2． 肝內(nèi)管道系統(tǒng)及肝的分葉、分段
肝內(nèi)管道包括Glisson系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)。
�。ㄒ�)Glisson系統(tǒng)由互相伴行的門靜脈、肝固有動脈，肝筆的各級分支被結(jié)締組織所包繞而構(gòu)成，是肝依據(jù)結(jié)構(gòu)分葉、分段的基礎(chǔ)。其中門靜脈將胃腸道吸收的營養(yǎng)物攜帶入肝，供血量約占70％左右。肝固有動脈供給氧含量較高的血液。肝管及各級膽管是排出膽汁的導管系統(tǒng)。
�。�1)門靜脈的分支門脈分為左、右兩支。左支較細長，分布于左半肝，主干沿橫溝左行叫橫部，至左縱溝彎向前上方，移行于臍部。橫部的分支有尾狀葉，1－3支，分布于尾狀葉左側(cè)半。臍部的分支有外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支，外側(cè)支多為二支，分別至左外側(cè)葉上段和下段；內(nèi)側(cè)支也多為二支，分別至左內(nèi)側(cè)葉的上部和下部。門靜脈右支短而粗，分布于右半肝，沿途發(fā)出的分支有：尾狀葉支，1－2支，分布于尾狀葉右半；前支，自右支前上緣發(fā)出，分為二支，分布于右前葉上部和下部；后支為右葉的緣支，分為上、下二支，分別至右后葉上段和下段。
�。�2)肝固有動脈的分支在肝門處分為肝左脈和肝右動脈入肝。
肝左動脈行向肝門左側(cè)，一般先發(fā)出尾葉動脈，再分出內(nèi)側(cè)葉動脈和外側(cè)葉動脈。外側(cè)葉動脈又分為上段支和下段支。
肝右動脈行向肝門右側(cè)，先發(fā)出尾葉動脈，繼而發(fā)出前葉和后葉動脈，后葉動脈又分為上、下段支。
有時可見肝中動脈取代左內(nèi)側(cè)葉動脈分布于左內(nèi)側(cè)葉。存在由胃左動脈起始的肝左副動脈變異時，往往取代左外側(cè)葉動脈或取代左外側(cè)葉動脈的一個段支。
�。�3)肝管 肝細胞分泌的膽汁經(jīng)膽小管流入葉間膽管，經(jīng)多次匯集每半肝形成一條肝管，即左、右肝管，出肝后再匯成一個肝總管。
�。ǘ�)肝的分葉、分段(圖8－38)
圖8-38肝葉、肝段橫式圖
肝臟從表面劃分的左葉、右葉、方葉和尾葉沒有真正反映其內(nèi)部管道系統(tǒng)的構(gòu)造特征，因而不適應(yīng)肝臟外科進行部分肝切除的需要。
通過對肝臟Glisson系統(tǒng)的研究，并以它的分支為基礎(chǔ)對肝臟進行了分葉、分段。但各派學者的劃分法有所不同。命名也有差異，至今尚無統(tǒng)一的意見。下面概要的介紹較為通用的劃分法。
以正中裂為界，將肝劃分為左、右兩半，叫做左、右半肝。正中裂為一斜裂，前起自膽囊窩中點，向后延至下腔囊靜脈左緣。經(jīng)半肝以左葉間裂為界，劃分為左內(nèi)側(cè)葉和左外側(cè)葉，后者又分為上段和下段，左葉間裂為矢狀位，相當于左縱溝。右半肝以右葉間裂為界劃分為右前葉和右后葉，后者又分為上段和下段。右葉間裂后起下腔靜脈右緣，前至肝右下角至膽囊窩中點連線的外、中1／3交界處，為一近水平位與冠狀位之間的斜裂。醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com
尾狀葉恰為正中裂所經(jīng)過，將之分為左、右兩部。
綜上所述，肝臟分為左、右兩半，五葉，四段如下表。
�。ㄈ�)肝靜脈系統(tǒng)（圖8－39)
肝靜脈系統(tǒng)包括肝左、中、右靜脈和它們的屬支。此外還有一些肝短動脈。（1)肝左靜脈位于左葉間裂內(nèi)，收集左外側(cè)葉靜脈血，開口于下腔靜脈的左側(cè)壁或左前壁，有時與肝中靜脈匯合后注入下腔靜脈。（2)肝中靜脈主干位于正中裂的后半部，收集左內(nèi)側(cè)葉和右前葉的靜脈血，匯入下腔靜脈的左前壁。半肝切除時，為了保護肝中靜脈，常于正中裂的一側(cè)（擬切除側(cè))旁開1－1.5厘米處切開肝臟。（3)肝右靜脈主干走于行右葉間裂內(nèi)，收集右后葉上、下段的血液，開口于下腔靜脈右側(cè)壁。（4)肝短靜脈為收集右后葉臟面和尾狀葉的一些小靜脈的總稱，約3－10支，口徑細（0.5-0.8厘米)，在肝后面直接匯入下腔靜脈，因此將它們的匯入處稱第三肝門。肝靜脈系統(tǒng)的特點是壁薄，沒有靜脈瓣，被固定于肝實質(zhì)內(nèi)管徑不易收縮。在肝手術(shù)時需注意予以處理。
圖8-39肝靜脈
3．肝臟的淋巴和神經(jīng)
肝的淋巴管分為淺、深兩組。淺淋巴管位于肝被膜內(nèi)，位于膈面中間后部的淋巴管經(jīng)膈肌的腔靜脈孔入胸腔，匯入膈上淋巴及縱隔后淋巴結(jié)，左側(cè)部者注入胃左淋巴結(jié)，右側(cè)部者注入主動脈前淋巴結(jié)。臟面的淋巴管匯入肝淋巴結(jié)。深淋巴管分為升、降二組。升組伴隨肝靜脈走行，經(jīng)第二肝門、膈肌下腔靜脈裂主入膈上淋巴結(jié)。降組伴門靜脈的分支走行，大部分經(jīng)肝門匯入肝淋巴結(jié)，小部分匯入胃左淋巴結(jié)或直接進入胸導管。肝淋巴結(jié)位于肝門，沿肝固有動脈和膽總管排列，其輸出管注入腹腔淋巴結(jié)。由于肝的淋巴多經(jīng)膈上淋巴結(jié)回流，故肝癌常轉(zhuǎn)移至胸腔。
肝的神經(jīng)來自腹腔叢和迷走神經(jīng)前干的肝支，在肝固有動脈和門靜脈周圍形成肝叢，隨血管分支而分布。
