概述：
腦膿腫(神經(jīng)外科)，通常所說的腦膿腫是指化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成，少部分也可是真菌及原蟲侵入腦組織而致腦膿腫。根據(jù)細(xì)菌來源可將腦膿腫分為五大類：(1)耳源性；(2)鼻源性；(3)隱源性；(4)損傷性；(5)血源性。常見的化膿性細(xì)菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、厭氧菌、變形桿菌、大腸桿菌等，真菌以隱球菌及放線菌較常見；原蟲以溶組織阿米巴常見。腦膿腫在任何年齡均可發(fā)病，以青壯年最常見，其發(fā)病率占神經(jīng)外科住院病人的1—2%，或稍高。腦膿腫形成是一個(gè)連續(xù)的過程，分為三個(gè)階段：(1)急性腦炎階段；(2)化膿階段；(3)包膜形成階段。腦膿腫常見是單發(fā)的，也可是多房性或多發(fā)性膿腫。其臨床表現(xiàn)可為腦膜炎，或顱內(nèi)高壓而產(chǎn)生腦腦干受壓而死亡。新型抗菌藥物的廣泛應(yīng)用、診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)和神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展已使腦膿腫的治愈率有了顯著進(jìn)步，病死率已自60年代的23.6%銳減至4%左右。兒童病例的預(yù)后較成人差，腦膿腫潰破或腦疝者預(yù)后不良，包膜完好單發(fā)性膿腫的預(yù)后良好。
癥狀表現(xiàn)：
1.急性感染癥狀，病人有發(fā)熱、頭痛、全身乏力、肌肉酸痛、脈搏頻速、食欲不振、嗜睡倦怠等表現(xiàn)。頸部抵抗或腦膜炎癥，通常不超過2—3周，由于應(yīng)用廣譜抗菌素，這些癥狀大多數(shù)好轉(zhuǎn)消失。2.顱內(nèi)壓增高癥狀，隨著腦膿腫形成和增大病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，病人有不同程度的頭痛，為持續(xù)性并有陣發(fā)性加劇，伴有嘔吐，尤以小腦膿腫嘔吐頻繁�？砂橛胁煌潭鹊木窈鸵庾R(shí)障礙。脈搏緩慢，血壓升高，脈壓增寬，呼吸變慢等征象，半數(shù)病人有視乳頭水腫。3.腦局灶定位癥狀：腦膿腫位于半球者可有對(duì)側(cè)中樞性面癱，對(duì)側(cè)同向偏盲，或象限性偏盲，對(duì)側(cè)肢體偏癱或錐體束征陽性；位于優(yōu)勢(shì)半球者出現(xiàn)失語，也可有癲癇發(fā)作。膿腫位于小腦者出現(xiàn)強(qiáng)迫頭位，眼球震顫，步態(tài)不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)和同側(cè)肢體肌張力減低。4.腦疝形成和膿腫破潰：隨著病情發(fā)展，顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重致腦疝，病人昏迷，循環(huán)呼吸衰竭而死亡。膿腫接近于腦表面或腦室，自動(dòng)或穿刺破裂入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室，則病情迅速惡化，表現(xiàn)突然高熱、昏迷、抽搐，血象和腦脊液白細(xì)胞劇增，如不及時(shí)救治則迅速死亡。
診斷依據(jù)：
1.病人有化膿性感染源：如慢性中耳炎，乳突炎，副鼻竇炎，肺部感染。有開放性顱腦損傷、先天性心臟病及身體其他部位感染灶史。2.全身感染癥狀。3.多有腦膜炎病史，逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象，出現(xiàn)腦膿腫相應(yīng)部位的大腦或小腦損害征象。4.腦脊液檢查：一般蛋白含量增高，并有白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增加，血沉加快。5.腦血管造影，核素掃描、CT掃描或核磁共振掃描顯示占位性病灶(單發(fā)或多發(fā))改變符合膿腫特征。6.探查性腦穿刺發(fā)現(xiàn)膿腫。
治療：
治療原則 1.腦部感染初期，應(yīng)用大量抗菌素使感染局限，2—3周腦膿腫形成后再行手術(shù)。2.手術(shù)治療：(1)穿刺抽膿，膿腔沖洗及注入抗菌素；(2)膿腫切除；(3)膿腫引流。3.膿腫破入腦室時(shí)，手術(shù)切除膿腫，抗菌素液體沖洗腦室并持續(xù)引流。
用藥原則 1.依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感藥物。2.混合有厭氧桿菌感染者加用滅滴靈。3.嚴(yán)重感染者使用抗菌譜廣的抗菌素如第三代頭孢抗菌素，或兩種以上抗菌素聯(lián)合使用。4.腦膜炎重者，考慮鞘內(nèi)給藥。5.使用脫水藥及地塞米松降低顱內(nèi)壓。6.身體狀況差或手術(shù)出血多者，使用人體白蛋白。
預(yù)防常識(shí)：
腦膿腫是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病，早期多為急性化膿性腦炎，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道死亡率高達(dá)30—50%，所以治療腦膿腫應(yīng)以預(yù)防為主的方針，做好衛(wèi)生宣教，增強(qiáng)人民體質(zhì)，對(duì)有耳鼻慢性炎癥，胸部和其他部位感染疾病，盡早徹底治療，對(duì)開放性顱腦損傷及時(shí)徹底清創(chuàng)，摘除異物和碎骨片等，都是預(yù)防腦膿腫的重要措施，如果病人有局源感染病源，且出現(xiàn)全身感染癥狀及顱內(nèi)炎癥征象，應(yīng)找專科醫(yī)師就診，依據(jù)其臨床表現(xiàn)，選擇頭顱CT或核磁共振掃描，一般可以診斷本病。如及時(shí)治療，多數(shù)能治愈，否則顱內(nèi)高壓致腦疝，腦干受壓呼吸回流衰竭而死亡。
