yàn)。但他臟之病，經(jīng)久不愈，亦無不損及于脾，故治他臟之病，亦必有助于脾胃功能之恢復(fù)，因而景岳有“治五臟以安脾胃”，說明脾胃與四臟的生理關(guān)系是密切相關(guān)，相互依賴，而病變時(shí)又可相互影響，相互傳變。脾胃為后天之本，在內(nèi)傷雜病中，無有不涉及脾胃。先賢
朱丹溪，雖倡“陽常有余、陰常不足”，但其治病皆從脾胃入手，主張“諸癥先觀胃氣”；
葉桂也贊同“先后二氣交作亦以后天為急，當(dāng)治其中”，而提出“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”的論點(diǎn)；吳鞠通受東垣“內(nèi)傷脾胃，百病由生”啟發(fā)，認(rèn)為“脾胃的盛衰，可預(yù)卜五臟疾病結(jié)果的善惡�！敝苁细鶕�(jù)脾胃之功而提出調(diào)理脾胃以治諸臟，重在調(diào)而不在補(bǔ)的“運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞”論點(diǎn)，是他數(shù)十年長期臨床的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。
???
二、對(duì)“運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞”的功用和意義的發(fā)揮??? 周氏運(yùn)用“運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞”論點(diǎn)，是以脾為中心的多向調(diào)節(jié)之法、綜合治理之義。他從脾主升運(yùn)、屬陰土，胃主和降、屬陽土，相反相成運(yùn)動(dòng)不息的特殊功能，而以運(yùn)為主的治法。蓋脾主升清，胃司和降、是整個(gè)生理代謝的樞紐，若脾氣不升，則胃氣不降，不升則清氣下陷，不降則濁氣上逆，故升降之間，必有機(jī)配合，不可偏廢。如果其中一臟，或某一環(huán)節(jié)障礙，都可破壞整個(gè)升降樞機(jī)運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生病變�；谄⑽妇又型翗袡C(jī)之位，“主磨食”，下受命門之火蒸化水谷，上輸谷食之精“游溢精氣”灌溉諸臟。磨者動(dòng)也，故以運(yùn)動(dòng)為天職，宜走不宜守。其致病之因，多由饑飽勞倦、飲食失宜；或情志內(nèi)傷；或六yin外感，致使氣餒或氣滯，虛實(shí)皆可氣機(jī)不暢、升降紊亂，“清濁相干”，而食谷不化，直接亂于胃腸，間接“臟腑經(jīng)絡(luò)皆無以受氣而俱病”�！斑\(yùn)脾轉(zhuǎn)樞”就是以脾胃的“運(yùn)動(dòng)不息”為正常，壅滯不暢為病象，“貴在流通”的論點(diǎn)。周氏臨床凡病不論新久必先觀胃氣，尤其疑難雜病，多注重脾胃，每以暢達(dá)樞機(jī)，鼓舞中州氣化為要?jiǎng)?wù)�！斑\(yùn)脾轉(zhuǎn)樞”是多向調(diào)節(jié)之法，一法之中多法存在，凡有助于脾胃運(yùn)動(dòng)的治法均屬其中，包括寒、溫、補(bǔ)、瀉。如寒者溫之使運(yùn)；熱者清之使運(yùn)；濕困者燥之使運(yùn)；食積者消之使運(yùn)；
胃氣上逆者，導(dǎo)氣降逆使運(yùn)；
脾氣下陷者，益氣升陷使運(yùn)�？傊畏ǜ鳟�，而運(yùn)脾則一也。
??
? 三、尤重“運(yùn)脾轉(zhuǎn)樞”的臨床運(yùn)用?? 周氏認(rèn)為凡治內(nèi)傷雜病，首當(dāng)固護(hù)脾胃。脾胃未傷，諸證無妨，胃氣一敗，有病難施�！斑\(yùn)脾轉(zhuǎn)樞”是從脾胃職司運(yùn)化，貴在流通之意的療法，其證之多，牽涉之廣，不可勝計(jì)，僅就虛實(shí)兩類，爰舉數(shù)病辨治如下：
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（一)虛則從太陰論治
?? １.
