第1節(jié) 無菌操作
1． 腹會蔭聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的消毒順序是什么？
先是腹部 然后是會蔭部 會蔭部的消毒是由邊緣到中心
2． 簡述組織的修復(fù)過程。
修復(fù)可分為兩種不同的過程和結(jié)局：
（1）由損傷部位周圍的同種細胞來修復(fù)，稱再生。又可分為生理性再生及病理性再生。
（2）由纖維結(jié)締組織來修復(fù)，稱為纖維性修復(fù)。
組織（損傷）的修復(fù)過程一般分為：
（1）炎癥期：受傷后傷口或組織裂隙內(nèi)為血凝塊所充填，其周圍組織發(fā)生急性炎癥。如果不并發(fā)感染，損傷性炎癥一般在傷后48～72小時達高峰，以后逐漸消退。
（2）、增生期：傷后局部組織細胞增生，其機理可能與炎癥反應(yīng)刺激、失去組織細胞間的接觸性抑制或抑素和釋放傷口激素等有關(guān)。傷后6小時，傷口邊緣可出現(xiàn)成纖維細胞、肌成纖維細胞；約24～48小時有血管內(nèi)皮細胞增生，可逐漸形成新生的毛細血管。成纖維細胞、內(nèi)皮細胞、新生血管等共同構(gòu)成肉芽組織，填充組織裂隙，原有血凝塊，壞死組織等可被酶分解、白細胞吞噬、吸收或從傷口排出。成纖維細胞能合成前膠原和氨基多糖，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維逐漸增多，硬度與張力強度隨之增加。肉芽組織終于變成纖維組織（瘢痕組織），架接于斷裂的組織間，即瘢痕性修復(fù)。
（3）塑形期：經(jīng)過增生期，傷口可以初步愈合，隨著機體狀態(tài)好轉(zhuǎn)和活動恢復(fù)，主要通過各種酶的作用和運動應(yīng)力作用，調(diào)整修復(fù)性組織以適應(yīng)生理功能。瘢痕組織內(nèi)的膠原纖維可減少和調(diào)整排列，使其軟化而不影響張力強度。至此，創(chuàng)傷修復(fù)過程遂告完成。
3． 描述傷口的分類及愈合的分期。
(一)清潔傷口 通常是指“無菌手術(shù)”(如甲狀腺切除術(shù)、腹股溝疝修補術(shù)等)的切口，縫合后一般都達到—期愈合。意外創(chuàng)傷的傷口難免有程度不等的沾染，但經(jīng)過處理后可能使其沾染減少、甚至交成清潔傷口。
(二)沾染傷口 是指沾有細菌、但尚未發(fā)展成感染的傷口。一般認為傷后8小時時以內(nèi)處理的傷口屬于此類。但傷口沾染變成感染，不僅僅與處理時間相關(guān)。如傷口沾染嚴重或細菌毒性強，在4—6小時即可變成感染，已不宜按沾染傷口處理。而頭面部傷口，因其局部血循環(huán)良好，傷后12小時或更多時間內(nèi)仍可按沾染傷口處理。其他部位的傷口，如果沾染較少、失活組織不多(如刀刃切傷)、傷后早期注射抗生素，傷后處理時間稍遲也仍可按沾染傷口處理。
(三)感染傷口 包括延遲處理的開放性創(chuàng)傷、膿腫切開、手術(shù)切口感染等，有滲出液、膿液、壞死組織等，周圍皮膚常有紅腫。傷口須經(jīng)過換藥(敷料交換)逐漸達到二期愈合。
(1)一期愈合 傷口經(jīng)過縫合或本來裂隙很小，其邊緣對合良好，上皮迅速再生連接，愈合時間一般是一周左右。局部只有很少量的瘢痕組織，功能良好。
(2)二期愈合 傷口較大(末作處理)或并發(fā)感染等，主要是通過肉芽組織增生和傷口收縮達到愈合，又稱瘢痕愈合，愈合時間較長。因為缺少皮膚，且短痕常有收縮，外觀和功能(出汗、感覺、彈性等)均不及一期愈合。某些傷口先保持開放24—72小時，引流其分泌物，確認無明顯感染后予以結(jié)合。這樣處理�？蛇_到近似一期的愈合，雖瘢痕組織稍多，但比較二期愈合時間縮短，功能也較好。
(一)炎癥期 受傷后傷口或組織裂隙內(nèi)為血凝塊所充填，其周圍組織發(fā)生急性炎癥。如果不并發(fā)感染，損傷性炎癥一般在傷后48—72小時達高峰，然后逐漸消退。
