傳染病的預防措施

　　(3)預防接種反應

　　1)一般反應：接種24小時內(nèi)接種部位有局部紅、腫、痛、熱等炎癥反應，有時附近淋巴結(jié)腫痛。

　　一般反應是正常免疫反應，不需作任何處理，1～2天內(nèi)即可消失。倘若反應強烈也僅需對癥治療。如果接種人群中的強度反應超過5％，則該批疫苗不宜繼續(xù)使用，應上報上級衛(wèi)生機關(guān)檢驗處理。

　　2)異常反應：少數(shù)人在接種后出現(xiàn)并發(fā)癥，如暈厥、過敏性休克、變態(tài)反應性腦脊髓膜炎、過敏性皮炎、血管神經(jīng)性水腫等。雖然異常反應出現(xiàn)機率很低，但其后果常較嚴重。若遇到異常反應時應及時搶救，注意收集材料，進行分析，并向上級衛(wèi)生機構(gòu)報告。

　　3)偶合疾病：偶合疾病與預防接種無關(guān)，只是因為時間上的巧合而被誤認為由接種疫苗所引起。冬季常偶合流腦，夏季常偶合腸道傳染病，可經(jīng)診斷加以鑒別。在接種時，應嚴格按照說明書規(guī)定進行接種，注意當時一些傳染病的早期癥狀，盡量避免偶合疾病發(fā)生，同時應向病人家屬作好解釋。

　　4)預防接種事故：制品質(zhì)量不合格或消毒及無菌操作不嚴密或接種技術(shù)（部位、劑量、途徑)錯誤而引起，常誤認為接種反應。

　　5)計劃免疫所用疫苗的反應及處理。

表9-4　計劃免疫苗的一般性反應及處理

　�。�4)預防接種效果考核：預防接種效果的考核多由生物制品研究所或衛(wèi)生防疫站進行。具體內(nèi)容包括免疫學效果評價和流行病學效果評價。流行病學效果評價包括不良反應觀察和試驗組與對照組的發(fā)病率對比分析。免疫學效果評價系觀察接種者免疫指標的變化狀況。

　　3.防護措施　在某些疾病流行季節(jié)，對易感者可采取一定防護措施，以防止受感染，如應用蚊帳或驅(qū)避劑防止蚊蟲叮咬，以預防瘧疾、絲蟲病、乙型腦炎等感染；在進入血吸蟲病污染的“疫水”中時，可在皮膚裸露部位涂擦防護劑（如含2％氯硝柳胺的脂肪酸涂劑)，或者穿用氯硝柳胺浸漬過的布料縫制的防蚴褲、襪，以避免尾蚴感染。

　　4.攜帶者的檢查措施　有很多傳染病均有病原攜帶者，其危害程度不同，平坦應按病種在該地有目的地檢查攜帶者。也可在新兵入伍、新生入學及招工的健康檢查中發(fā)現(xiàn)。瘧疾、絲蟲病等寄生蟲必要時可經(jīng)普查發(fā)現(xiàn)。也可以從恢復期病人、病人密切接觸者中追蹤發(fā)現(xiàn)到病原攜帶者。特殊職業(yè)，如兒童機構(gòu)、飲食行業(yè)、牛奶廠及水廠工作人員、炊事人員的定期檢查發(fā)現(xiàn)攜帶者是必要的，因為很多爆發(fā)是由這些職業(yè)工作人員引起的。

　　要建立登記卡，對上述特殊職業(yè)人員管理要嚴格，發(fā)現(xiàn)攜帶者時應將其暫時調(diào)離工作進行治療，治療無效時，則需調(diào)換職業(yè)。乙型腦炎表面抗原攜帶者現(xiàn)在尚無滿意的治療方法，對攜帶者及其密切接觸者要加強衛(wèi)生教育，正確認識攜帶狀態(tài)對周圍人群的可能危害性，自覺養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣并接受必要的措施。