虛喘：周氏對(duì)虛喘每從脾運(yùn)為主治療：外感之喘屬肺，內(nèi)傷之喘屬腎，但無有不起于脾氣虛衰，運(yùn)化無力，而停水積飲，聚濕生痰，即所謂“脾為生痰之源”，痰濁壅阻氣道，逆而為喘，短
氣喘促，出多入少不可平臥。多以理脾益氣，溫運(yùn)中州為主，兼顧肺腎，以壯生痰之源，痰凈喘平精氣自復(fù)，而又存乎培土生金之義。例如李某，男，７４歲，患
久咳痰盛成喘，以慢支并感染、
肺氣腫、肺心病、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、慢性腎炎、腎功能不全，住院月余效果不明而邀診。證見：痰多咳甚喘息，胸憋嘔惡，通身水腫按呈凹陷，小便日少夜多５～６次，納呆便溏，
眩暈難以起坐，舌淡胖苔粘膩，脈細(xì)至數(shù)不清，因氣息短促整天吸氧。周氏以肺心腎俱衰，而關(guān)鍵在于中土衰敗，脾失健運(yùn)，上不能輸布精微化為痰飲，下不能輸注于腎變?yōu)樗疂�。此刻“補(bǔ)腎不如補(bǔ)第三卷４０９脾”，當(dāng)理脾益氣運(yùn)轉(zhuǎn)中樞為主，兼顧心腎以養(yǎng)肺金。遂與三臟
養(yǎng)肺湯（周氏驗(yàn)方)，即
六君子湯加五味、
麥冬、
當(dāng)歸、
熟地所組成。具有理脾化痰，益氣養(yǎng)心，補(bǔ)腎納氣，培土生金之功。服后痰減喘平，水腫隨之消退；復(fù)診數(shù)次，或加
棗皮、
補(bǔ)骨脂強(qiáng)腎；或加
遠(yuǎn)志、
款冬化稠痰；或合芪苡合劑（周氏驗(yàn)方)即北芪、苡仁、
桑皮、
澤瀉，益氣運(yùn)脾利尿滲濕，但三臟養(yǎng)肺湯始終未變，共服６０余劑，療效步步鞏固，動(dòng)作并無喘象，體力恢復(fù)而出院。
??? ２.腫證：周氏治療水腫，首分陰水陽水，次按表、熱、實(shí)、里、寒、虛，次第辨證，則急慢亦在其中。但水腫的形成，主要是肺、脾、腎失調(diào)，三焦膀胱氣化不利，相互影響的結(jié)果，而脾
腎陽虛，命門火衰，脾不制水，又是腫證的基本因素。景岳說：“凡水腫病，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺，水惟畏土，故其制在脾�！敝苁蠂L謂：水液雖歸腎，而受制于脾土，欲水不泛濫，必溫運(yùn)脾陽，宣暢中州氣化，氣行則水行，腫無有不消者。例如周某，男，５８歲，門診�；悸阅I炎８年，曾以腎功能不全住院數(shù)次，其水腫始終未消清。近月腫勢(shì)加劇，小腿腫尤甚，按陷不起，小便短少，脘腹脹滿，唯食欲尚健，故能帶病延年。飯后較脹，便溏日數(shù)次，面浮黃晦滯，神思遲鈍，舌粗淡膩，脈濡細(xì)。尿蛋白＋＋＋～＋＋＋＋。而按中陽衰微、樞機(jī)不振、脾腎俱虛、里虛寒陰水之證論治，投
實(shí)脾飲加味：
茯苓、
白術(shù)、
附子、炮干
姜、草
豆蔻、
大腹皮、
木瓜、
厚樸、
木香、
豬苓、澤瀉、姜、棗，溫運(yùn)脾陽，行氣利水，４劑即顯效。復(fù)診仍守原方，２０余劑腫全消，食增，腹不脹；尿蛋白減為＋～＋＋。繼用芪苡合劑：
黃芪３０克、苡仁３０克、桑皮１４克、澤瀉１５克合五味
異功散，腫無反復(fù)，尿蛋白穩(wěn)定在一個(gè)＋以內(nèi)，體力漸復(fù)。周氏昔治一
腎病綜合征：艾某，男，２５歲，起病半年，高度水腫不消，腹高如鼓，皮薄欲裂，臥床須人翻身，呼吸短促，尿短少清徹，脈細(xì)舌淡胖，尿蛋白＋＋＋＋，一派
