健康評(píng)估-歷年試卷:尿液檢查

  第二節(jié)  尿 液 檢 驗(yàn)�お�

尿液是機(jī)體的終末代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟濾過、排泌和重吸收后的最終排出物，其組成和性狀可反映機(jī)體代謝狀況，并受腎臟和其他系統(tǒng)功能狀況的影響。檢驗(yàn)?zāi)蛞旱淖兓�，一方面可以了解腎臟的情況，幫助診斷腎臟疾病、觀察治療效果以及藥物對(duì)腎功能的影響；另一方面還可了解其他系統(tǒng)的情況，達(dá)到協(xié)助診斷和治療的目的。�オ�

一、標(biāo)本的采集與保存��

尿液的采集是尿液檢驗(yàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，其采集、保存及送檢的方法正確與否關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與真實(shí)，保證尿液標(biāo)本的正確采集和保存是臨床護(hù)理工作的基本內(nèi)容。��

1.留尿的容器 尿液的一般檢驗(yàn)應(yīng)使用清潔干燥的大口瓶，必要時(shí)加蓋。尿液做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)則應(yīng)使用有塞的無菌大試管。��

2.留尿的種類   根據(jù)臨床需要和實(shí)際情況，留尿的種類大致可分為下列四種：��

(1)隨意一次尿：指隨時(shí)留取任何時(shí)間的尿液。其優(yōu)點(diǎn)是采集方便不受限制，多用于門、急診病人；缺點(diǎn)是易受飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、溫度等因素的影響，有時(shí)結(jié)果不夠準(zhǔn)確。��

(2)清晨空腹尿：指晨起后第一次尿。尿液在膀胱內(nèi)貯留時(shí)間較長(6～8 h以上)，尿液濃縮和酸化程度高，尿液中細(xì)胞、管型等有形成分檢出率較高。適用于腎臟疾病進(jìn)一步明確診斷及觀察療效。��

(3)餐后尿：指餐后2h留取的尿液，多于午餐2h后留尿。適合于糖尿病和尿蛋白陽性病人做定性檢測時(shí)使用。��

(4)12h尿或24h尿：指留取12h或24h內(nèi)排出的全部尿液。留尿時(shí)間也可根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)節(jié)長短，或在不同時(shí)間段內(nèi)分瓶留取分段尿液。適合對(duì)尿液中所含的微量物質(zhì)，如17�擦u、17酮皮質(zhì)類固醇、尿糖、尿蛋白、尿電解質(zhì)進(jìn)行定量檢測。��

3.留尿方法 不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目留尿方法有所不同。常用者如下：��

(1)尿液的一般檢驗(yàn)：通常應(yīng)留取新鮮尿液10～100ml不等。女性應(yīng)避開月經(jīng)周期以防止陰道分泌物混入尿中，男性應(yīng)避免精液及前列腺液的污染。留尿時(shí)最好棄去初段尿液不要，以免尿道口的不潔成分影響檢驗(yàn)結(jié)果。��

(2)尿液的細(xì)菌培養(yǎng)：留尿前應(yīng)停用抗生素5天，留尿時(shí)先給病人沖洗外陰部或用1∶1000苯扎溴銨(新潔爾滅)棉球擦拭外陰后再留取中段尿液，必要時(shí)可以用導(dǎo)尿的方法留取尿液標(biāo)本。留尿全程中應(yīng)遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止非尿道細(xì)菌及環(huán)境中的細(xì)菌污染標(biāo)本，留好的尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢。��

(3)尿液中所含物質(zhì)的定量檢驗(yàn)(多用12h尿或24h)：測定開始的當(dāng)天中餐與晚餐應(yīng)限制液體攝入量在200ml以下，晚餐后不再飲水；次晨8時(shí)排尿棄去，收集此后12h或24h內(nèi)的所有尿液，包括糞便排出時(shí)的尿液以及第2天上午8時(shí)最后排出的尿液�？砂礄z測需要將全部尿液盛于一個(gè)容器，或分晨8時(shí)至晚8時(shí)尿與晚8時(shí)至晨8時(shí)尿盛于兩個(gè)容器，也可將每兩小時(shí)的尿液盛于一個(gè)容器中送檢。如果尿液放置的時(shí)間較長，應(yīng)將尿液冷藏或置于陰涼處保存，必要時(shí)可添加防腐劑。防腐劑的種類及使用方法見表12-1。��(4)嬰幼兒尿液檢驗(yàn)：先給嬰幼兒做外陰沖洗，然后將容器緊貼于尿道口外或直接套住陰莖上經(jīng)適當(dāng)固定后留尿，否則不易滿意留取尿液標(biāo)本。��

