肝臟是實(shí)質(zhì)性臟器，為軟組織密度。除下外緣有腹膜脂肪能構(gòu)畫出輪廓外，其余缺乏天然對(duì)比，無(wú)清楚邊界。有人提出用二氧化釷使肝實(shí)質(zhì)顯影，但由于放射性原因而不能應(yīng)用。長(zhǎng)時(shí)期來肝臟X線診斷受到很大限制。近年來，無(wú)論在臨床上抑或在X線診斷方面，對(duì)肝臟的檢查方法都有較大的進(jìn)展。如灰階超聲、同位素掃描、甲胎蛋白試驗(yàn)、肝臟血管造影、CT等的應(yīng)用，提供了肝臟影象的形態(tài)與實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，從而提高了診斷的準(zhǔn)確性。并在此基礎(chǔ)上，開展了非手術(shù)的肝血管栓塞療法等。
一、檢查方法
檢查方法為平片與造影檢查，顯示肝臟的輪廓與大小，以及肝血管的分布與走行、肝竇的顯示等。
�。ㄒ�)普通檢查
平片：除觀察肝影內(nèi)有無(wú)異常密度增高（鈣化)或密度減低（透光影)以外內(nèi)部結(jié)構(gòu)都不能顯示。其次可以觀察肝上緣（即膈緣)有無(wú)異常隆凸；肝下緣（腸氣襯托下)位置有無(wú)異常。若要觀察其活動(dòng)度則須透視。故平片診斷價(jià)值有限。
（二)造影檢查
1、選擇性腹腔動(dòng)脈一肝動(dòng)脈造影 肝血管造影是診斷肝臟腫塊病變和門脈高壓癥的重要方法。現(xiàn)用的方法是經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管造影，在放射科進(jìn)行。其步驟簡(jiǎn)述如下；用薄壁穿刺針穿入股動(dòng)脈，抽出針芯有回血后，立即插入引導(dǎo)鋼絲，并撥出穿刺針隨用擴(kuò)張器擴(kuò)大進(jìn)針處后，將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲放入，撥出導(dǎo)絲，在透視監(jiān)視下，將導(dǎo)管直送至第11、12胸椎平面。由操作者將導(dǎo)管尖端送進(jìn)腹腔動(dòng)脈（約在第12胸椎平面，導(dǎo)管尖端被固定)，透視下注入少量造影劑3－5ml，腹腔動(dòng)脈立即顯影，證明導(dǎo)管位置無(wú)誤，就準(zhǔn)備造影攝片；若顯影不是腹腔動(dòng)脈，那么就將導(dǎo)管尖端離開原處，再在附近尋找。造影時(shí)，須要有高壓注射器及連續(xù)攝片的裝置。常用造影劑為76％泛影葡胺40ml左右。壓力為3－4kg/cm2（有的以速度計(jì)算，則用6－8ml/s)，連續(xù)換片11－12張，包括肝動(dòng)脈的動(dòng)脈期、毛細(xì)血管期及門靜脈期（因同時(shí)有脾動(dòng)脈顯影)，如果導(dǎo)管尖端插入肝總動(dòng)脈又稱之為超選擇動(dòng)脈造影。造影完畢后，撥出導(dǎo)管，注意壓迫局部，防止出血。
2．門靜脈造影 使門靜脈及其屬支顯影，了解其解剖形態(tài)及血液動(dòng)力學(xué)的改變、協(xié)助選擇手術(shù)方式以及觀察療效等。
門靜脈造影方法很多，重點(diǎn)介紹3種：
�。�1)脾門靜脈造影：經(jīng)脾穿刺注入造影劑使門靜脈顯影的方法。穿刺點(diǎn)選在左腋中線8－10肋間（視脾大小而定)，穿針用普通腰椎穿刺針，刺入皮膚1－2cm后，囑患者摒住呼吸，迅速向脾門方向刺入脾臟2－3cm，見回血后即快速注入76％泛影葡胺30－40ml，在5－6s內(nèi)經(jīng)手法推注完畢，立即撥針并局部壓迫止血。照片時(shí)間選擇約在注射一大半造影劑后拍第一張片，以后于注射完后12－15s內(nèi)再照片3－4張。本法優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單，缺點(diǎn)有術(shù)后脾破裂及出血的危險(xiǎn)。
�。�2)臍門靜脈造影：經(jīng)臍靜脈插管注藥使門靜脈顯影。在下腹正中切一小口，找到臍靜脈并用擴(kuò)張器輕輕插入，使與門靜脈再通，擴(kuò)張后換導(dǎo)管注入76％泛影葡胺40ml，在3～4s內(nèi)用手推入，于注造影劑同時(shí)攝片，按1、2、4、8s各攝片1張。本法優(yōu)點(diǎn)為門脈分支顯影良好，肝實(shí)質(zhì)顯影均勻，缺點(diǎn)是須作手術(shù)，而且不能顯示肝外門靜脈、脾靜脈及其側(cè)支的情況。
（3)經(jīng)皮肝穿刺門脈造影：此法為近年來開展的一種新技術(shù)，在B型超聲的引下找到肝內(nèi)門脈分支，用穿刺針刺入門靜脈分支，有回血后，撤出超聲器械，撥出針芯，插入引導(dǎo)鋼絲，在透視觀察下，使導(dǎo)絲進(jìn)入門靜脈，然后再送入導(dǎo)管，撥出鋼絲，經(jīng)導(dǎo)管注入少量造影劑，證實(shí)門靜脈無(wú)誤，固定好位置后，準(zhǔn)備造影攝片。設(shè)備要求有高壓注射器與快速換片裝置。優(yōu)點(diǎn)是既可清楚顯示門靜脈的肝內(nèi)外分支，而且還顯示其側(cè)支循環(huán)，可在此基礎(chǔ)上，在門靜脈高壓時(shí)，對(duì)曲張的靜脈進(jìn)行栓塞療法。
二、正常X線表現(xiàn)
肝臟為一密度均勻的軟組織影，位于上腹部，大部分偏右側(cè)，近似三角形。肝臟上界為右膈肌穹窿，下界在右半結(jié)腸充氣情況下可襯托出形態(tài)呈平直狀或略內(nèi)凹。肝臟右下角尖銳而清晰，右緣緊靠側(cè)腹壁，下方與右側(cè)腹脂線緊鄰。肝左葉界限不清。偶爾在胃泡氣體的襯托下顯出其邊緣。肝內(nèi)如見透亮影或密度增高影，即為異常改變。肝臟大小可用X線測(cè)量，但手續(xù)較繁，一般常規(guī)下為進(jìn)行，僅作粗略的估計(jì)。
肝動(dòng)脈造影的正常象為：1.動(dòng)脈期：肝動(dòng)脈的主要分支顯影，分布均勻，走行自然，由粗到細(xì)，邊緣光滑。2.毛細(xì)血管期：顯示肝竇，呈均勻性密度增高影，稱肝象。3.門靜脈期：門靜脈顯影，可再現(xiàn)毛細(xì)血管期。
門靜脈造影時(shí)，見門靜脈約位于第1、2腰椎平面，因體形有異，上下可移動(dòng)一個(gè)椎體。其走行較直，主干與人體中線形成10-50o角，其寬度約7-15mm左右，平均約13mm。肝內(nèi)分支呈樹支狀，可直達(dá)肝外緣，其門靜脈實(shí)質(zhì)期的肝臟影像（肝象)密度較動(dòng)脈造影更高，因門靜脈血流量大于肝動(dòng)脈。
