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喉部創(chuàng)傷

喉部創(chuàng)傷治療方法 醫(yī)學(xué)論壇 評論
概述】  【流行病學(xué)">流行病學(xué)】 【病因?qū)W】 【發(fā)病機(jī)理】 【病理改變】 【臨床表現(xiàn)】 【并發(fā)癥】 【輔助檢查】 【診斷】 【鑒別診斷】 【治療措施】 【預(yù)防】 【預(yù)后

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  喉部創(chuàng)傷有閉合傷與開放傷兩大類。急性喉外傷易引起呼吸道阻塞,可危及生命,處理不當(dāng),則造成慢性喉狹窄、發(fā)音障礙或拔管困難。故急性喉外傷須由?漆t(yī)生作早期診斷和早期處理,以避免或減少喉外傷的并發(fā)癥。

治療措施】 返回

  一.急救措施

  1.止血

  頸部大出血的緊急處理為用手指伸入出血創(chuàng)口,直接壓迫受損的血管,或用手指壓迫頸動脈區(qū)以控制出血,然后查清出血點,用血管鉗止血,并結(jié)扎。來院就診者,多數(shù)出血已停止,處于休克狀態(tài)。應(yīng)將所有出血點及已凝血的血管斷端找出結(jié)扎,以免發(fā)生繼發(fā)性出血。出血過多者,應(yīng)立即輸血、輸液、強(qiáng)心、升壓、預(yù)防休克,并吸出流入氣管內(nèi)的血液,以防止吸入性肺炎肺不張。

  2.維持呼吸道通暢

  如情況危急,可將氣管套管或橡皮管由原創(chuàng)口插入氣管,并吸出分泌物和誤吸的血液,暫時維持呼吸道通暢,待病情穩(wěn)定后,再行低位氣管切開術(shù)。凡喉切傷穿通至咽喉和氣管腔內(nèi)者一般均須作預(yù)防性氣管切開術(shù)。

  3.給予鼻飼

  以減少吞咽動作及誤吸機(jī)會,使創(chuàng)傷的喉部靜止休息。

  二.創(chuàng)口處理

  1.清創(chuàng)

  用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,并用紗布堵塞通入咽喉腔的創(chuàng)口,清除其中血塊、痰液和異物,剪去已失活力的組織,但喉腔粘膜不宜隨便剪去。再次結(jié)扎滲血的出血點。

  2.縫合創(chuàng)口

  對粘膜創(chuàng)口可用細(xì)腸線仔細(xì)縫合,不應(yīng)遺留創(chuàng)面,以免肉芽組織生長和術(shù)后滲血,為了避免因咳嗽、喉部運動等因素影響創(chuàng)緣愈合,以采用褥式縫合較好,若粘膜缺損較多,應(yīng)采用粘膜瓣或游離粘膜移植。軟骨除已大部分游離或失活的小碎片可以去除以外,應(yīng)盡量保留。軟骨本身不一定要縫合。若軟骨膜已失去縫合固定條件,則軟骨切緣需用鋼絲固定,必要時喉腔內(nèi)用喉模支撐固定(圖1)。

圖1 喉模支撐固定(鋼絲貫穿示意)

  3.關(guān)節(jié)整復(fù)

  喉挫傷腫脹消退后,若有環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位應(yīng)盡早復(fù)位,以在1~3周內(nèi)進(jìn)行最好,撥動方法:在喉表面麻醉下,用喉鉗撥動環(huán)杓關(guān)節(jié),撥動的方向隨脫位的情況而定,以撥動后能改善發(fā)音為準(zhǔn)。

  三.術(shù)后處理

  1.一般采用平臥位,頭略墊高,用沙袋固定,以免頭頸左右擺動。

  2.傷后3日內(nèi)注射傷風(fēng)抗毒素1500~3000IU;用足量抗生素預(yù)防局部及肺部感染。

  3.急性喉外傷若有喉模固定,一般2周可以去除。

  4.氣管套管拔除應(yīng)根據(jù)具體情況而定,一般以觀察1~3個月再拔為宜。

發(fā)病機(jī)理】 返回

  閉合傷包括喉挫傷、軟骨骨折和脫位。原因以交通事故占首位,一般車禍均為多處傷,喉外傷是其中之一起,汽車的方向盤、儀表板和坐椅的靠背均易直接撞擊喉部,此種外傷被稱為儀表板綜合征(dashboard syndrome);其次為運動競技(拳擊、球擊等);再則為工傷事故;其他為內(nèi)鏡或氣管插管等的醫(yī)源性損傷。

  開放傷包括喉刺傷、切傷和貫通傷。原因以槍傷及利器傷為主,戰(zhàn)時前者為多,平時則以后者居多。

臨床表現(xiàn)】 返回

  喉挫傷易致喉粘膜下水腫、血腫、粘膜撕裂、軟骨骨折和脫位等。常見的癥狀有:呼吸道阻塞引起呼吸困難和喉喘鳴;發(fā)音改變或失音;咳嗽、咯血、頸部疼痛和吞咽疼痛。喉軟骨脫位有環(huán)甲關(guān)節(jié)脫位及環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位兩種。前者甲狀軟骨下角常位于環(huán)甲關(guān)節(jié)面后方,患側(cè)頸痛可向耳部放射,經(jīng)過環(huán)甲關(guān)節(jié)的喉返神經(jīng)經(jīng)常受損傷而致失音,有些病人雖無喉返神經(jīng)損傷,仍可發(fā)生聲音改變;后者則有聲嘶、局部疼痛、吞咽困難、甚至呼吸困難、檢查可見杓區(qū)和杓會厭皺襞腫脹,聲帶可被隱沒,當(dāng)腫脹消退之后可見杓狀軟骨向前內(nèi)移位,聲帶松馳呈弧形,發(fā)音時聲門不能緊閉。

  喉軟骨骨折后易有頸部皮下氣腫;呼吸道阻塞;觸診有骨折征如甲狀軟骨喉結(jié)或環(huán)狀軟骨弓狀突消失;喉腔內(nèi)有粘膜撕裂。

  喉切傷多為自我,平時臨床上所見者,多是有自殺企圖的切傷,半數(shù)為刺傷。用利刃刎頸的切傷多為橫行。切傷的部位,據(jù)對國內(nèi)外各家報告的綜合統(tǒng)計,以甲狀軟骨占首位(33.0%),依次為甲狀舌骨膜(31.1%)、環(huán)甲膜(12.1%)、環(huán)狀軟骨(9.8%),氣管(8.0%)、舌骨上方(5.7%)。癥狀不外乎嘶啞、失音、呼吸困難、咳嗽、咯血等。并發(fā)癥可能有傷口感染、軟骨膜炎、拔管困難、繼發(fā)性出血、頸部皮下氣腫、縱隔氣腫、聲帶麻痹、氣管食管瘺、肺炎及縱隔炎等。

  喉貫通傷的癥狀與體征,視致傷武器的種類、子彈的速度和損傷的部位而異。早期的突出癥狀是出血。雖不一定傷及頸部主要大動脈,也可因血液流入氣道引起窒息死亡,或因失血過多出現(xiàn)休克。隨后出現(xiàn)組織水腫、血腫和動脈瘤引起的呼吸困難,還可能發(fā)生皮下氣腫、縱隔氣腫、吞咽困難和發(fā)音障礙等。

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