脾腎陽虛不得氣化之證，故用
濟(jì)生腎氣湯加參、術(shù)、芪，溫腎理脾以利水，數(shù)劑尿少如故，證無進(jìn)退；復(fù)診原方加厚樸１０克、木香８克，行氣醒脾運(yùn)轉(zhuǎn)中樞，果氣行則水行，服后小便立增，
腹水迅速消退，守方服２０余劑，全身水腫完全消清，蛋白尿隨之減而消失，體漸復(fù)，次年結(jié)婚，從未復(fù)發(fā)。此案為何初服無效，蓋脾運(yùn)為水邪所困，樞機(jī)不及運(yùn)轉(zhuǎn)，三焦氣化障礙，復(fù)診加厚樸、木香，醒脾行氣，推動(dòng)中焦氣機(jī)，起到畫龍點(diǎn)睛之妙，發(fā)揮了溫腎利水藥之功效。從治水腫之證體會(huì)：凡腎病腎炎水腫，陽水表水易消，陰水里水較難退，而清除蛋白尿尤難也。不少腫消患者，尿蛋白持續(xù)存在，尤其用過激素者更感棘手。要知消除蛋白尿是根治腎炎，防止腎衰，恢復(fù)體力重要措施。西醫(yī)憑激素控制而副作用多且易反復(fù)，終至腎功能衰竭。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾為生化之源，以升清降濁；腎為封藏之本，開竅于二陰。蛋白質(zhì)生于脾，藏于腎，脾虛失運(yùn)則清濁混淆；腎虛則封藏失職，啟閉無權(quán)。“腎主蟄藏”，腎氣足則精氣內(nèi)守，
腎氣虛則收攝無權(quán)，而精氣外泄；“腎合精，重于脾”。如脾虛不健運(yùn)，則腎精亦必不固而外泄。根據(jù)這些理論，結(jié)合實(shí)踐體會(huì)，蛋白尿有虛實(shí)之分，虛有偏脾虛和偏腎虛；實(shí)則有濕熱下注和氣滯瘀阻。濕熱所迫者，則小便急脹、短黃，灼熱，便結(jié)，腰際脹痛，苔膩，脈數(shù)，多見于腎炎初起，或慢性急發(fā)。當(dāng)從標(biāo)治邪，可用小分清飲加
梔子、
木通、前仁、
枳殼之類清熱利濕為主；或用茅根、
蘆根、蛇舌草、
冬葵子、
花粉、桑皮等味清滌肺腎水毒，以運(yùn)脾化濕；或加益
母草、
夏枯草、萆、苡仁、
赤苓醒脾滲濕、分清別濁，脾濕清則腎氣自固，精微得攝。如偏脾虛不攝者，必胸腹?jié)M悶，食少便溏，尿混濁，體倦，面萎黃，舌淡脈濡，當(dāng)從本治虛，益氣運(yùn)脾，固腎滲濕，方如異功、四苓、參苓
白術(shù)散，配合黃芪、
菟絲、
枸杞、
鹿角霜；或加
益母草、腹皮、
五加皮、
桔梗、
杏仁、木通、
蔥白等升開通陽、運(yùn)脾化氣之品。補(bǔ)中有行，運(yùn)轉(zhuǎn)中樞，每收良效。偏腎虛不固者，則面色浮，晦滯，眩暈
耳鳴，腰腿酸軟，手足不溫，溲多，第三卷４１０脈沉細(xì)數(shù)，或虛大，亦從本扶陽或填陰補(bǔ)益肝腎，每用大補(bǔ)元煎加黃芪、首烏、五味、益母草，另吞
金匱腎氣丸，頗有效果。對(duì)久年腎炎陰
虛勞損，大量尿蛋白持久不減者，曾用加味河車丸（
紫河車、熟地、棗皮、
山藥、
天冬、
龜板、枸杞、
玉竹、補(bǔ)骨脂、菟絲、
金櫻子)壯水?dāng)筷�，填補(bǔ)精血。雖非旦夕所能顯效，但可隨著體力恢復(fù)而消失。例如周某，男，１５歲，腎炎１０年，腫雖消而長期尿蛋白存在，發(fā)育障礙，體形矮小，消瘦背駝，步態(tài)蹣跚，屢治蛋白尿＋＋～＋＋＋＋。周氏以此方蜜丸數(shù)料，連服半年余，低熱清，食量增，體力逐步改善，蛋白尿基本消失。至于瘀阻致蛋白尿者，無非久病氣虛血瘀，瘀阻積熱，血流不暢而脾氣壅滯，導(dǎo)致泌別失常；如若經(jīng)年累月蛋白尿持續(xù)不斷，未有不使腎衰者。周氏每用黃芪、
