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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 基礎(chǔ)學(xué)科 > 流行病學(xué) > 正文:傳染病的預(yù)防措施
    

傳染病的預(yù)防措施

  根據(jù)我國《傳染病防治法》(1989年發(fā)布)的規(guī)定,預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行是各級醫(yī)務(wù)人員的神圣職責(zé)。因此臨床醫(yī)師在搞好臨床診斷與治療工作的同時,也應(yīng)努力做好傳染病的預(yù)防工作。

  傳染病預(yù)防措施可分為:①疫情未出現(xiàn)時的預(yù)防措施;②疫情出現(xiàn)后的防疫措施;③治療性預(yù)防措施。

 。ㄒ)預(yù)防性措施

  在疫情未出現(xiàn)以前首要任務(wù)是做好經(jīng)常性預(yù)防工作,主要內(nèi)容如下:

  1.對外環(huán)境中可能存在病原體的實體應(yīng)進(jìn)行的措施 改善飲用水條件,實行飲水消毒;結(jié)合城鄉(xiāng)建設(shè),搞好糞便無害化、污水排放和垃圾處理工作;建立健全醫(yī)院及致病性微生物實驗室的規(guī)章制度,防止致病性微生物擴(kuò)散和院內(nèi)感染;在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)也應(yīng)大大貫徹《食品衛(wèi)生法》以及進(jìn)行消毒、殺蟲、滅鼠工作。雖然上述工作主要由衛(wèi)生防疫及環(huán)境監(jiān)測部門牽頭執(zhí)行,但臨床醫(yī)師也應(yīng)積極配合。

  2.預(yù)防接種(vaccination)又稱人工免疫,是將生物制品接種到人體內(nèi),使機(jī)體產(chǎn)生對傳染病的特異性免疫力,以提高人群免疫水平,預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。

  (1)預(yù)防接種的種類

  1)人工自動免疫:是指以免疫原物質(zhì)接種人體,使人體產(chǎn)生特異性免疫。免疫原物質(zhì)包括處理過的病原體或提煉成分及類毒素。其制劑可分為:

  活菌(疫)苗:由免疫原性強(qiáng)而毒力弱的活菌(病毒或立克次體)株制成。如結(jié)核、鼠疫、布魯菌活菌苗,脊髓灰質(zhì)炎、流感、麻疹活疫苗。其優(yōu)點是能在體內(nèi)繁殖,刺激機(jī)體時間長,接種量小,接種次數(shù)少。但由于不加防腐劑,當(dāng)被污染時雜菌易生長。一般必須冷凍保存。

  死菌(疫)苗:將免疫性強(qiáng)的活細(xì)菌(病毒等)滅活制成。優(yōu)點是勿需減毒,生產(chǎn)過程較簡單,含防腐劑,不易有雜菌生長,易于保存;缺點是免疫效果差,接種量大。也有將菌體成分提出制成的多糖體菌苗,如流行性腦膜炎球菌多糖體菌苗,其免疫效果較一般菌苗為好。

  類毒素:是將細(xì)菌毒素加甲醛去毒,成為無毒而又保留免疫原性的制劑,如白喉、傷風(fēng)類毒素等。

  2)人工被動免疫:以含抗體的血清或制劑接種人體,使人體獲得現(xiàn)成的抗體而受到保護(hù)。由于抗體半衰期短,有超過25天,因而難保持持久而有效的免疫水平。主要在有疫情時使用。

  免疫血清:用毒素免疫動物取得的含特異抗體的血清稱抗毒素。提出其丙種球蛋白有效免疫成分稱精制抗毒素,含異種蛋白少,可減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。免疫血清主要用于治療,也可作預(yù)防使用。

  免疫球蛋白(丙種球蛋白及胎盤球蛋白):由人血液或胎盤提取的丙種球蛋白制成。可作為麻疹、甲型肝炎易感接觸者預(yù)防接種使用,但不能預(yù)防所有傳染病,更不能作為萬能治療制劑濫用。

  被動自動免疫:只是在有疫情時用于保護(hù)嬰幼兒及體弱接觸者的一種免疫方法。兼有被動及自動免疫的長處,但只能用于少數(shù)傳染病,如白喉,可肌注白喉抗毒素1000~3000單位,同時接種精制吸附白喉類毒素。

 。2)計劃免疫:計劃免疫是根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測結(jié)果和人群免疫水平的分析,按照科學(xué)的免疫程序,有計劃地使用疫苗對特定人群進(jìn)行預(yù)防接種,最終達(dá)到控制和消滅相應(yīng)傳染病的目的。我國自70年代中期開始普及兒童計劃免疫工作以來,已經(jīng)取得了巨大成就。各地已自上而下建立起計劃免疫組織管理、技術(shù)指導(dǎo)和冷鏈系統(tǒng),疫苗接種率不斷提高,相應(yīng)傳染病的發(fā)病率逐年穩(wěn)步下降。1988年和1990年,我國分別實現(xiàn)了以省和以縣為單位兒童免疫接種率達(dá)到85%的目標(biāo),并通過了聯(lián)合國兒童基金會、世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部聯(lián)合組的審評。目前,以消滅脊髓灰質(zhì)炎為重點,我國的計劃免疫工作又進(jìn)入了控制和消滅相應(yīng)傳染病的新階段。

