第14節(jié) 心內(nèi)注射
1． 心內(nèi)注射的優(yōu)、缺點(diǎn)有哪些？
優(yōu)點(diǎn)是起效快，作用強(qiáng)而迅速。缺點(diǎn)是有導(dǎo)致冠狀血管撕裂、心包填塞、氣胸的危險(xiǎn)，給復(fù)蘇后期處理增加困難，且心內(nèi)注射時(shí)要中斷胸外按壓和通氣。
2． 什么情況下，穿刺針刺入心臟，但回抽不出來血液？
刺入心壁或注射器發(fā)生阻塞
3． 心臟注射常用哪些藥物？
鹽酸普魯卡因、利多卡因、腎上腺素、阿托品、異丙腎上腺素等
4． 心內(nèi)注射為什么目前很少應(yīng)用？
心內(nèi)注射給藥:心內(nèi)注射給藥以前在CPR中作為常規(guī)給藥途徑。研究表明，中心靜脈和氣管內(nèi)給藥與心內(nèi)注射給藥比較，其復(fù)蘇成功率、血藥濃度均無明顯差別，而心內(nèi)注射有導(dǎo)致冠狀血管撕裂、心包填塞、氣胸的危險(xiǎn)，給復(fù)蘇后期處理增加困難，且心內(nèi)注射時(shí)要中斷胸外按壓和通氣。因此，目前認(rèn)為心內(nèi)注射給藥只能用于開胸心臟按摩或無其他給藥途徑時(shí)。
第15節(jié) 心臟電復(fù)律
1． 同步與非同步電復(fù)律有何區(qū)別？
一、非同步電復(fù)律：不用同步觸發(fā)裝置則可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。不用同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，稱為非同步電復(fù)律。 僅用于心室顫動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2—3肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電揪鈕充電到功率達(dá)300J左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時(shí)病人身軀和四肢抽動(dòng)一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。
二、同步電復(fù)律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。 術(shù)前復(fù)查心電圖并利用心電圖示波器檢測(cè)電復(fù)律器的同步性。靜脈緩慢注射安定0．3一0．5mg／kg或氯胺酮o．5—1mg／kg麻醉，達(dá)到病人睫毛反射開始消失的深度，電極板放置方法和部位與操作程序同前，充電到150一200J(心房撲動(dòng)者則100J左右)，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電復(fù)律。
2． 什么樣的房顫不適宜電除顫？
病史已多年、心臟（尤其是左心房）明顯增大、伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)。
3． 電復(fù)律有哪些并發(fā)癥？
(1)心律紊亂 電擊后有時(shí)可再現(xiàn)頻發(fā)性期前收縮，甚至心室顫動(dòng)，此時(shí)應(yīng)立即加以處理,前者可用利多卡因，后者即行直流電非同步除顫，
(2)電擊后，偶可出現(xiàn)肺循環(huán)及大循環(huán)的栓塞。
(3)約有3％的病人于電擊后出現(xiàn)心肌損傷，甚至再現(xiàn)心肌梗死之圖形，可持續(xù)數(shù)月,特別在使用高能量電擊時(shí)，最易發(fā)生此現(xiàn)象。
(4)偶可發(fā)生心臟停搏。
4． 心臟聚停如何電除顫？
電除顫的能量：除顫有賴于選擇恰當(dāng)?shù)哪芰恳援a(chǎn)生一足夠的經(jīng)心肌的電流，能量及電流太低，電擊不能終止心律失常；能量及電流太高，又可引起心肌損傷和心律失常。成人除顫時(shí)能量和體重之間并無明確的關(guān)聯(lián)，嬰幼兒除顫的能量則要比成人小。室顫時(shí)首次除顫推薦的能量是200J，第二次200一300J，第三次360J。如連續(xù)3次除顫失敗，應(yīng)繼續(xù)CPR，并給予溴芐胺，加大腎上腺素劑量后再行電除額。
成人電極直徑一般為8—12cm，嬰幼兒一般4．5cm。電極板應(yīng)放置在使通過心臟的電流最大。標(biāo)準(zhǔn)位置是一個(gè)電極板放在胸骨右緣鎖骨下方，另一電極板放于乳頭的左側(cè)，電極板的中心在腋中線上。另一種方法是一個(gè)電極板放在左側(cè)心前區(qū)，另一個(gè)電極板放在右肩胛下區(qū)，注意兩電極板應(yīng)很好地分開，電極板間的胸部皮膚上不要留有導(dǎo)電膠或生理鹽水。裝有永久性心臟起搏器的病人，除顫時(shí)應(yīng)避免電極板靠近起搏器，否則將使其失靈，除顫后應(yīng)檢查起搏器的起搏閾值。
第16節(jié) 簡(jiǎn)易呼吸器的使用
1． 簡(jiǎn)易呼吸器較人工呼吸有哪些優(yōu)點(diǎn)？
1）方便，省力，保護(hù)搶救者。
2）更能夠維持代謝所需的肺泡通氣 這也是治療的基本目的。應(yīng)用氣管插管或氣管切開保持呼吸道通暢，氧含量較高，加上正壓通氣以維持足夠的潮氣量，保證患者代謝所需的肺泡通氣。
3）呼吸機(jī)更能均勻、持續(xù)的給氧，減少呼吸功，糾正低氧血癥和改善氧運(yùn)輸。呼吸機(jī)的應(yīng)用更能夠改善換氣功能，可使肺內(nèi)氣體分布均勻，糾正通氣/血流比例失調(diào)，減少肺內(nèi)分流，從而提高氧分壓。
2． 簡(jiǎn)易呼吸器與人工呼吸有哪些不同？
1）方便，省力，保護(hù)搶救者。
2）更能夠維持代謝所需的肺泡通氣 這也是治療的基本目的。應(yīng)用氣管插管或氣管切開保持呼吸道通暢，氧含量較高，加上正壓通氣以維持足夠的潮氣量，保證患者代謝所需的肺泡通氣。
3）呼吸機(jī)更能均勻、持續(xù)的給氧，減少呼吸功，糾正低氧血癥和改善氧運(yùn)輸。呼吸機(jī)的應(yīng)用更能夠改善換氣功能，可使肺內(nèi)氣體分布均勻，糾正通氣/血流比例失調(diào)，減少肺內(nèi)分流，從而提高氧分壓。
3． 簡(jiǎn)易呼吸器有哪些適應(yīng)征？
主要應(yīng)證：①心肺復(fù)蘇；②各種中毒所致的呼吸抑制③神經(jīng)、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹；④各種電解質(zhì)紊亂所致的呼吸抑制；⑤呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸抑制；⑥各種大型手術(shù)；⑦配合氧療作氣溶療法等
