2018中醫(yī)助理醫(yī)師中醫(yī)兒科學(xué)考點(diǎn)串講：紫癜
紫癜是小兒常見(jiàn)的出血性疾病之一，以血液溢于皮膚、黏膜之下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，壓之不退色為其臨床特征，常伴鼻衄、齒衄，甚則嘔血、便血、尿血。
本病包括西醫(yī)學(xué)的過(guò)敏性紫癜和血小板減少性紫癜。
過(guò)敏性紫癜好發(fā)年齡為3～14歲，尤以學(xué)齡兒童多見(jiàn)，男性多于女性，春秋兩季發(fā)病較多。
血小板減少性紫癜發(fā)病年齡多在2～5歲，男女發(fā)病比例無(wú)差異，其死亡率約1%，主要致死原因?yàn)轱B內(nèi)出血。
病因病機(jī)：
內(nèi)因：小兒素體正氣虧虛。
外因：外感風(fēng)熱時(shí)邪及其他異氣。
本病病位在心、肝、脾、腎。
診斷與鑒別診斷：
過(guò)敏性紫癜：發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、藥物等誘因。紫癜多見(jiàn)于下肢伸側(cè)及臀部、關(guān)節(jié)周圍，為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對(duì)稱性，分批出現(xiàn)，壓之不退色。可伴有腹痛、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關(guān)節(jié)腫痛，及血尿、蛋白尿等。血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血塊收縮時(shí)間均正常。應(yīng)注意定期檢查尿常規(guī)，可有鏡下血尿、蛋白尿。
血小板減少性紫癜：皮膚、黏膜見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，瘀點(diǎn)多為針尖樣大小，一般不高出皮面，多不對(duì)稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見(jiàn)�？砂橛斜囚�、齒衄、尿血、便血等，嚴(yán)重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。血小板計(jì)數(shù)顯著減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。
分證論治：
風(fēng)熱傷絡(luò)證：
證候：起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多，呈對(duì)稱分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可有發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、尿血等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
治法：疏風(fēng)散邪，清熱涼血。
代表方劑：連翹敗毒散。
血熱妄行證：
證候：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，同時(shí)見(jiàn)心煩、口渴、便秘，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌紅，脈數(shù)有力。
治法：清熱解毒，涼血止血。
代表方劑：犀角地黃湯。
氣不攝血證：
證候：起病緩慢，病程遷延，紫癜反復(fù)出現(xiàn)。瘀斑、瘀點(diǎn)顏色淡紫，常有鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。
治法：健脾養(yǎng)心，益氣攝血。
代表方劑：歸脾湯。
陰虛火旺證：
證候：紫癜時(shí)發(fā)時(shí)止，鼻衄齒衄，血色鮮紅，低熱盜汗，心煩少寐，大便干燥，小便黃赤，舌光紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰降火，涼血止血。
代表方劑：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸。
皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征：
皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又稱川崎病，是一種以全身血管炎性病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性出疹性疾病，臨床以持續(xù)發(fā)熱、多形紅斑、球結(jié)膜充血、草莓舌、頸淋巴結(jié)腫大、手足硬腫為特征。
好發(fā)于嬰幼兒，男女比例為(1.3～1.5)：1，病程多為6～8周。
病因病機(jī)：
本病為溫?zé)嵝岸緩目诒嵌�，犯于肺衛(wèi)，蘊(yùn)于肌腠，內(nèi)侵入氣及營(yíng)擾血而傳變， 醫(yī)學(xué).全.在線整.理.搜集.尤以侵犯營(yíng)血為甚。
病變臟腑則以肺胃為主，可累及心肝腎諸臟。
診斷與鑒別診斷
診斷要點(diǎn)
1.持續(xù)發(fā)熱5天以上，抗生素治療無(wú)效。
2.雙側(cè)球結(jié)合膜充血。
3.口唇鮮紅、皸裂，楊梅舌，口咽黏膜彌漫充血。
4.手足硬腫，掌趾紅斑，恢復(fù)期指趾脫皮。
5.軀干部多形性紅斑樣皮疹。
6.頸淋巴結(jié)腫大，多為單側(cè)，很快消退。
以上6條中具備包括發(fā)熱在內(nèi)的5條即可確診。不足4項(xiàng)，而有冠狀動(dòng)脈損害者，也可確診。
鑒別診斷：
幼年類風(fēng)濕�。喊l(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，對(duì)稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，尤以指趾關(guān)節(jié)受累比較突出，類風(fēng)濕因子可為陽(yáng)性。
辨證論治
辨證要點(diǎn)
本病以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為綱。
治療原則
以清熱解毒、活血化瘀為主。
分證論治：
衛(wèi)氣同病證
證候：發(fā)病急驟，持續(xù)高熱，微惡風(fēng)，口渴喜飲，目赤咽紅，手掌足底潮紅，軀干皮疹顯現(xiàn)，頸部臖核腫大，或伴咳嗽，輕度泄瀉，舌質(zhì)紅，苔薄，脈浮數(shù)。
治法：辛涼透表，清熱解毒。
代表方劑：銀翹散。
氣營(yíng)兩燔證
證候：壯熱不退，晝輕夜重，咽紅目赤，唇赤干裂，煩躁不寧，或有嗜睡，肌膚斑疹，或見(jiàn)關(guān)節(jié)痛，或頸部臖核腫痛，手足硬腫，隨后指趾端脫皮，舌質(zhì)紅絳，狀如草莓，苔薄黃，脈數(shù)有力。
治法：清氣涼營(yíng)，解毒化瘀。
代表方劑：清瘟敗毒飲。
氣陰兩傷證
證候：身熱漸退，倦怠乏力，動(dòng)輒汗出，咽干唇裂，口渴喜飲，指趾端脫皮或潮紅脫屑，心悸，納少，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)弱不整。
治法：益氣養(yǎng)陰，清解余熱。
代表方劑：沙參麥冬湯。
西醫(yī)治療
丙種球蛋白;
阿司匹林;
如有心源性休克、心力衰竭及心律失常者，予相應(yīng)治療。
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