被鼠咬傷的人中，有高達(dá)10%的人可染有鼠咬熱。但在已獲微生物學(xué)證實(shí)的病例中可能無(wú)鼠咬史。鏈桿菌型和螺菌型均主要發(fā)生于居住擁擠的市民和醫(yī)學(xué)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室工作人員。其中以鏈桿菌型較為常見(jiàn)。
鏈桿菌鼠咬熱
鏈桿菌鼠咬熱是一種由多形的革蘭氏陰性桿菌---念珠狀鏈桿菌引起的鼠咬熱。
念珠狀鏈桿菌存在于健康鼠的口咽部，流行與進(jìn)食未經(jīng)巴氏消毒的被念珠狀鏈桿菌污染的牛奶有關(guān)(Haverhill熱)。但感染通常被野生大鼠或小鼠咬傷所致，鼬鼠和其他嚙齒動(dòng)物也可傳染此病。
原發(fā)性傷口通常很快愈合，但經(jīng)1～22(常＜10)日潛伏期后，可突然發(fā)生病毒樣綜合征，引起寒戰(zhàn)，發(fā)熱，嘔吐，頭痛以及頸和關(guān)節(jié)痛。大多數(shù)病人的手足部出現(xiàn)麻疹樣皮疹，持續(xù)約3天。很多病人可在一周內(nèi)發(fā)生多關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎，通常不對(duì)稱地累及大關(guān)節(jié)，若不治療可持續(xù)數(shù)日或數(shù)月。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎以及腦和其他組織的膿腫罕見(jiàn)，但很嚴(yán)重。某些病人可有感染性心包積液和感染性羊水。
血液或關(guān)節(jié)液中培養(yǎng)出致病菌可確診。在第2或第3周可產(chǎn)生能測(cè)到的凝集素，若滴度增高則有重要診斷價(jià)值。白細(xì)胞計(jì)數(shù)介于6000～30000/μl之間，雖然臨床上通常能區(qū)別鏈桿菌型和螺菌型，但易與落基山斑疹熱，柯薩奇B病毒感染和腦膜炎球菌菌血癥相混淆。
治療可用普魯卡因青霉素G每日肌注120萬(wàn)u或青霉素Ⅴ每日口服2g，共7～10日。對(duì)青霉素過(guò)敏者，可用紅霉素每日口服2g。
螺菌鼠咬熱(Sodoku)
螺菌鼠咬熱(Sodoku)是一種由小螺菌引起的鼠咬熱。
小螺菌感染通過(guò)大鼠或偶爾通過(guò)小鼠咬傷所致。傷口通常很快愈合，但經(jīng)過(guò)4～28天(通常＞10天)的潛伏期后，咬傷部位可出現(xiàn)炎癥，并伴有回歸熱和區(qū)域性淋巴結(jié)炎。有時(shí)可出現(xiàn)玫瑰疹和蕁麻疹樣皮疹，但不及鏈桿菌性皮疹明顯。全身癥狀常伴有發(fā)熱，但關(guān)節(jié)炎罕見(jiàn)。
血液涂片或病變組織或淋巴結(jié)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)小螺菌即可確診，或被接種小鼠的血液經(jīng)吉姆薩染色或暗視野檢查發(fā)現(xiàn)小螺菌也可確診。白細(xì)胞計(jì)數(shù)介于5000～30000/μl之間。一半病人的性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)為假陽(yáng)性。本病很易與瘧疾，腦膜炎球菌菌血癥或包柔體回歸熱螺旋體感染混淆，這些疾病均表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱。在未治療的病人中，每個(gè)發(fā)熱周期為2～4日，周期性發(fā)熱可長(zhǎng)達(dá)4～8周，但很少超過(guò)1年。
治療可用普魯卡因青霉素G每日肌注120萬(wàn)u或青霉素Ⅴ500mg每日口服4次。對(duì)青霉素過(guò)敏的病人，可用四環(huán)素500mg每日口服4次。療程應(yīng)該14天；若有心內(nèi)膜炎則應(yīng)給更長(zhǎng)的療程，并且腸外給藥。
