三、思維動(dòng)機(jī)成分的障礙
正常思維特點(diǎn)之一是目的指向性。思維的目的指向取決于人的需要，因此，思維過程受動(dòng)機(jī)成分的制約。如果思維過程受到偶然的、表面的動(dòng)機(jī)成分的影響和干擾，則聯(lián)想“好像是同時(shí)按不同軌道進(jìn)行”，形成“多向思維”，則使思維過程的目的性不明，缺乏中心。臨床上見到的“聯(lián)想散漫”（incoheence of thinking )“思維插入”（thought insertion)等就是這類思維障礙的例子。
嚴(yán)重的聯(lián)想散漫可以出現(xiàn)思路失去連貫性，觀念之間失去內(nèi)在聯(lián)系。雖然個(gè)別句子有一定意義，但整個(gè)語句既無中心，也無任何意義。例如一個(gè)精神分裂癥病人回答關(guān)于他去上海南京路干什么時(shí)，說：“南京路上好八連，英國領(lǐng)事館門口有兩個(gè)警察，我是第五條好漢，藍(lán)墨水點(diǎn)點(diǎn)在面孔上，上就是下，下就是下”。這種現(xiàn)象被稱為思維破裂。如果一個(gè)精神病人在意識(shí)清晰．情感平穩(wěn)情況下，在疾病縱向過程中經(jīng)常出現(xiàn)這類思維障礙，被認(rèn)為是診斷精神分裂癥的有力證據(jù)。
四、思維內(nèi)容障礙
1．妄想思維內(nèi)容沒有或缺乏事實(shí)根據(jù)，難以動(dòng)搖，與病人的社會(huì)地位和文體水平不相稱的病理信念，就是所謂妄想。妄想是精神�。╬sychosis)確定無疑的征象。
妄想的內(nèi)容有多種多樣，有被害、關(guān)系、物理影響、夸大、罪惡、嫉妒、鐘情、疑病等。多見于精神分裂癥偏執(zhí)型、偏執(zhí)性精神病、情感性精神病與器質(zhì)性精神病。其中，認(rèn)為自已受到外力操縱，被電腦、原子能、激光控制的被控制感（delusion of being controled)和覺得自己正在想的內(nèi)容已為周圍一切人所洞悉的被洞悉感（feeling of being revealed)，以精神分裂癥最多見。妄想的內(nèi)容常由病人的經(jīng)歷、社會(huì)文化背景所決定，隨時(shí)代發(fā)展而有變動(dòng)。如果說幾十年之前，妄想有較多的神鬼、催眠術(shù)之類的內(nèi)容，那么，當(dāng)今，由于科學(xué)的發(fā)展，妄想有較多的電腦、激光的內(nèi)容也就毫不奇怪了。
病人對(duì)妄想內(nèi)容大多深信不疑，因此和病人爭(zhēng)論是徒勞的。病人往往按其妄想行事，可能引起危險(xiǎn)的行為。如被害妄想、嫉妒妄想可能攻擊其妄想的對(duì)象。嫉妒妄想病人傷害自己妻子、與自己丈夫爭(zhēng)吵、對(duì)配偶跟蹤盯梢相當(dāng)常見。罪惡妄想可能引起拒食、自殺。還有些妄想病人，有被害、關(guān)系等內(nèi)容，可以到處寫信申訴或控告。
妄想結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性有不同程度，常與人格的完整性有關(guān)。人格損害嚴(yán)重，妄想常支離破碎。反之，妄想比較系統(tǒng)，有較強(qiáng)的邏輯推理者，表明其人格相對(duì)比較完整，智力亦頗高。
妄想形成的確切原理尚不明了。有人分為原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想兩類。原發(fā)性者是指一種突如其來的、不能以病人所處的環(huán)境和心理背景解釋，具有象征意義的病態(tài)信念。此時(shí)病人既無知覺障礙，亦無智能理解障礙。多見于精神分裂癥，也可見于癲癇性精神病等器質(zhì)性病變。如一位精神分裂癥女病人無端斷定另一個(gè)女病人是她已故丈夫的化身。她說：“雖然他的外貌是女的，但是他的靈魂是男的，他的鼻子和我丈夫的一模一樣。”還有一位男性精神分裂癥病人，一天從外地乘火車回上海，一下火車突然發(fā)覺車站上有一種異樣的緊張氣氛，有些人注視著他，另一些人都對(duì)著他報(bào)之以微笑。接著他發(fā)生了被迫害妄想。繼發(fā)性者是指妄想繼發(fā)于其他病理心理過程。如幻覺可引起解釋性妄想，情感高漲時(shí)由于自我評(píng)價(jià)過高可繼發(fā)夸大妄想；抑郁情緒由于自身感覺不良、自卑自責(zé)可引起疑病妄想、罪惡妄想；偏執(zhí)性人格者由于生活挫折易產(chǎn)生偏執(zhí)性妄想；老年性癡呆者，早期由于記憶、智能減退易于出現(xiàn)貧窮妄想、被竊妄想。有時(shí)，兩個(gè)或幾個(gè)共同生活的．情感密切的人發(fā)生同樣內(nèi)容的妄想，其中一個(gè)是原發(fā)的有被害妄想的病人，其他人受暗示或情感影響也對(duì)其妄想內(nèi)容信以為真，稱為“感應(yīng)性妄想”，即所謂“兩聯(lián)性”或“三聯(lián)性”精神病。
2．類妄想觀念顧名思義，是類似妄想的觀念。表現(xiàn)為與處境有關(guān)、不很固定的猜疑。這類病人常被稱為“類偏狂反應(yīng)”（paranoid reaction)或“心因性妄想癥”（psychogenic paranoid state)，其發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
(1)素質(zhì)：性格多疑的人在遇到困難或挫折時(shí)，往往過分敏感，產(chǎn)生過多的猜疑。
(2)精神或軀體弱點(diǎn)導(dǎo)致超價(jià)觀念（overvalued idea)形成：例如有手yin習(xí)慣、私生子、身體殘缺、自尊心受損、社會(huì)地位與其知識(shí)水平不相稱等均可引起自卑、敏感，形成“超價(jià)觀念”。所謂“超價(jià)觀念”是一種具有強(qiáng)烈情感色彩、高于其他觀念成為先入見思維內(nèi)容，在一個(gè)相當(dāng)時(shí)間內(nèi)在其精神生活中一直占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位，使他對(duì)客觀情況的判斷發(fā)生不適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)。如一個(gè)宿舍丟了東西，某人在這之前回過宿舍，于是他覺得別人在議論他，對(duì)他投以懷疑的目光，逐步發(fā)展到認(rèn)為所有的人都在注意他．議論他的思想，就是一例。
(3)慢性耳聾：研究表明，耳聾與類偏狂反應(yīng)有密切關(guān)系，尤其是重聽，更易發(fā)生類偏狂反應(yīng)。
(4)其他：包括推諉作用（projection)與自我牽連的傾向。