(二)增生期 傷后局部組織細胞增生，其機理尚未完全了解，可能與炎癥反應(yīng)的刺激、失去組織細胞問的接觸性抑制或抑素(抑制細胞增生的因子)和釋放傷口激素(能刺激絲裂活動)等相關(guān)。傷后6小時左右，傷口邊緣可出現(xiàn)成纖維細胞、肌成纖維細胞；約24—48小時有血管內(nèi)皮細胞增生，可逐漸形成新生的毛細血管。成纖維細胞、內(nèi)皮細胞、新生血管等共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。而原有的血凝塊、壞死組織等，可被酶分解、白細胞吞噬、吸收或從傷口排出。成纖維細胞能合成前膠原和氨基多糖，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維逐漸增多，其硬度與張力強度隨之增加。肉芽組織終于變?yōu)槔w維組織(癱痕組織)，架接于斷裂的組織之間，即癡痕性修復(fù)。同時，還有上皮細胞、成骨細胞或成軟骨細胞等增生，故傷口邊緣皮膚(或粘膜)可新生上皮、骨折斷端間可形成骨痂等等。各種損傷后的增生期時間長短不一，多數(shù)為4—8周。
(三)塑形期 經(jīng)過增生期，傷口可以初步愈合。然而修復(fù)創(chuàng)傷的瘢痕組織、骨痂等，在數(shù)量上、硬度與張力強度上并不一定適應(yīng)生理需要。隨著機體狀態(tài)好轉(zhuǎn)和活動恢復(fù)，主要通過各種酶的作用和運動應(yīng)力作用，調(diào)整修復(fù)性組織以適應(yīng)生理功能。瘢痕組織內(nèi)的膠原纖維可減少和調(diào)整排列，使瘢痕軟化而并不影響張力強度。至此，創(chuàng)傷修復(fù)過程遂告完成。
4． 戴干手套和濕手套時穿手術(shù)衣的順序為什么不同？
防止將手術(shù)衣弄濕
5． 戴好干手套后用無菌鹽水沖洗的目的是什么？
沖洗滑石粉
第2節(jié) 吸氧術(shù)
1．如何選擇吸氧方法？
1) 鼻導(dǎo)管給氧：插入較深，不易滑出，適合神志不清或昏迷病人
2) 導(dǎo)氣管給氧：適用于失去知覺者。
3）鼻塞法：適用于需較長時間給氧者，如心肌梗死，休克等。
3) 面罩給氧。但適合于過度通氣而引起的低氧血癥患者的給氧治療。
4) 面帳及氧氣帳給氧(適用于小兒)。
5) 環(huán)甲膜穿刺給氧：只能作為提供有效通氣的暫時措施。
6) 食道封閉導(dǎo)管：只宜作為對昏迷無自發(fā)呼吸者在不能作氣管內(nèi)插管時的一種暫時手段。
7) 氣管內(nèi)插管：昏迷無自發(fā)呼吸者。
8) 氣管切開置管： 為較理想的人工氣道。
2. 吸氧在流量方面應(yīng)注意哪些問題，哪些病人適于高流量？哪些病人適于低流量？
對彌漫性肺間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)性肺纖維化、肺間質(zhì)水腫、肺泡細胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表現(xiàn)為彌散損害、通氣／血流比例失調(diào)所致的缺氧，并刺激頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器引起通氣過度，PaCO2偏低，可給予吸較高氧流量濃度(35％一45％)，糾正缺氧，通氣隨之改善。但晚期患者吸高濃度氧效果較差。
缺氧和二氧化碳滯留并存者如慢性阻塞性肺病等慢性呼吸衰竭患者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動脈體和主動脈弓化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。若高流量高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留更嚴重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧濃度至關(guān)重要。
