三、 血清酶學(xué)檢驗(yàn) 肝內(nèi)含有豐富的酶,這些酶在肝細(xì)胞中產(chǎn)生、儲(chǔ)存、釋放或滅活。當(dāng)肝臟發(fā)生實(shí)質(zhì)性損害時(shí),肝細(xì)胞功能下降可使其中部分酶的生成亢進(jìn)或抑制。肝細(xì)胞變性壞死或細(xì)胞膜通透性改變,可使部分酶逸出入血。膽道病變可影響某些酶的排出。一些激活劑或抑制劑可改變某些酶的活性。因此通過(guò)檢驗(yàn)血清酶的變化可了解肝臟病變情況及其程度。 (一)血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定轉(zhuǎn)氨酶是肝臟氨基酸代謝的關(guān)鍵酶之一。血清中的轉(zhuǎn)氨酶有20多種,作為肝功能檢驗(yàn)的轉(zhuǎn)氨酶主要有兩種: 1.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase,ALT) ALT主要存在于肝細(xì)胞漿中,肝細(xì)胞稍有損傷,血清中ALT即增高,是最敏感的肝功能檢測(cè)指標(biāo)。 2.天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransfarase,AST) AST在心肌中含量最高,其次是肝。 【標(biāo)本采集方法】 抽取空腹靜脈血1ml,注入干燥試管中送檢,不抗凝。注意標(biāo)本切勿溶血,采血前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 【參考值】 ALT:連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定<35U/L(37℃);Karmen法測(cè)定8~40Karmen U AST:連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定<40U/L(37℃);Karmen法測(cè)定8~40Karmen U 【臨床意義】 1.急性病毒性肝炎 轉(zhuǎn)氨酶陽(yáng)性率可達(dá)80%~100%,為病毒性肝炎的重要檢測(cè)指標(biāo)。發(fā)病之前ALT與AST即可升高,最高達(dá)500U以上,多為AST<ALT,隨病情好轉(zhuǎn),逐漸降至正常范圍,AST與ALT的比值也趨于正常(AST>ALT)。重癥肝炎和亞急性肝炎,轉(zhuǎn)氨酶可隨病情惡化而降低,是大量肝細(xì)胞壞死的表現(xiàn)。急性肝炎恢復(fù)期,如轉(zhuǎn)氨酶活性波動(dòng)于100U左右或再上升,提示肝炎轉(zhuǎn)為慢性。 2.慢性肝炎、脂肪肝 轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100~200U)或正常,多為AST>ALT。 3.肝硬化、肝癌 轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常,以AST>ALT多見(jiàn)。 (二)血清堿性磷酸酶測(cè)定 堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)大部分來(lái)自肝臟和毛細(xì)膽管、骨骼,小部分來(lái)自腎臟。 【標(biāo)本采集方法】 與ALT采集方法相同。 【參考值】 連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定<270U/L(37℃) 磷酸苯二鈉法:成人30~130King U/L血清;兒童50~280King U/L 【臨床意義】 1.阻塞性黃疸時(shí)明顯增高ALP主要分布在肝血竇和毛細(xì)膽管的微絨毛上,經(jīng)膽汁排入小腸。膽道梗阻、膽汁排出不暢、毛細(xì)膽管內(nèi)壓力增高時(shí),可誘發(fā)ALP產(chǎn)生增加或排泄障礙,從而導(dǎo)致血中ALP升高,其增高程度與梗阻程度和持續(xù)時(shí)間成正比且先于黃疸出現(xiàn)。2.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)可增高。 3.骨骼疾病與癌癥時(shí)ALP增高。 (三)血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定 γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γglutamyl transferase,γGT)主要來(lái)自肝臟。肝、膽疾病時(shí),因肝膽細(xì)胞合成亢進(jìn)或排出受阻,γGT可升高。 【標(biāo)本采集方法】 抽取空腹靜脈血2ml,注入干燥試管中送檢,不抗凝。注意點(diǎn)同ALP檢驗(yàn)。 【參考值】 連續(xù)監(jiān)測(cè)法:成年男性11~50 U/L 女性7~30 U/L 固定時(shí)間法:成年男性3~17 U/L 女性2~13 U/L〖ZK)〗 【臨床意義】 1.膽道梗阻 意義同ALP基本一致。γGT升高幅度與梗阻性黃疸的程度相平行,梗阻程度越重,持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),γGT越高。 2.原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌 γGT顯著升高,陽(yáng)性率達(dá)95%以上,幅度與癌組織大小呈正相關(guān)。由于γGT具有部分癌胚抗原的特性,臨床可作為早期發(fā)現(xiàn)肝癌、鑒別病情發(fā)展變化及術(shù)后復(fù)發(fā)的指標(biāo)。 3.肝炎及肝硬化 急性肝炎恢復(fù)期若其他指標(biāo)已恢復(fù)正常,但γGT遲遲未降,提示肝炎尚未痊愈,若居高不下提示肝炎有轉(zhuǎn)為慢性的可能payment-defi.com;慢性肝炎肝硬化者如出現(xiàn)γGT攀升是病情惡化的標(biāo)志;γGT升高的幅度經(jīng)常大于AST和ALT的升高是酒精性肝損害的特征之一。 (四)單胺氧化酶測(cè)定 單胺氧化酶(monoaminoxidase,MAO)大部存在于肝細(xì)胞線粒體內(nèi),能促進(jìn)結(jié)締組織形成,其增高程度與肝臟結(jié)締組織增生量密切相關(guān)。 【標(biāo)本采集方法】與γGT標(biāo)本采集方法相同。 【參考值】中野法測(cè)定:成人23~49U 【臨床意義】 1.肝內(nèi)病變 急性肝炎時(shí)MAO多正常;重癥肝炎因肝細(xì)胞廣泛壞死,線粒體中的MAO釋放入血可致MAO升高;慢性遷延性肝炎MAO基本正常;活動(dòng)性肝炎50%以上病例MAO活性增高;肝硬化MAO升高可達(dá)80%以上;少數(shù)肝癌病人也會(huì)出現(xiàn)MAO升高,可能與病人伴有肝硬化有關(guān)。 2.肝外病變〓慢性心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、進(jìn)行性全身硬皮病等MAO亦可升高。 |