傳染源(source of infection,reservoir)是指體內(nèi)有病原體發(fā)育、繁殖并能排出病原體的人和動物。具體地說,就是傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動物。在流行病學上,宿主是傳染源的同義詞。
(一)病人作為傳染源
病人是重要傳染源,因為病人體內(nèi)存在著大量病原體,而且病人的某些癥狀有利于病原體排出,如麻疹、百日咳及一些呼吸道傳染病的咳嗽,痢疾、霍亂及一些腸道傳染病的腹瀉,這些癥狀使易感者增加受染機會。有些無病原攜帶的傳染病,如麻疹、天花、水痘等,病人是唯一的傳染源。
傳染病病程經(jīng)過可分為潛伏期、臨床癥狀期、恢復期。各期作為傳染源的作用不同,主要取決于是否排出病原體、排出量和頻度。
1.潛伏期(incubation period) 自病原體侵入機體到臨床癥狀最早出現(xiàn)的這一段時間稱為潛伏期。潛伏期的長短主要與病原體在機體內(nèi)繁殖時間有關。此外,也受病原體的數(shù)量、定位部位及其達到定位器官的途徑等因素的影響。潛伏期有的很短,例如,葡萄球菌食物中毒,只有數(shù)小時。長的可達數(shù)月、甚至數(shù)年,如狂犬病、麻風、艾滋病等。常見的潛伏期為數(shù)日至十數(shù)日,如麻疹、傷寒、猩紅熱。即便是同一種疾病,其潛伏期也不盡相同,但大多數(shù)局限于一個范圍內(nèi)。通稱的某病的潛伏期是指最常見的潛伏期,例如水痘的潛伏期最短10天,最長21天,最常見的潛伏期是14~18天。
潛伏期的流行病學意義及其應用:
。1)潛伏期的長短可影響疾病的流行特征。一般短潛伏期傳染病來勢猛,停息快,常呈爆發(fā)型,如流行性感冒;而長潛伏期傳染病的流行持續(xù)較久。
。2)根據(jù)潛伏期判斷患者受染時間,以追索傳染源和確定傳播途徑。
。3)根據(jù)潛伏期的長短,確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學檢驗期限。一般以常見潛伏期增加1~2天。對危害嚴重的傳染病可按最長潛伏期或有關規(guī)定予以留驗或檢疫。
(4)根據(jù)潛伏期確定免疫接種時間,如麻疹只有在潛伏期最初5天內(nèi)施行被動免疫才能有效。
(5)根據(jù)潛伏期評價某項預防措施效果。如實施某項預防措施以后,經(jīng)過一個潛伏期后病例下降,可認為有可能與該項預防措施有關。
2.臨床癥狀期(clinical stage) 為出現(xiàn)該病特異性癥狀和體征的時期。病人在臨床癥狀出現(xiàn)的前驅(qū)期或稍后,機體的組織已遭損害,因而開始排出病原體,起傳染源作用。許多疾病對周圍的危害性隨病程的發(fā)展而加重。重癥病人所排出的病原體量較大,輕型患者排出量較小,例如,細菌性痢疾、傷寒、百日咳等。此外,有些疾病在臨床癥狀期開始不久,病原體的排出即告停止,如麻疹、水痘;也有的逐漸減少,如百日咳、鸚鵡熱。
病人的傳染源作用不僅取決于所排出的病原體量的多少,而且也有賴于病人的行為特點,因為這些特點可以抑制或促進疾病傳播。重癥病人即使處于隔離條件下,也難以完全根絕向外傳播的可能性,例如,在隔離條件不佳或親友到醫(yī)院探視病人時,均可導致傳播。輕型或非典型病人往往不加隔離,他們可以自由活動,故流行病學意義較大。個別輕型病人由于從事膳食工作或托幼機構工作,而導致疾病在該單位爆發(fā)或流行,屢見不鮮。醫(yī)學全在線www.med126.com
具有慢性臨床過程的病人,由于持續(xù)排出病原體,因而對周圍健康人群威脅拖長,例如結(jié)核病病人。
3.恢復期 臨床癥狀消失,病人進入恢復期。此時,機體在傳染過程中所引起的損害逐漸恢復正常狀態(tài),免疫力也開始出現(xiàn),病人體內(nèi)的病原體迅速被清除,即不再成為傳染源,如天花、麻疹。但有些傳染病如白喉、傷寒、痢疾、病毒性乙型肝炎等,在恢復期仍可排出病原體,繼續(xù)作為傳染源。有些疾病排出病原體的時間很長,甚至終身作為傳染源,如部分傷寒病例可成為慢性帶菌者。所以,不同類型疾病的恢復期有不同的流行病學意義。
傳染期:傳染病患者排出病原體的整個時期稱為傳染期(period of infection)。其長短因病而異,即使同種疾病,它的傳染期也未必完全相同。傳染期可通過病原學檢查和流行病學調(diào)查結(jié)果判定。傳染期的長短在一定程度上影響疾病流行特征。傳染期短的病,所引起的續(xù)發(fā)病例成簇出現(xiàn),每簇病例之間有一定間隔,間隔期限相當于該病的潛伏期。若傳染期長的病,續(xù)發(fā)病例陸續(xù)出現(xiàn)、拖的時間很長。傳染期是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。