第9節(jié) 骨髓穿刺術(shù)
1． 骨髓穿刺術(shù)的適應(yīng)征有哪些？
1.各類血液病，如各種白血病，再生障礙性貧血，溶血性貧血，血小板減少性紫癜等。
2.某些傳染病或寄生蟲病，有助于確定病原體，如瘧疾、黑熱病及傷寒等。
3.疑有骨髓原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。
4.借助骨髓內(nèi)發(fā)現(xiàn)特殊細(xì)胞診斷高雪氏病，尼曼匹克氏病。
5.敗血癥可行骨髓培養(yǎng)了解病原菌。
2． 骨髓穿刺時應(yīng)注意哪些事項？
1.術(shù)前應(yīng)做出凝血時間檢查，有出血傾向患者操作時應(yīng)特別注意，對血友病患者禁止做骨髓穿刺。
2.注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。
3．穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動過大，以免折斷；胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。
4．抽吸液量如做細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過多，過多會使骨髓液稀釋，影響有核細(xì)胞增生度判斷、細(xì)胞計數(shù)及分類結(jié)果。
5．骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。
3． 骨髓穿刺術(shù)最常用的穿刺部位是什么？
①髂前上棘穿刺點，位于髂棘后1-2cm。②骼后上棘穿刺點，位于骶椎兩則，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺點，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置，胸骨較薄�。s1.0cm左右），其后方為心房和大血管，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外，但由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時，仍需做胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處。
4． 試述經(jīng)髂骨行骨髓穿刺術(shù)的操作要點？
依據(jù)患者個體情況，穿刺點可選在髂后上棘、髂前上棘。
1．髂后上棘穿刺術(shù)
（1）體位患者取側(cè)臥位，雙腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于觸到髂后上棘。
（2）局部皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用1～2％普魯卡因局部浸潤麻醉達(dá)骨膜。
（3）左手固定局部皮膚，右手持穿刺針，在選擇穿刺點與背部垂直方向刺入抵達(dá)骨膜后，左右旋轉(zhuǎn)式鉆入，通過骨皮質(zhì)，達(dá)骨髓腔時突感空松，再時針1cm，針頭即可固定不動。
（4）取出針芯，接10ml干燥注射器，緩緩用力抽吸，當(dāng)血液一出現(xiàn)于針管時立即停止抽吸，此時抽得的骨髓量約0.2ml，過多則混進(jìn)血稀釋，若行骨髓培養(yǎng)，則需抽取5～10ml。
（5）拔下注射器及穿刺，迅速將骨髓液注至玻片上，供推片制標(biāo)本。局部碘酒消毒，并蓋紗布，壓迫1～2分鐘，以膠布固定。
2．髂前上棘穿刺術(shù)
患者仰臥或測臥位，取髂前上嵴向后約2～3cm髂緣最寬處或在其旁側(cè)為穿刺點，其余步驟同上。
第10節(jié) 開放性傷口的止血包扎
1． 填塞法、止血帶法的缺點是什么？
止血帶法：能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重膠端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥，因此主要用于暫不能用其他方法控制的出血。
填塞法：用于肌肉、骨端等滲血。先用1—2層大的無菌紗布鋪蓋傷口，以紗布條、繃帶等充演其中，外面加壓包扎。此法的缺點是止血不夠徹底，且增加感染機(jī)會。
2． 止血帶法止血的注意事項有哪些？
使用止血帶的注意事項：①必須作出顯著標(biāo)志(如紅色布條)，注明和計算時間。⑧連續(xù)阻斷血流時間一般不得超過l小時，如必須繼續(xù)阻斷血流，應(yīng)每隔l小時放松1—2分鐘。②要避免止血帶勒傷皮膚，勿用繩素、電線等縛扎；用橡膠管(帶)時應(yīng)先在縛扎處墊上1—2層市。還可用帆布帶或其他結(jié)實的布帶，加以絞凈絞緊作為止血帶(勿過緊)。④止血帶位置應(yīng)接近傷口(減小缺血組織范圍)。但上臂止血帶不應(yīng)縛在中1/3處，以免損傷橈神經(jīng)；前臂和小腿不適用止血帶，因有兩根長骨使血流阻斷不全。
3． 前臂和小腿為什么不適合應(yīng)用止血帶？
防止損傷神經(jīng)