3．吸氧在時間長短方面應(yīng)注意哪些（舉例加以說明）？
對于慢性阻塞性肺病低氧血癥患者來說，為了取得較好的氧療效果，每日至少吸氧15小時以上;如果每日吸氧24小時，效果更好。重癥缺氧病人應(yīng)24小時持續(xù)給氧。這些病人應(yīng)在監(jiān)測下進行氧療，避免發(fā)生氧中毒。
長時間吸高濃度氧可產(chǎn)生氧的毒性作用，影響到肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、紅細胞生成系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及視網(wǎng)膜，其中最重要的是氧對呼吸器官的副作用。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時后，即可出現(xiàn)惡心、煩燥不安、面色蒼白、咳嗽、胸痛；吸氧24小時后，肺活量可減少；吸純氧1－4天后可發(fā)生進行呼吸困難。氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間。
目前認為吸入60%～70%的氧在101.325kPa下可安全使用24h；40%～50%的氧則能繼續(xù)使用24h；如吸氧濃度大于40%，2～3天后氧中毒的可能性大為增加。所以對需要氧療的患者應(yīng)有的放矢，不能因低氧血癥而盲目提高氧濃度（如有肺內(nèi)右向左分流的存在，提高吸氧濃度無效）。
第3節(jié) 吸痰術(shù)
1． 如何選擇吸痰方法？
一、目前多采用電動機械管理系統(tǒng)吸痰，可謂最佳方法。
二、腳踏吸引器吸痰：在無電源情況下不能使用電動吸引器，可采用腳踏吸引器進行吸痰。
三、注射器吸痰：在無上述設(shè)備而需急救吸痰時。
四、口吸：當(dāng)病人的生命受到極其嚴重威脅，又無上述設(shè)備進行吸痰時，可進行口對口吸痰術(shù)。
2． 重癥昏迷病人吸痰應(yīng)注意什么？
昏迷病人可用壓舌板或開口器先將口啟開，再行吸引。如氣管內(nèi)吸痰，待病人吸氣時，快速將導(dǎo)管插入，自下而上邊退邊左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，消除氣道分泌物，并注意觀察病人的呼吸。在吸引過程中，如病人咳嗽厲害，應(yīng)稍等片刻后再行吸出。并隨時沖洗吸引管，以免痰液堵塞。
3． 意識清楚的病人能否吸痰？
可以
第4節(jié) 放置胃管
1． 如何防止胃管進入氣管？
在下胃管時囑病人作吞咽動作，同時將胃管送下至45—55cm處；昏迷病人應(yīng)先將病人頭向后仰，插至咽喉部，需用一手托起頭部，使下領(lǐng)靠近胸骨柄(以增加咽喉部通道的弧度)再插至需要的長度
2． 胃管進入氣管和胃內(nèi)有何不同？
（1）將胃管外口置于水杯中，如無氣泡連續(xù)出現(xiàn)，多說明已在胃內(nèi)，若有氣泡連續(xù)出現(xiàn)，且與呼吸相一致，表示已誤入氣管內(nèi)。
（2）向胃管內(nèi)注入少量空氣，同時用聽診器于病人上腹部聽診，如聞氣過水聲，可判斷為胃管進入胃腔。
3． 放置胃管應(yīng)注意哪些問題？
一 在下胃管時囑病人作吞咽動作，同時將胃管送下至45—55cm處；昏迷病人應(yīng)先將病人頭向后仰，插至咽喉部，需用一手托起頭部，使下領(lǐng)靠近胸骨柄(以增加咽喉部通道的弧度)再插至需要的長度
二檢查胃管置：入位置下至需要的長度后檢查胃管置入位置： 1 用注射器抽吸，有胃液抽出，證明胃管在胃里；2 用注射器從胃管末端注入10mL空氣，同時置聽診器于劍突下，能聽到氣過水聲，證明胃管在胃里