  1)計劃免疫的免疫制品及病種:我國常年計劃免疫接種主要內(nèi)容為對7周歲以下兒童進(jìn)行卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價糖丸疫苗、百白破混合制劑和麻疹疫苗的基礎(chǔ)免疫和以后適時的加強(qiáng)免疫,使兒童獲得對白喉、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、結(jié)核和破傷風(fēng)的免疫。目前我國已將乙肝疫苗的接種納入計劃免疫管理,但未納入計劃免疫程序。有些地區(qū)也將乙型腦炎、流行性腦膜炎的免疫接種納入計劃免疫范疇。隨著計劃免疫工作的開展,可以預(yù)計,其他一些危害兒童健康、用疫苗可以預(yù)防的傳染病也將列入計劃免疫工作范圍。

  2)計劃免疫的免疫程序:免疫程序是根據(jù)有關(guān)傳染病的流行病學(xué)特征、免疫因素、衛(wèi)生設(shè)施等條件,由國家對不同年(月)齡兒童接種何種疫苗作統(tǒng)一規(guī)定。只有制定合理的免疫程序并嚴(yán)格實施,才能充分發(fā)揮疫苗效果,避免浪費(fèi)。免疫程序的內(nèi)容包括:初種(初服)起始月齡、接種生物制品的間隔時間、加強(qiáng)免疫時間和年齡范圍。

  兒童基礎(chǔ)免疫:卡介苗1針,脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗3次,百白破混合制劑3針,兩針(兩次)間最短間隔時間為一個月;麻疹活疫苗1針。要求城市和已經(jīng)裝備冷鏈設(shè)備的地區(qū),在12月齡內(nèi)完成兒童基礎(chǔ)免疫;尚未裝備冷鏈和邊遠(yuǎn)地區(qū)兒童可在18月齡內(nèi)完成:牧區(qū)(含半牧區(qū))及人口稀少的邊境地區(qū)在36月齡內(nèi)完成。同時還要求,不論城市還是農(nóng)村,基礎(chǔ)免疫的起始月齡不準(zhǔn)比規(guī)定的免疫月齡提前(但可以推后);兩針次間隔時間最短不應(yīng)短于28天(但可長于28)。只有在規(guī)定的時間內(nèi)完成的基礎(chǔ)免疫才算合格接種。城市12歲兒童是否作卡介苗加強(qiáng),根據(jù)當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病流行情況決定。

表9-1 我國現(xiàn)行的兒童免疫程序

年(月)齡 接種疫苗
基礎(chǔ)免疫 加強(qiáng)免疫
新生兒 卡介苗 乙肝①  
1月齡 乙肝②  
2月齡 脊灰①  
3月齡 脊灰② 百白破①  
4月齡 脊灰③ 百白破②  
5月齡 百白破③  
6月齡 乙肝③  
8月齡 麻疹  
1.5~2歲   百白破
4歲   脊灰
7歲   麻疹 白破
12歲   卡介苗(農(nóng)村)

  注:乙肝疫苗的接種已納入計劃免疫管理,尚未納入計劃免疫程序,供參考;①② ③指接種疫苗的次數(shù)。

  3)計劃免疫的實施:

 、俳M織措施:接種方式有定點和分散接種,凡有條件和可能的地區(qū)都應(yīng)實行定點接種,以保證接種質(zhì)量和降低疫苗損耗。接種人員城鎮(zhèn)由基層保健構(gòu)成預(yù)防保健科(組)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組(股、站)負(fù)責(zé)實施接種;農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組或鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)實施接種,在無鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的地區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員工作態(tài)度不可信的地區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員技術(shù)不適應(yīng)的地區(qū)可組織接種小組(分隊)實施接種。

 、诮臃N劑量和部位:使用有效疫苗,正確的接種劑量和接種途徑是保證免疫成功的關(guān)鍵。如接種劑量與途徑不當(dāng),可造成接種事故,如個別基層衛(wèi)生組織誤將用卡介苗作皮下接種而發(fā)生成批的深部膿腫患者出現(xiàn)。

表9-2 正確的接種劑量和部分

疫 苗

劑 量

部位和途徑

卡介苗 0.1ml 上臂三角肌中部皮內(nèi)注射
麻疹疫苗 0.2ml 上臂三角肌下緣皮下注射
百白破 0.5ml 上臂三角肌或臀部外上1/4處肌注
脊灰疫苗 1粒* 口服
乙肝疫苗 1.0ml 上臂三角肌肌注
白破二聯(lián) 0.5ml 上臂三角肌肌注
破傷風(fēng)類毒素 0.5ml 上臂三角肌肌注