丹參、
赤芍、當(dāng)歸、蘆根、茅根、益母草等補(bǔ)氣活血化瘀滲利之品，量重守服；脾虛加參術(shù)，腎虛加金櫻子、菟絲。對(duì)面色晦滯，唇舌紫紺，瘀斑或
齒衄，便結(jié)溲黃蛋白不清，用其它藥無效者，往往以此方獲效。實(shí)踐證明，消除蛋白尿，改善腎功能，并無專門方藥，須從整體出發(fā)，療效方得鞏固，病則庶幾可痊。
??? ３.眩暈：有輕重之分，重者，屋宇旋轉(zhuǎn)，床鋪顛倒，耳鳴，惡心，
嘔吐，汗出，其病大致本以肝脾腎不足為主；標(biāo)有風(fēng)火痰食之兼。但中土衰餒不能鎮(zhèn)守中州，升降之機(jī)失衡為關(guān)鍵；當(dāng)升不升則清氣下陷，當(dāng)降不降則濁氣上逆，是本病發(fā)展的基本機(jī)制，故虛者居多。景岳說：“無虛不作眩，當(dāng)以治虛為主。”而以脾虛失調(diào)樞機(jī)壅滯，夾痰濁上敝清陽之暈者最多，故每用歸芍六君湯，或加膽
南星無不收效。如患者王某，男，３７歲，汽車司機(jī)，體形肥胖，血壓正常，惟頭稍轉(zhuǎn)動(dòng)即眩暈欲倒，數(shù)月不能開車，脈弦緊，舌苔膩滑。前醫(yī)連用平肝熄風(fēng)及滋養(yǎng)肝腎藥無效，周氏運(yùn)用上方數(shù)劑即愈。脾虛陽微，不能化氣生血以營心腦之眩暈者，以
歸脾湯為主多能痊愈。如劉姓住院患者，女，３２歲，眩暈住院兩旬效鮮而邀診。據(jù)訴兩年前
難產(chǎn)流血過多，一直面色萎黃，經(jīng)常頭暈心慌，寢少夢(mèng)多，體倦納少，間或暈甚仆倒，閉目怕光，唇舌蒼白，脈細(xì)弱。按失血過多，脾不健運(yùn)，氣血未復(fù)，無以供養(yǎng)心腦，而用上方主之，發(fā)作性眩暈即除，精神面色改善，可室外活動(dòng)，僅食欲尚差，手足少溫，脈細(xì)。繼用六君湯加附子、歸、地，益氣理脾，平補(bǔ)陰陽而愈。若由中州欠運(yùn)，沖和之氣失布，精微不及輸注，肝腎不足，虛風(fēng)上旋，眩暈耳鳴者，則用守中湯鎮(zhèn)守中州甚為合拍。如住院患者羅某，男，６３歲，素患冠心病、
動(dòng)脈粥樣硬化，以眩暈住院數(shù)月無效。腦電圖提示：腦血管彈力減退。邀診：見暈甚不能動(dòng)作，移步即欲倒，曾跌跤多次，但臥床便舒適；近來胸悶心慌悸甚，脈大弦緊而數(shù)，舌紅凈，飲食尚健，與守中湯加味：
黨參、白術(shù)、
茯神、淮山、
生地、麥冬、枸杞、
菊花、
沙參、
半夏、
夜交藤，益氣理脾，滋腎養(yǎng)肝，４劑即效。又守服１２劑眩暈基本消失，心慌悸亦除，每天外出散步。僅睡眠不足，繼以加減歸脾湯而愈。對(duì)于陽衰陰竭，中陽不振之眩暈、嘔吐、汗出肢冷、陰陽欲脫者，每投六味回陽飲，常收立竿見影之效。如患者陳某，男，５８歲，胃手術(shù)半年來，納少眩暈，泛吐涎痰，近因情緒不佳，又復(fù)操勞，眩暈加重，臥床不起。今頻頻嘔吐突然
暈厥，車送門診，見嘔惡頭傾，家屬扶抬，手足清冷唇白，舌淡膩滑，脈微細(xì)。究其久病之體，又經(jīng)手術(shù)創(chuàng)傷，脾氣無有不損，陰陽自必?cái)�，致使中陽失守，升降之機(jī)自廢，有欲脫之勢(shì)，治當(dāng)陰中求陽，而用黨參、熟地各３０克，當(dāng)歸１５克，附子、茯神各１０克，半夏９克，炮
