執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作技能考試－基本操作技能(第二站考試內(nèi)容)

第5節(jié) 導尿術
1． 導尿有幾種方法？
一、帶手套導尿法
二、帶手套導尿法

2． 留置導尿管應注意什么？
1．保持引流通暢。避免導管受壓、扭曲、堵塞。
2．防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用0.1%新潔爾滅溶液清潔尿道口2次，每日定時更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。
3．鼓勵病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結晶，應及時進行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。
4．訓練膀胱功能�？刹捎瞄g歇性阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空、促進膀胱功能的恢復。
5．病人離床活動或作檢查時，可攜集尿袋前往。其方法：將導尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合。亦可將導尿管與集尿袋分離，用無菌紗布包裹導尿管末端反折后以膠布扎緊，固定于下腹部；集尿袋開口端用無菌紗布包裹或套入無菌試管內(nèi)，固定于床單上。病人臥床時，常規(guī)消毒兩管開口端后接上。

3． 導尿管的位置對導尿量有什么影響？
位置太深會導致排尿量減少，排不凈。如位置太淺會導致導尿管不通暢，影響尿液的排放。
　

第6節(jié) 胸膜腔穿刺術
1． 胸腔穿刺術的操作應注意哪些事項？
1．操作前應向患者說明穿刺的目的，消除顧慮；對精神緊張者，可于術前半小時給地西泮(安定)lOmg，或可待因0．03g以鎮(zhèn)靜止痛。
2．操作中應密切觀察患者的反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部有壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時，立即停止抽液，并皮下注射0．1％腎上腺素0．3—0．5ml，或進行其他對癥處理。
3．一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50—lOOml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，
以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行涂片革蘭染色鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需lOOml，并應立即送檢，以免細胞自溶。
4．嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。
5．應避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔臟器。

2． 簡述胸腔穿刺術的并發(fā)癥和處理原則？
1．血胸：可能因穿刺部位不正確，刺破肋間動靜脈所致，有時原因不明。處理：①如抽胸水過程中發(fā)現(xiàn)胸膜腔出血，應停止抽胸水。②向病側臥。③觀察病員脈搏、血壓、每小時1—2次，如4小時后無變化，即可延長觀察時間。④以后仍可繼續(xù)抽胸水。
2．氣胸：系針頭后皮管末夾緊，漏入空氣或因穿破臟層胸膜所致。處理：按氣胸多少加以處理。由于皮管未夾緊而漏入之空氣，盡量爭取抽出，因穿破臟層胸膜所致者，按自發(fā)性氣胸處理。
3．穿刺口出血：用消毒紗布按壓及膠布固定即可。
3． 胸腔穿刺術的常用穿刺點有哪些？
穿刺選在胸部叩診實音最明顯部位進行，一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間；有時也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。包裹性積液可結合X線或超聲波檢查確定。穿刺點可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上做標記。

4． 簡述胸腔穿刺術的操作要點？
1.體位 患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側上臂
2.穿刺部位 選擇叩診實音、呼吸音消失的部位作為穿刺點，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間；或采用超聲波檢查所定之點。
3檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結的乳膠管先用血管鉗夾住，準備穿刺。
4術者左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣緩慢刺入至阻力突然消失，將注射器接上，松開血管鉗，抽吸胸液，助手協(xié)助用血管鉗固定穿刺針，并配合松開或夾緊乳膠管。

穿刺時應注意：醫(yī).學全.在.線 payment-defi.com
1.抽吸液體時不可過快、過多，第一次抽吸液量不超過700ml，以后每次一般不超過1000ml。
2.局部麻醉應充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進入胸腔。
3.穿刺過程中患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時，立即停止操作并給予適當處理。
4.抽液后患者應臥床休息，必要時復查胸透，觀察有無氣胸并發(fā)癥。

第7節(jié) 腹膜腔穿刺術
1． 行腹腔穿刺術時可選用的體位有哪幾種？
患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位。

2． 放腹水的病人，有哪些注意事項？
放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎上，也可大量放液。

3． 簡述腹腔穿刺術的操作要點？
1.體位 患者多取半位，面向椅背,兩手交叉抱臂,置于椅背,頭枕臂上,使肋間隙增寬;不能坐起者,可采取半臥位,興趣起患側上臂。
2.穿刺部位 選擇叩診實音、呼吸音消失的部位作為穿刺點，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間；或采用超聲波檢查所定之點。
操作步驟
（1）穿刺部位常規(guī)消毒，術者帶無菌手套，鋪洞巾，用1～2％普魯卡因逐層麻醉至腹膜臂壁層，當針尖有落空感并回抽有腹水時拔出針頭。
（2）檢查腹腔穿刺針是否通暢，連接乳膠管，以血管鉗夾緊，從穿刺點進針，有落空感時即達腹腔（一般僅1.5～2.0cm），放開血管鉗腹水即可流出。若系診斷性穿刺，抽出少量腹水作檢查之用即可拔出；若為治療放液，一般最多不超過5000ml，放液速度不可過快。
（3）放液完畢，拔出針頭，復蓋無菌紗布，測腹圍，若穿刺孔有腹液滲出，可涂火棉膠封閉創(chuàng)口，然后用多頭腹帶包扎。

4． 腹腔穿刺術的常用穿刺點有哪些？
患者可坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位.
選擇適宜的穿刺點：①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1／3交點，此處不易損傷腹壁動脈；⑥臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm處，此處無重要器官且易愈合；②側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線相交處，此處常用于診斷性穿刺;④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超指導下定位穿刺。

第8節(jié) 腰椎腔穿刺術
1． 腰椎穿刺術的穿刺部位有哪些？
以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，一般取第3-4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。

2． 腰椎穿刺術后處理有哪些？
術后患者去枕府臥(如有困難則平臥)4-6小時，以免引起術后低顱壓頭痛。

3． 試述腰椎穿刺術的操作要點？
1．囑患者側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術者對面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢胞窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。 2．確定穿刺點，以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，一般取第3—4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。
3．常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套與蓋洞巾，用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。4．術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，成人進針深度約為4—6cm，兒童則為2—4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出(以防腦脊液迅速流出，造成腦疝)，即可見腦脊液流出。5 放液前先接上測壓管測量壓力。6．撤去測壓管，收集腦脊液2—5m1送檢；如需作培養(yǎng)時，應用無菌操作法留標本。7．術畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。8．術后患者去枕俯臥(如有困難則平臥)4—6h，以免引起術后低顱壓頭痛

4． 腰椎穿刺時應注意哪些事項？
注意事項
1．嚴格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視頭水腫或有腦疝者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均禁忌穿刺。
2．穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應立即停止操作，并做相應處理。
3．鞘內(nèi)給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再等量置換性注入藥液。

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