  *液體疫苗為2滴/人份

  ③接種實施步驟:實施接種步驟及其工作要求如下:

  ④計劃免疫疫苗的禁忌證

  世界衛(wèi)生組織規(guī)定,計劃免疫接種所用的疫苗幾乎沒有禁忌證。

  發(fā)熱、腹瀉營養(yǎng)不良的兒童均可進(jìn)行接種,兒童腹瀉時,仍可口服脊灰疫苗,但不計入基礎(chǔ)免疫次數(shù),應(yīng)在下次補(bǔ)服;

  家長或臨床醫(yī)生對正在患病的兒童接種疫苗有顧慮時,應(yīng)鼓勵和動員他們進(jìn)行接種;若經(jīng)勸告仍不愿接受,可暫緩接種,等愈后及時補(bǔ)種;

  對接種第一針百白破疫苗發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)(抽搐、高熱、驚厥)的兒童,不可再接種第二針。

  根據(jù)我國計劃免疫工作實際情況,處理疫苗禁忌證的原則為:受麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)及結(jié)核病六種兒童傳染病的預(yù)防接種,以減少其發(fā)病率與死亡率。1990年9月世界兒童問題首腦會議,通過了《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》和《執(zhí)行90年代兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言行動計劃》。1991年3月,我國政府總理已正式簽署了上述兩個世界性文件,為實現(xiàn)文件規(guī)定的各項目標(biāo)作出了莊嚴(yán)承諾。這兩個文件涉及到預(yù)防接種目標(biāo)者,如下:到2000年,全球消滅脊髓灰質(zhì)炎;到1995年,消除新生兒破傷風(fēng);到1995年,與實行計劃免疫前相比,使麻疹死亡率降低95%,發(fā)病率降低90%,以此作為長期在全球消滅麻疹的重要步驟;保持高水平的免疫覆蓋率(到2000年以后)。

  既往診斷有明確過敏史的兒童,一般不予接種(口服脊灰疫苗除外);

  免疫功能缺陷的兒童,可暫緩接種,等愈后補(bǔ)種;

  具體如何掌握各種疫苗的禁忌證,應(yīng)以疫苗使用說明書為準(zhǔn)。

表6-3 實施接種的步驟及其工作要求

工作步驟

工作要求

接待兒
童家長

(1)熱情接待兒童家長;
(2)向家長說明接種疫苗的目的、對象、接種后注意事項及有關(guān)知識;
(3)必要時向家長宣傳有關(guān)衛(wèi)生知識。

詢問兒童
健康狀況

(1)回收接種通知單;
(2)檢查接種卡、證,核對兒童姓名、出生年、月、日及接種記錄,
確定是否為本次接種對象,接種何種疫苗;
(3)如發(fā)現(xiàn)原始記錄中兒童姓名、出生年月有誤應(yīng)及時更正;
(4)對不屬于本次接種對象,要向家長做好說服解釋工作。

 

接種疫苗

(1)正確實施接種;
(2)聯(lián)合免疫時應(yīng)先口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗。

 

記錄和
預(yù)約

(1)接種后醫(yī)生及時填寫卡、證并簽名(蓋章);
(2)向兒童家長交待接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)及家庭處理辦法;
(3)向兒童家長預(yù)約下次疫苗接種的時間、地點及種類。

 

觀察接
種反應(yīng)

(1)接種后,兒童不要離開現(xiàn)場,要留察10~30分鐘;
(2)發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)及時處理。

 

整理接
種現(xiàn)場

(1)清理核對接種通知單,對未接種的兒童再補(bǔ)發(fā)通知;
(2)處理好剩余疫苗;
(3)清理冷藏背包和清洗接種器材;
(4)做好清潔衛(wèi)生。

 

統(tǒng)計報
告隨訪

(1)統(tǒng)計、填寫規(guī)定的接種報表;
(2)隨訪接種對象,了解接種反應(yīng)。

  摘自衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司,聯(lián)合國兒童基金會《計劃免疫培訓(xùn)教師指南》,1993

  4)冷鏈:實施計劃免疫,冷鏈?zhǔn)潜WC疫苗接種質(zhì)量的重要措施之一。所謂“冷鏈”(cold chain)是指疫苗從生產(chǎn)單位到使用單位,為保證疫苗在貯存、運(yùn)輸和接種過程中,都能保持在規(guī)定的溫度條件下而裝備的一系列設(shè)備的總稱。

  5)擴(kuò)大免疫計劃:世界衛(wèi)生組織提出擴(kuò)大免疫計劃(expanded programme on immu-nization,EPI),要求1990年全世界所有的兒童接種率至少達(dá)到90%,以預(yù)防白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和肺結(jié)核。

  世界衛(wèi)生組織西太洋地區(qū)通過了在1995年消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)決議,我國地處西太洋地區(qū),因此這個莊嚴(yán)的任務(wù)也是我國的奮斗目標(biāo)。為此,我國《八五計劃綱要》規(guī)定,到1995年鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃免疫接種率達(dá)到85%。

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