干姜、炙
甘草各６克，
陳皮５克，回陽救陰配合醒脾降逆。１劑厥回嘔止，再服４劑眩暈痊愈，繼以歸脾湯加減恢復(fù)體力。若因脾陰不足風(fēng)陽上擾之眩暈者，則用養(yǎng)脾
定眩湯（周氏驗(yàn)方)，此方屢用屢效。如患者熊某，女，５７歲，素作眩暈，血壓不時(shí)升高，胸悶舌干
唇裂而不欲飲。近眩暈加重，行站飄浮不穩(wěn)，頭顳隱隱抽痛，脈弦細(xì)，舌紅苔滑，血壓２４．７／１３．３ｋＰａ，而用上方和脾柔肝，養(yǎng)胃調(diào)中，１０余劑即愈，繼用歸芍六君加首烏鞏固療效。按養(yǎng)脾定眩第三卷４１１湯主脾陰不足，后天未資先天，導(dǎo)致腎虛肝旺生風(fēng)之眩暈證驗(yàn)方。方中
北沙參滋胃陰以養(yǎng)五臟之陰；
芍藥為太陰經(jīng)藥，善補(bǔ)脾陰；首烏、山藥稟中和之性和調(diào)中州而柔肝木；配
僵蠶、白蒺
藜入胃平抑上擾之風(fēng)；
杜仲、寄生、淮
牛膝，壯腎平肝以熄內(nèi)風(fēng)之源，或加
珍珠母增強(qiáng)鎮(zhèn)肝降血壓之力，故為
脾陰虛肝陽亢，升多降少眩暈者之良方。
????
（二)實(shí)則陽明論治
?? １.腸結(jié)（
腸梗阻)：腸結(jié)之證病位在腸，而病因不一，證候多型，治法各異，統(tǒng)屬陽明腑實(shí)之候，但與燥熱結(jié)實(shí)于里迥異，治之之法唯“通”為主。腑病宜走不宜守，以通為順，故有“腑病以通為補(bǔ)”之說，因而治腸結(jié)無非通法。但通之義，非任意攻瀉，而是包括“理氣運(yùn)脾寬腸解結(jié)”、“益氣轉(zhuǎn)樞潤下”、“舒肝運(yùn)中順腸”等治法。故高士宗說：“通之之法各有不同，調(diào)血以和氣，調(diào)氣以和血，屬通也，上者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)亦通也……若必以瀉下為通則妄矣�！敝苁险J(rèn)為凡有助于升降樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，恢復(fù)傳導(dǎo)功能者，皆屬通法。
??? 考腸結(jié)之證，有器質(zhì)性與功能性之分，部位有高低之殊，均以
腹痛、脹滿、嘔吐、
便閉不排氣為特征。其因，暴病者以氣逆、食阻、蟲積、熱閉居多；漸成者由寒凝、濕壅、血瘀與陰傷液涸較多見。而發(fā)病不論暴漸急慢，無不與氣機(jī)壅滯有關(guān)。故其病機(jī)變化，皆源于樞機(jī)遏滯升降逆亂，致腸府扭結(jié)上下格拒不通，受盛傳導(dǎo)功能自廢。周氏經(jīng)治此病，無論完全梗阻或不完全性梗阻，大致按以下４法處理，或一法到底，或諸法參用，隨證變通，每收速效。①理氣運(yùn)脾寬腸法：主治胃腸氣機(jī)壅滯，高位性（小腸)腸結(jié)，脹滿，上腹高，陣痛嘔吐，便閉不排氣，癥情急重，多由蟲食交阻，或氣食交滯。梗阻扭結(jié)不通，往往起于腸功能差的老人或兒童，情緒不佳時(shí)蠻食全蛋之類，或蟲團(tuán)堵結(jié)者較多。方用變通
排氣飲為主：厚樸６～１０克，
青皮、木香、
枳實(shí)、
大黃各８～１０克，
白芍、蠶砂各１０～１５克，臺(tái)烏１０克，
香附、澤瀉各８克。此方以行氣消積寬腸通便為主；嘔吐加
藿香；蛔癥加
檳榔；宿食加
山楂、
蘿卜子；瘀阻加當(dāng)歸、
