執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導病理生理學筆記--酸堿平衡紊亂三

２．“繼發(fā)性變化”的數(shù)值

　　 (代償預計值）

（1）數(shù)值在代償預計值范圍內(nèi)，為單純型ABD；

（2）數(shù)值明顯超過或低于代償預計值，為混合型ABD

代償預計公式與代償預計值

慢性呼酸代償預計公式：

Δ[HCO-3]↑=0.4ΔPaCO2±3

慢性呼酸代償預計值 ：

HCO-3 ={Δ[HCO-3]+ 正常HCO-3值}±3

=[0.4ΔPaCO2 + 24] ±3

例4

一位慢性肺心病人出現(xiàn)酸堿平衡紊亂。其PaCO2為60mmHg/L。這位病人的代償最大限值是多少？

HCO-3 =[0.4ΔPaCO2 + 24] ±3

= [0.4x(60-40)+24] ±3

= 32mmol/L±3

= 29 - 35 mmol/L
例5

一位肝性腦病病人，pH = 7.47, PaCO2 =2 6.6 mmHg, HCO-3 = 19.3mmol/L。該病人發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？

Δ[HCO-3]↓= 0.5ΔPaCO2±2.5 醫(yī) 學 全在線 payment-defi.com

= [0.5x(26.6-40)] ±2.5

= - 6.7±2.5 mmol/L

HCO-3 = {正常HCO-3值+Δ[HCO-3]} ±2.5

= {24-6.7}±2.5

= 17.3±2.5 mmol/L

=14.8 - 19.8 mmol/L
例6

一位肺心病經(jīng)過治療的病人，pH = 7.4, PaCO2 =57 mmHg, HCO-3 = 40mmol/L。該病人發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？

Δ[HCO-3]↑= [0.4ΔPaCO2]±3

= [0.4x(57-40)] ±3

= 6.8±3 mmol/L

HCO-3 = {Δ[HCO-3]+ 正常HCO-3值}±3

= {6.8 + 24}±3

= 30.8±3

= 33.8 - 27.8 mmol/L

四看ＡＧ定單混，定兩三

1．AG升高＞14mmol/L，提示有帶代酸，大于30 mmol/L肯定有代酸存在。

2 在AG增高型代酸，AG增高數(shù)＝[HCO3-]降低數(shù)．既ΔAG＝Δ[HCO3-]。

潛在[HCO3-]=[HCO3-]實測值+ΔAG

如果ΔAG>Δ[HCO3-];或潛在[HCO3-]>預計[HCO3-];均提示代堿存在。

例7

一位肺心病合并腹瀉病人，

pH = 7.12, PaCO2 = 84.6 mHg,

HCO-3 = 26.6mmol/L,

Na+= 137 mmol/L,CL-=85 mmol/L。該病人發(fā)生何種酸堿平衡紊亂？

AG = Na+- (HCO-3 + CL- )

= 137-(26.6+85)

= 25.4 mmol/L

五看臨床表現(xiàn)做參考

本章目的要求

1 掌握反映酸堿平衡狀況的各項指標的含義，正常值

2 掌握四種單純型ABD和混合型ABD概念及英文詞匯

3 掌握四種單純型ABD的原因和機制，機體的代償調(diào)節(jié)，血氣檢測特點，對機體的影響

4 掌握ABD類型的判斷方法（一劃五看）

5 了解四種單純型ABD的防治原則，了解混合型ABD的類型及血氣檢測特點

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