執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)病理生理學筆記--酸堿平衡紊亂三

6 代償調(diào)節(jié)

(1) 代謝性ABD,各調(diào)節(jié)機制都起作用，尤其是肺和腎；

呼吸性ABD,細胞內(nèi)外離子交換是急性紊亂的主要機制（兩對離子交換），腎調(diào)節(jié)是慢性紊亂的主要機制。

（2）代償是有限度的。 醫(yī).學全在線 payment-defi.com

（3）pH值取決于代償能否維持[HCO3-]/[H2CO3]比值為20/1。

第五節(jié) 混合型酸堿平衡紊亂
(mixed acid-base disorders)

一.概念

同一病人有兩種或三種單純型酸堿平衡紊亂同時存在。

二.類型

（一）雙重性酸堿失衡（double acid-base disorders）:

1 按照起始病因：

（1）呼吸性代謝性混合型：

（呼酸+代酸，呼堿+代堿、呼酸+代堿、呼堿+代酸）

（2）代謝混合型（代酸+代堿）

2 按照pH變化：

（1）相加型：（呼酸+代酸，呼堿+代堿）

（2）相消型：（呼酸+代堿，呼堿+代酸，代酸+代堿）

（二）三重性酸堿失衡（triple acid-base disorders）

1 呼酸+代酸+代堿

2 呼堿+代酸+代堿

四.血氣變化特點

（一）相加性混合型ABD：

兩因素變化方向相反；PH 明顯不正常。

（二）相消性混合型ABD：

兩因素變化方向一致（代酸+代堿除外）；PH變化可不變，可正常，偏高或偏低。

（三）混合型ABD代償因素的變化程度均已超過正常代償范圍。

第六節(jié) 酸堿平衡紊亂類型的判斷

一劃五看簡易判斷法

一劃：將多種指標簡化成三項，并用箭頭表示其升降 。
五看：

一看pH定酸堿

1 pH升高：失償型堿中毒,

pH降低：失償酸中毒

2 pH正常可能是

（1） 酸堿平衡

（2） 代償性單純性ＡＢＤ

（3）混合性相消型ＡＢＤ

二看原發(fā)因素定代呼

１．病史中有＂獲酸＂，＂失堿＂或相反情況，為代償性代謝性ABD；

２．病史中有肺過度通氣或相反情況，為代償性呼吸性ABD。

三看“繼發(fā)性變化”是否符合代償規(guī)律定單混

1 ＂繼發(fā)性變化＂的方向:

(1) 與原發(fā)性變化方向一致：

單純型ABD，混合型ABD；

(2)與原發(fā)性變化方向相反：

混合型

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