桃仁。②攻瀉轉(zhuǎn)樞解結(jié)法：主陽明胃實(shí)，氣機(jī)失降，低位性（結(jié)腸)之腸結(jié)，癥情更急重，臍腹脹高，繃硬如鼓，絞痛拒按，惡心，甚者反吐黃水如糞便，大便不通無矢氣，脈大弦滑，多屬絞窄、嵌頓、套疊之類，腸易破裂，最急重，邪正俱實(shí)以攻瀉為主，方用大承氣加味：厚樸、大黃、蠶砂各１２克，當(dāng)歸、
蘿卜子各１５克，
芒硝、
桃仁、赤芍各１５克，木香８克。此方為運(yùn)脾破積，通降胃腸，潤燥軟堅(jiān)峻瀉之劑。若挾濕濁壅遏，宿食困結(jié)，上下格拒不通，水聚腹臌，脈弦大而數(shù)實(shí)，苔黃濁膩滑，則更險(xiǎn)惡，須在手術(shù)準(zhǔn)備下用赭遂攻結(jié)湯加味：生赭石３０克，芒硝、厚樸、蘿卜子各１５克，大黃１２克，干姜６克，
甘遂３～５克（研末沖入)，溫運(yùn)逐水降逆通便，服后如得矢氣，危象即解，減量再服一劑，大便必通，通后隨證調(diào)理。③潤降運(yùn)中解結(jié)法：主脾陰劫傷，無以散津輸注胃腸，或手術(shù)失血陰竭腸損，格阻不通，多屬低位“腸結(jié)”。舌紅無苔，低熱汗多，口干燥，下腹鼓，腸脹痛陣作，便閉不排氣，脈弦沉實(shí)。多由腹腔手術(shù)之后，或老年陰虛腸燥，脾不升運(yùn)，多成不完全性梗阻。嘗用生地、
玄參、麥冬、天冬、
升麻、牛膝、當(dāng)歸、白芍、桃仁、酒大黃。食積加山楂；氣虛加黨參；腎虛加
肉蓯蓉。如劉某，男，５１歲，住外科，腸破裂手術(shù)后遺腸粘連。第６周突然腸梗阻，小腹脹滿，腸轉(zhuǎn)陣痛，按及腸形，口干舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)，以功能性腸梗阻而邀治，遂擬二冬、生地、歸芍、桃仁、枳實(shí)、肉蓯蓉、升麻、牛膝、
神曲、山楂、花粉、蠶砂，３劑后大便５次，
醬色，脹除痛止?jié)u進(jìn)食，原方出入調(diào)理而愈。④疏肝和脾順腸法：主老年體弱運(yùn)化力不足，善愁多虛情郁，以致肝脾不和，氣結(jié)食滯，或久痛瘀積，或經(jīng)腹手術(shù)，如腸粘連、不完全性梗阻之類。以脹滿腹痛為主，忽急第三卷４１２忽緩，喜溫欲按，嘔惡不大便，鼓現(xiàn)腸形，或
發(fā)熱，脈弦苔滑，本虛標(biāo)實(shí)之候。方用
四逆散加味：
柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草、木香、檳榔、蠶砂、酒大黃。如按及包塊，則加
五靈脂、
玄胡、
沒藥行瘀活血；或加
山甲珠、花粉攻堅(jiān)破積。經(jīng)治多例盡收全功。
??? ２．
臌脹（
肝硬化腹水)：其病有虛實(shí)標(biāo)本之分，標(biāo)實(shí)本虛以腹臌為主之證候。腹
水消與不消，關(guān)系到整個(gè)病勢(shì)順逆進(jìn)退和預(yù)后良否。因而消水除脹，乃治臌之主題，須掌握標(biāo)本虛實(shí)，權(quán)衡補(bǔ)瀉緩急。在實(shí)脹中有寒實(shí)與熱實(shí)之別，即陽水與陰水不同消水法。①寒實(shí)陰水：黃某，女，３８歲，經(jīng)閉１０個(gè)月，右脅墜痛，痞滿食減；繼則尿少腹?jié)u膨大，內(nèi)婦科以肝硬化腹水、
