第二節(jié) 視交叉病變 視交叉是由雙眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半交叉纖維和雙眼視網(wǎng)膜顳側(cè)半不交叉纖維所共同組成。 一、病因 視交叉部的損害在臨床上比較多見，但很少是由其本身疾病引起，大多數(shù)是由于附近組織疾病的侵犯所致，其中以腫瘤壓迫最為多見，因為顱內(nèi)腫瘤約1/3～1/4左右發(fā)生在視叉附近，如垂體腫瘤、顱咽管瘤和腦膜瘤等鞍區(qū)腫瘤常侵犯視交叉的前部或后部，偏左或偏右，因受損部位不同，所發(fā)生的視野改變也常有變化。因此，詳細地檢查視野和正確地分析視野缺損部位不同原因，對于判斷病變的位置，病情的變化和預后等方面，均有重大意義。 一般而言，視交叉后面損害多為第三腦室病變，下面損害為垂體瘤所致，后下面則考慮顱咽管瘤，前下面還應排除腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎等，前面住院醫(yī)師損害可能是腦膜瘤引起，上面損害多由于Willio氏血管環(huán)或大腦前動脈發(fā)生的血管瘤。 二、癥狀 視交叉受壓迫的主要癥狀為視力減退、視野損害和視神經(jīng)萎縮。全身可伴有顱內(nèi)壓力執(zhí)業(yè)藥師增高和內(nèi)分泌障礙癥狀。 （一)視力減退：是視交叉損傷的早期癥狀，常與頭痛并存。這類病人先就診于眼科，一般視力是逐漸下降，但也有迅速減退者，后者多見于囊性腫瘤和瘤內(nèi)出血等，常易誤診為急性球后視神經(jīng)炎，故應結(jié)合視野及全身情況進行鑒別診斷。 （二)視野改變：雙眼顳側(cè)半視野缺損、叫雙顳側(cè)偏盲，為視交叉正中部受損的重要體征之一。但因視覺神經(jīng)纖維在視交叉內(nèi)排列異常復雜，視交叉在蝶鞍上方的位置又不恒定，視交叉受壓迫部位也經(jīng)常變化，從而所出現(xiàn)的視野缺損也不完全一致，如視束起始處視交叉受累，可出現(xiàn)同向偏盲，即兩眼同側(cè)半視野缺損如視交叉前部受累，往往因病變偏向一側(cè)多些，形成一眼全盲，另眼顳側(cè)偏盲。 （三)眼底改變：視交叉損害所出現(xiàn)的下行性視神經(jīng)萎縮，多在視力減退發(fā)生若干日后，始可看到。視盤水腫多見于視交叉上方病變，如顱咽管瘤和第三腦室擴大等，鞍內(nèi)腫瘤則很少發(fā)生。 （四)眼肌麻痹：鞍旁病變或鞍內(nèi)腫瘤向鞍旁發(fā)展，可累及動眼、滑車和外展諸顱神經(jīng)，出現(xiàn)眼球運動障礙。 （五)瞳孔變化：雙眼還有一定視力時，瞳孔對光反應正�；驕p弱。如一眼完全失明，該眼的瞳孔直接對光反應喪失。 三、治療 針對病因可轉(zhuǎn)神經(jīng)外科或神經(jīng)內(nèi)科進行手術、放射或藥物治療。 .jpg)
圖13－2 視交叉與相鄰組織之關系 | 
