根據(jù)衛(wèi)生部1988年文件規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)成立院內(nèi)感染管理委員會(huì)或管理小組，委員會(huì)主任應(yīng)由院長或副院長擔(dān)任，副主任應(yīng)由預(yù)防保健科科長、護(hù)理部主任兼任。其他委員應(yīng)包括醫(yī)務(wù)科長、內(nèi)、外、婦、兒、傳染病科醫(yī)師、檢驗(yàn)科主任、總務(wù)科主任、門診部主任。委員會(huì)設(shè)專職人員1～3人。專職人員要求為醫(yī)學(xué)院校公共衛(wèi)生系畢業(yè)或臨床醫(yī)師經(jīng)專門訓(xùn)練者。
委員會(huì)的職責(zé)是：①制定控制醫(yī)院感染規(guī)劃；②醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測；③對新建設(shè)施進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)審定；④培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員；⑤向衛(wèi)生主管部門報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況。
�。ㄒ�)醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照WHO及美國CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國衛(wèi)生部于1990年制定出我國的《院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》。主要依據(jù)臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查和臨床醫(yī)生判斷。在進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1.對于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過平均潛伏期后所發(fā)生的感染即為醫(yī)院感染。
2.對于無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48小時(shí)后的感染即為醫(yī)院感染。
3.若病人發(fā)生感染直接與上次住院有關(guān)，亦為醫(yī)院感染。
4.在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)出新的病原體，這些均為醫(yī)院感染。
5.新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染，亦為醫(yī)院感染。
下列情況不應(yīng)看作醫(yī)院感染：
1.在皮膚、粘膜開放性傷口或分泌物中只有細(xì)菌定植，而無臨床癥狀和體征者。
2.由損傷產(chǎn)生的炎性反應(yīng)或由非生物性刺激，如化學(xué)性刺激或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥等。
3.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如單純皰疹病毒，弓形體、水痘病毒或巨細(xì)胞病毒等，在出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)感染指征，不應(yīng)認(rèn)為是院內(nèi)感染。醫(yī).學(xué) 全在.線提供www.med126.com
具體標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)感染部位共分12類，即下呼吸道感染、傷口感染、泌尿道感染、胃腸道感染、血液感染、皮膚和軟組織感染、骨與關(guān)節(jié)感染、生殖道感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心血管系統(tǒng)感染、眼耳鼻咽喉和口腔感染、全身感染。
（二)醫(yī)院感染的監(jiān)測
醫(yī)院感染監(jiān)測是指系統(tǒng)地、連續(xù)觀察在醫(yī)院的人群中醫(yī)院感染發(fā)生頻率和分布以及影響感染的有關(guān)因素，其目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，掌握動(dòng)向，以便有針對性地采取措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。
1989年衛(wèi)生部頒布的《院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)》要求各醫(yī)院建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測制度，調(diào)查分析院內(nèi)感染原因，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素、病原菌及其耐藥性等，要按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。要求一、二、三級醫(yī)院的醫(yī)院感染患病率分別控制在6％～7％、7％～8％和9％～10％以內(nèi)。為完成上述要求，使用統(tǒng)一的衡量醫(yī)院感染的常用指標(biāo)。
1. 醫(yī)院感染發(fā)病率
此公式也適合應(yīng)用于各科室、各部門。期間可為一年或一月。
醫(yī)院感染常有一個(gè)病人發(fā)生多次或多種感染，對此可用感染例次發(fā)病率來表示。但因感染例次難以準(zhǔn)確獲得，故一般仍用醫(yī)院感染發(fā)病率。
2.醫(yī)院感染患病率
近年來，WHO提倡用一日時(shí)點(diǎn)患病率來監(jiān)測醫(yī)院感染，其計(jì)算公式：
3.漏報(bào)率
為了保證醫(yī)院感染監(jiān)測資料準(zhǔn)確性，可以定期或不定期地進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查。
漏報(bào)率調(diào)查也是評審醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果的一種方法。漏報(bào)率不應(yīng)超過20％。
漏報(bào)調(diào)查，一般以一年為期，也可以月為單位。
根據(jù)漏報(bào)調(diào)查結(jié)果，可更正已報(bào)醫(yī)院感染發(fā)病率。計(jì)算公式：
例如：我國某省各醫(yī)院監(jiān)測得到的醫(yī)院感染發(fā)病率為5.17％，但經(jīng)調(diào)查其漏報(bào)率為46.83％。其實(shí)際醫(yī)院感染發(fā)病率：