閉經(jīng)，注汞劑及用雙氫克尿噻、速尿等藥，腹水消而復(fù)長，乃求治。見腹高臍突，心窩平滿，尿少便結(jié)，但腹壁軟如水囊，息短肢瘦，面萎黃，舌邊尖暗紅，脈濡數(shù)。周氏按肝郁脾陽不振、三焦水濕停聚，而用加味八正
四苓散：蓄、
瞿麥、
滑石、梔子、木通、白術(shù)、大黃、香附、大腹皮各９克，豬苓、澤瀉、茯苓、
車前草各１５克，甘草６克，丹參、白芍各１２克，黑
白丑１５克（研末吞)，運(yùn)脾利水，養(yǎng)血柔肝。服后二便通利，晝夜小便１０多次，腹水迅速消退，飲食隨之恢復(fù)，復(fù)診數(shù)次原方未變，直至腹水消清共服２６劑，繼以
八珍湯合香砂六君湯，調(diào)補(bǔ)脾胃氣血，４個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)，體健如常。②熱實(shí)陽水：周某，男，３１歲，漆工，肝硬化腹水住院３次，此次復(fù)發(fā)出現(xiàn)
黃疸，目及肌膚金黃色，黃疸指數(shù)２０單位，尿極短深黃色，大便燥結(jié)，腹高板硬右脅疼痛，舌紅口干，不進(jìn)五谷而善食水果，日進(jìn)
橘子數(shù)斤，目陷神靡，自以為絕望；脈沉伏，陽癥而見陰脈。此久病濕熱傷陰，肝瘀脾困，樞機(jī)壅滯，濕聚成臌，陽水之證，而擬
龍膽瀉肝湯加減：
茵陳、龍
膽草、生地、梔子、
青蒿、赤苓、
黃柏、赤芍、玄胡、
郁金，配合紅參益氣救陰、鼓舞脾氣。５劑精神好轉(zhuǎn)，脈回弦滑，脈證相符，
脅痛漸止，黃疸消退；繼用茵陳、膽草、梔、苓、歸、地、芍、青蒿、
鱉甲、郁金、香附、青皮、
砂仁等３８劑，尿量日增，腹水相應(yīng)消退。后以
滋水清肝飲加減恢復(fù)體力，治療３個(gè)月，肝功能、蛋白電泳基本正常，停藥休息。
?? 按臌脹一病，乃多種疾病惡化轉(zhuǎn)歸，無有不涉及脾的運(yùn)化。故凡屬臌脹者不外肝脾腎受累而起，氣、血、水互結(jié)為患。如何通利二便，消水除脹，是治臌主題，除此無從下手。上述治例即屬本虛標(biāo)實(shí)，一從健脾化濕攻瀉水邪，一以滋陰養(yǎng)脾滲利毒邪，攻水不傷正，扶正不滯邪，故療效步步鞏固，水去無有反復(fù)。上舉治法皆偏利水，著重治標(biāo)。如若久病偏于氣衰血瘀，中州不運(yùn)，氣血水相互阻滯，雖水盛腹高，亦當(dāng)補(bǔ)氣益脾固本為主，配合行瘀活血，利水通淋，腹水方可消退，最忌見水單獨(dú)攻水。曾治多例氣虛血滯肝硬化腹水患者，運(yùn)用黃芪為主，每劑３０～６０克，并無補(bǔ)滯現(xiàn)象，而且腹水迅速消退。例如饒某，男，３５歲，工人，肝病數(shù)年，半年來出現(xiàn)黃疸腹水，腹高繃急，青筋暴露，肝區(qū)疼痛，目及小便深黃，脈大虛數(shù)，選用黃芪、當(dāng)歸、丹參、赤白芍、柴胡、青蒿、郁金、
丹皮、梔子、桃仁、香附、
澤蘭葉、澤瀉、木香、大腹皮之類，加減出入４０余劑，黃退腹水消失，臨床癥狀消失，恢復(fù)上班。故認(rèn)為臌雖內(nèi)科四大證之一，但只要辨證準(zhǔn)確，若非癌性腹水，便有治愈希望。
主要參考資料：
【1】百度百科《周炳文》：http://baike.baidu。com/view/234557.htm?fr=ala0_1_1
【2】傷寒論壇《名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集——周炳文》：http://www。shanghan。com/bbs/viewthread.php?tid=23974