4． 上臂中1/3處為什么不應(yīng)縛止血帶？
防止損傷橈神經(jīng)
5． 現(xiàn)場急救包扎傷口可利用的材料除繃帶、三角巾外還有哪些？
常用的材料是繃帶和三角巾；搶救中也可將衣褲、巾單等裁開作包扎用。無論何種包扎法，均要求包好后固定不移和松緊適度。醫(yī) 學(xué)全在線 payment-defi.com
6． 三有巾包扎法的優(yōu)缺點是什么？
三角巾包扎法：三角巾制作較方便，包扎時操作簡捷，且能適應(yīng)各個部位，但不便于加壓，也不夠牢固。
7．三角巾包扎法：
（１）頭部包扎：將三角巾的底邊折疊兩層約二指寬，放于前額齊眉以上，頂角拉向后顱部，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉向枕后，先作一個半結(jié)，壓緊頂角，將頂角塞進(jìn)結(jié)里，然后再將左右底角到前額打結(jié)。
（２）面部包扎：在三角巾頂處打一結(jié)，套于下頜部，底邊拉向枕部，上提兩底角，拉緊并交叉壓住底邊，再繞至前額打結(jié)。包完后在眼、口、鼻處剪開小孔。
（３）胸背部包扎：取燕尾巾兩條，底角打結(jié)相連，將連接置于一側(cè)腋下的季肋部，另外兩個燕尾底邊角圍繞胸背部在對側(cè)打結(jié)。然后將胸背燕尾的左右兩角分別拉向兩肩部打結(jié)。
（４）膝關(guān)節(jié)包扎：三角巾頂角向上蓋在膝關(guān)節(jié)上，底邊反折向后拉，左右交叉后再向前拉到關(guān)節(jié)上方，壓住頂角結(jié)。
（５）手、足包扎：手（足）心向下放在三角巾上，手指（足趾）指向三角巾頂角，兩底角拉向手（足）背，左右交叉壓住頂角繞手腕（踝部）打結(jié)。
第11節(jié) 脊柱損傷的搬運
1． 搬運脊柱損傷病人的錯誤方法有哪些？
凡疑有脊柱骨折者，應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線。切忌使脊柱作過伸、過屈的搬運動作，應(yīng)使脊柱在無旋轉(zhuǎn)外力的情況下，三人用手同時平抬平放至木板上，人少時可用滾動法。
第12節(jié) 人工呼吸
1． 幾種人工呼吸法，哪一種肺病通氣量最大？
口對口人工呼吸
2． 人工呼吸如何與胸外心臟按壓相配合？
按壓與呼氣比例為10～15∶2。雙人搶救時的比例為4～5∶1。
3． 人工呼吸時如何疏通氣道？
人工呼吸應(yīng)在保持呼吸道通暢的情況下進(jìn)行。如患者口鼻內(nèi)有嘔吐物、泥沙、血塊、假牙等異物時，用紗布包住示指伸入口腔進(jìn)行清除。松開衣領(lǐng)、褲帶、乳罩、內(nèi)衣等。舌后墜者用紗布或手巾包住拉出或用別針固定在嘴唇上。
第13節(jié) 胸外心臟按壓
1． 胸外心臟按壓的機(jī)制是什么？
胸外心臟按壓依傳統(tǒng)的觀點是“心泵機(jī)制”，即在胸外按壓時，心臟在胸骨和脊柱之間擠壓，使左右心室受壓而泵出血液；放松壓迫后，心室舒張，血液回心。近年臨床觀察證明，人工循環(huán)的動力不單是心泵機(jī)制，主要還是來自胸腔內(nèi)壓增減的變化， 心臟驟停病人的胸廓仍具有一定的彈性，胸骨和肋骨交界處可因受壓下陷。因此，當(dāng)按壓胸部時，使血液向前流動的機(jī)制是由于胸腔內(nèi)壓力普遍增加，以致胸內(nèi)壓力＞頸動脈壓＞頭動脈壓＞頸靜脈壓。正是這個壓差使血液向頸動脈，流向頭部，回流到頸靜脈。
2． 心臟驟停的基礎(chǔ)搶救包括哪幾項。
1.胸外心臟按壓術(shù)：本法是現(xiàn)場搶救時首選方法。
2.人工呼吸：口對口，口對鼻人工呼吸與胸外心臟按壓同時進(jìn)行。有條件時應(yīng)盡快進(jìn)行氣管插管，加壓給氧。插管如超過48小時，最好做氣管切開，接上人工呼吸機(jī)。實行口對口人工呼吸時頻率為14～16次/分。若胸外心臟按壓與口對口人工呼吸二人操作時，需按4～5:1的比例進(jìn)行，如單人操作，則其比例為15:2
3.胸內(nèi)心臟按壓術(shù)：①適應(yīng)癥：有血胸、張力性氣胸、心臟損傷、脊柱畸形而影響胸外心臟按壓者，心包積液及胸外心臟按壓無效而又認(rèn)為值得繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇者。②本法優(yōu)點是可直接觀察心臟情況，按壓效果確切。③缺點是必須具備高級人員和設(shè)備，還要開胸手術(shù)，對心肌易損傷，易感染。一般情況下院外急救即現(xiàn)場急救難以實現(xiàn)，急救站、醫(yī)院派人前來可能實現(xiàn)。
4.心前區(qū)捶擊法；適用于室性心動過速或室顫早期，呼吸心跳驟停1分鐘內(nèi)和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。①傷病者仰臥硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺側(cè)（小指側(cè)）距患者胸壁20～30cm處，迅速捶擊胸骨中部1～2次，如無效應(yīng)立刻放棄。
3． 胸外心臟按壓與人工呼吸如何配合？
按壓與呼氣比例為10～15∶2。雙人搶救時的比例為4～5∶1。