　�、到】到逃�　平時的健康教育對預防傳染病非常重要。飯前、便后洗手，不隨地吐痰等衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成是文明生活的具體內(nèi)容之一�？梢葬槍Σ煌�病種按照季節(jié)性有計劃、有目的地宣傳傳染病的癥狀及防治方法，達到普及衛(wèi)生常識、預防疾病的目的。

　　（二)防疫措施

　　是指疫情出現(xiàn)后，采取的防止擴散、盡快平息的措施。

　　1.對病人的措施　關(guān)鍵在早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離。

　　(1)早發(fā)現(xiàn)、早診斷：健全初級保健工作，提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平和責任感，普及群眾的衛(wèi)生常識是早期發(fā)現(xiàn)病人的關(guān)鍵。診斷可包括三個方面：臨床、實驗室檢查及流行病學資料。臨床上發(fā)現(xiàn)具有特征性的癥狀及體征可早期診斷，如麻疹的科氏斑、白喉的偽膜等。但有時應有實驗室診斷，方才較為客觀、正確，如偽膜涂片查出白喉桿菌。在傳染病診斷中，流行病學資歷料往往有助于早期診斷，如病人接觸史、既往病史和預防接種史等。此外，年齡、職業(yè)和季節(jié)特征往往對早期診斷也有重要參考價值。

　�。�2)傳染病報告：疫情報告是疫情管理的基礎(chǔ)，也是國家的法定制度。因此，迅速、全面、準確地做好傳染病報告是每個臨床醫(yī)師的重要的法定職責。

　　1)報告的種類：根據(jù)1989年國家頒布的《傳染病防治法》規(guī)定法定報告的病種分甲類、乙類和丙類，共計35種。

　　甲類傳染�。菏笠�、霍亂。

　　乙類傳染�。�病毒性肝炎、細菌和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎，麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱。

　　丙類傳染�。悍谓Y(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、新生兒破傷風、流行性出血性結(jié)膜，除霍亂、痢疾、傷寒以外的感染性腹瀉病。

　　國務院可以根據(jù)情況，增加或者減少甲類傳染病病種，并予公布；國務院衛(wèi)生行政部門可以根據(jù)情況，增加或者減少乙類、丙類傳染病病種，并予公布。

　　2)報告人及報告方式：凡從事醫(yī)療、保健、衛(wèi)生防疫工作人員均為法定報告人。法定報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病或疑似病人應以最快方式逐級報告給同級衛(wèi)生行政部門及上級衛(wèi)生防疫專業(yè)機構(gòu)。

　　法定報告人發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人或疑似病人，以電話或傳染病卡報告疫情。發(fā)現(xiàn)爆發(fā)流行，應以最快方式向縣級衛(wèi)生防疫站報告。

　　法定報告人確診或疑診丙類傳染病中的肺結(jié)核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風病病人，按規(guī)定向有關(guān)衛(wèi)生防疫站報告疫情。

　　丙類傳染病中流行性感冒，除霍亂、痢疾以外的感染性腹瀉病，流行性腮腺炎，風疹、新生兒破傷風為僅在監(jiān)測點上進行監(jiān)測的傳染病。監(jiān)測點上的法定報告人，對確診、疑診的上述五種傳染病，按乙類傳染病報告方法報告疫情。

　　對疑似病人應盡快確診或排除，發(fā)出訂正報告。病人死亡、治療、形成帶菌者或有后遺癥時要作轉(zhuǎn)歸報告。

　　填寫傳染病報告卡要逐項填寫，字跡清楚，防止漏項，14歲以下兒童必須填寫家長姓名，以便于作流行病學調(diào)查。

　　3)報告時限：發(fā)現(xiàn)甲類傳染病人或疑似病人，在城鎮(zhèn)于6小時內(nèi)，在農(nóng)村應于12小時內(nèi)報至縣級衛(wèi)生防疫專業(yè)機構(gòu)；發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人或疑似病人，應在12小時內(nèi)報出疫情。發(fā)現(xiàn)爆發(fā)、流行，應以最快方式向縣級衛(wèi)生防疫專業(yè)機構(gòu)報告。

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