臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導生理化學筆記10

七、胰島素
1.胰島細胞及分泌的激素：
A細胞——分泌胰高血糖素，B細胞——分泌胰島素，
D細胞——分泌生長素，P細胞——分泌胰多肽。
2.胰島素生物學作用：促進合成代謝調節(jié)血糖穩(wěn)定的激素。
（1）對糖代謝：加速葡萄糖的攝取、貯存和利用，降低血糖濃度。
（2）對脂肪代謝：促進脂肪的合成，抑制脂肪的分解。
（3）對蛋白質代謝：促進蛋白質的合成和貯存，抑制蛋白質分解。
3.胰島素分泌的調節(jié)
（1）血糖的作用：血糖濃度是調節(jié)胰島素分泌的最重要因素，血糖升高刺激B細胞釋放胰島素，長期高血糖使胰島素合成增加甚至B細胞增殖。另外，血糖升高還可以作用于下丘腦，通過支配胰島的迷走神經(jīng)傳出纖維，引起胰島素分泌。
（2）氨基酸和脂肪的作用：多種血氨基酸能增加刺激胰島素分泌，其中以賴氨酸、精氨酸、亮氨酸作用最強。脂肪酸有較弱的刺激胰島素分泌的作用。
（3）激素的作用：①胃泌素、促胰液素、膽囊收縮素、抑胃肽等胃腸激素能促進胰島素分泌，這是口服比靜脈注射葡萄糖更易引進胰島素分泌的原因。②生長素、雌激素、孕酮促進胰島素分泌，而腎上腺素抑制胰島素分泌。③胰高血糖素可通過對胰島B細胞的直接作用和升高血糖的間接作用，引起胰島素分泌。
（4）神經(jīng)調節(jié)：刺激迷走神經(jīng)，可通過乙酰膽堿作用于M受體，直接促進胰島素的分泌；迷走神經(jīng)還可通過刺激胃腸激素的釋放，間接促進胰島素的分泌。交感神經(jīng)興奮時，則通過去甲腎上腺素作用于α2受體，抑制胰島素分泌。
記憶方法：
①胰島素是合成、儲備能量的激素，和副交感神經(jīng)的功能一致，而與交感神經(jīng)的功能相拮抗，因此，副交感神經(jīng)促進胰島素分泌，交感神經(jīng)抑制胰島素分泌。
②胰島素促進三大營養(yǎng)物質合成，抑制分解，因此血中葡萄糖、氨基酸、脂肪酸水平增多必然刺激其分泌。
③胃腸激素促進物質的消化吸收，可看作貯能激素，和胰島素有協(xié)同作用，因此，胃腸激素具有刺激胰島素分泌的作用。
④生長素、雄激素、雌激素是促進生長的激素，故能刺激胰島素分泌。
⑤胰高血糖素由胰島A細胞分泌，通過旁分泌作用促進B細胞分泌胰島素，同時胰高血糖素使血糖升高間接刺激胰島素分泌。
八、甲狀腺激素
甲狀腺激素包括三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺原氨酸（T4）；甲狀腺合成、釋放的T4多于T3，因此血中T4濃度高于T3，但T3的效應強于T4，T3主要由T4脫碘而來。T3、T4進入核內與特異性受體結合從而影響基因表達。
1.甲狀腺激素的生物學作用
（1）對生長發(fā)育的作用：影響長骨和中樞神經(jīng)的發(fā)育，嬰幼兒缺乏甲狀腺激素患呆小病。
（2）對機體代謝的影響：
①提高基礎代謝率，增加產(chǎn)熱量。
②對三大營養(yǎng)物質的代謝既有合成作用又有分解作用，劑量大時主要表現(xiàn)出分解作用。甲狀腺機能低下時蛋白質合成水平低下會出現(xiàn)粘液性水腫。
③提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)及交感神經(jīng)興奮性，故甲亢患者表現(xiàn)為易激動、煩躁不安、多言等癥狀。
（3）對心血管系統(tǒng)的作用：使心率增快，心縮力增強。
2.甲狀腺激素分泌的調節(jié)：
（1）下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸的作用：
①下丘腦對腺垂體的調節(jié)：下丘腦分泌的TRH對腺垂體起經(jīng)常的調節(jié)作用，可促進腺垂體合成和釋放促甲狀腺激素（TSH）；而下丘腦分泌的生長抑素則抑制TSH的合成和釋放。②腺垂體對甲狀腺的調節(jié)：TSH是促進T3、T4合成、分泌最主要的激素，作用于下列環(huán)節(jié)影響甲狀腺激素的合成：促進碘泵活動，增加碘的攝��；促進碘的活化；促進酪氨酸碘化；促進甲狀腺球蛋白水解和T4釋放；促進甲狀腺增殖。③甲狀腺激素的負反饋調節(jié)：腺垂體對血中T3、T4變化十分敏感，血中T3、T4濃度升高，可引起TSH合成、分泌減少。
（2）甲狀腺自身調節(jié)：
攝入碘量高抑制甲狀腺激素釋放，攝入碘量少則代償性甲狀腺激素釋放增多，長期缺碘發(fā)生地方性甲狀腺腫。
（3）神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)：交感神經(jīng)促進T3、T4合成、釋放，副交感神經(jīng)抑制T3、T4合成、釋放。

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