一、概述
微生物感染心內(nèi)膜面，伴贅生物形成。贅生物為大小不等，形態(tài)不一的血小板和纖維素團塊，其內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細胞。贅生物多侵犯瓣膜，但感染也可以發(fā)生在間隔缺損部位和腱索，乳頭肌和心壁內(nèi)膜。疾病結(jié)局不僅引發(fā)瓣膜關(guān)閉不全，還可以累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和正常心肌。此外再可以通過血液波散至機體全身，引起栓塞和一系列免疫反應(yīng)。
二、病因
鏈球菌，葡萄球菌，真菌，立克次體，衣原體等
三、分類
根據(jù)病程—急性和亞急性
亞急性可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，由感染力較弱的微生物引起，如草綠色鏈球菌，D組鏈球菌，表皮葡萄球菌等。
急性病例多在1-2周內(nèi)，發(fā)熱及其他癥狀比較明顯，由致病力較強的微生物引發(fā)。最常見的為金黃色葡萄球菌，少數(shù)由肺炎球菌，淋球菌，A組鏈球菌，流感桿菌等。
四、發(fā)病機制
1. 亞急性
4.1血液payment-defi.com動力www.med126.com學(xué)因素：贅生物常位于高速射流和湍流的下游
4.2 非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎
4.3 暫時的菌血癥
4.4 細菌感染無菌性贅生物
五、病理
1. 心內(nèi)感染和局部擴散
2. 贅生物碎片脫落致栓塞
3. 血緣性播散
4. 免疫系統(tǒng)激活
六、臨床表現(xiàn)
1. 癥狀：亞急性者發(fā)病隱匿，可有全身不適，乏力，食欲不振和體重減輕，弛張熱，<39℃，伴寒戰(zhàn)，盜汗，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)痛和背痛等；急性者呈爆發(fā)敗血癥，有高熱寒戰(zhàn)，全身肌肉關(guān)節(jié)痛。
2. 體征
2.1 心臟雜音：均存在。 急性者雜音性質(zhì)有改變：亞急性者少見
2.2 周圍體征：包括瘀點，Roth斑，Osler結(jié)節(jié)，Janeway損害
2.3 脾大
2.4 貧血
七、實驗室檢查
1. 常規(guī)檢查
2. 免疫學(xué)檢查：循環(huán)中CIC，RF陽性，C3降低
4. 心電圖：偶見心肌梗塞，傳導(dǎo)阻滯；
5. 超聲心動圖
八、治療
1. 原則：早期用藥，充分用藥，靜脈用藥為主，根據(jù)病原微生物是否明確分別根據(jù)MIC或經(jīng)驗性用藥。
2. 經(jīng)驗治療：急性者采用萘夫西林2g，每4小時靜點或肌注加氨芐西林2g每4小時靜點或靜點慶大霉素160-240mg；亞急性者按常見致病菌的治療方法，以青霉素為主或加慶大霉素。
外科治療。
九、預(yù)后
未治療的急性者幾乎在4周內(nèi)死亡，亞急性者自然病史在> 6個月。
預(yù)后不良因素中心衰最嚴重，此外主動脈瓣損害，腎衰，革蘭氏陰性桿菌和真菌致病，瓣環(huán)和心肌膿腫，死亡原因：心衰，腎衰，栓塞，細菌性動脈瘤破裂和嚴重感染。
人工瓣膜心內(nèi)膜炎
1. 60天以內(nèi)屬早期，60天后屬晚期
2. 早期者，致病菌50%為葡萄球菌，其次為革蘭氏陰性桿菌和真菌
3. 晚期者鏈球菌常見，其他有革蘭氏陰性桿菌和真菌。
4. 主要累及主動脈瓣
5. 術(shù)后發(fā)熱，出現(xiàn)新雜音，脾大，周圍栓塞征
6. 難以治愈
靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎
1. 多見于男性IDU（Intravenous Drug Users)
2. 致病菌來源于皮膚
3. 主要致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌，革蘭氏陰性桿菌和真菌
4. 累及正常瓣膜，三尖瓣累及占50%，其次為二尖瓣和主動脈瓣。
5. 左心瓣膜受累，革蘭氏陰性桿菌和真菌感染預(yù)后不良