4.尿液的送檢��

表12-1尿液防腐劑種類、添加量、使用目的及適用范圍��

 (1)送檢時(shí)間：一般完成尿液標(biāo)本收集后均應(yīng)立即送檢。留尿至開始檢測的時(shí)間最好不要超過30min，夏季最長不能超過1h，冬季最長不能超過2h。留取12h或24h尿標(biāo)本應(yīng)按前述住院醫(yī)師要求添加防腐劑，如遇特殊情況不能及時(shí)檢測應(yīng)將標(biāo)本置入冰箱保存。��

(2)送檢單：送檢時(shí)應(yīng)仔細(xì)核查瓶簽并注明標(biāo)本的種類、留取的準(zhǔn)確時(shí)間、所加防腐劑種類等。�オ�

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二、尿 常 規(guī) 檢 驗(yàn)��

尿常規(guī)檢查項(xiàng)目主要指尿液的性狀，包括尿量、外觀、氣味、比重及酸堿度等，大多通過肉眼及顯微鏡檢驗(yàn)可獲得結(jié)果。��

 (一)一般性狀檢驗(yàn)

��1.尿量��

(1)正常尿量：正常成人尿量為一晝夜1000～2000ml，尿量的多少與當(dāng)日飲水量及其他途徑排出的體液量有關(guān)。��

(2)尿量異常：��

1)多尿：每晝夜尿量＞2500ml為多尿。暫時(shí)性多尿見于飲水過多、咖啡因類藥物作用、應(yīng)用利尿劑、輸液過多等。病理性多尿見于尿崩癥、糖尿病、慢性腎小球腎炎及慢性腎盂腎炎后期、急性腎衰竭多尿期。��

2)少尿：每晝夜尿量＜400ml為少尿，＜100ml為無尿。見于：①腎前性：如各種原因所致的休克、嚴(yán)重脫水等；②腎性：如急性腎小球腎炎、急性腎衰竭少尿期、慢性腎衰竭等。③腎后性：如各種原因所致尿路梗阻。��

2.外觀��

(1)正常尿液外觀：正常尿液為淡黃色或桔黃色透明液體，顏色的深淺與某些食物、藥物的攝入和尿量多少有關(guān)。��

(2)異常尿液外觀：��

1)無色：見于尿崩癥、糖尿病，也可見于飲水或輸液量過多。��

2)淡紅色或紅色：為肉眼血尿。尿中含血量超過每升1ml，由于尿含血量不同呈淡紅色、紅色、洗肉水樣或混有血凝塊。見于腎結(jié)核、腎或泌尿道結(jié)石、腎腫瘤、急性腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、出血性疾病等。��

3)濃茶色或醬油色：為血紅蛋白尿。見于G��6PD酶缺乏癥、血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、服用左旋多巴、甲基多巴、甲硝唑藥等物，或進(jìn)食卟啉類食物色素等。4)云霧狀混濁：為菌尿或膿尿。前者尿液靜置后不下沉；后者因含有較多白細(xì)胞及炎性滲出物，靜置后可下沉，形成白色云絮狀沉淀。見于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。��

5)深黃色：振蕩后泡沫呈黃色，膽紅素定性試驗(yàn)陽性者為膽紅素尿，見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。尿液濃縮、服用痢特靈、核黃素、大黃等藥物后尿色也可呈深黃色，但膽紅素定性試驗(yàn)陰性。��

6)乳白色混濁：為乳糜尿，主要見于絲蟲病。��

3.氣味��

(1)正常氣味：正常尿液的氣味因尿內(nèi)含有揮發(fā)酸而呈特殊芳香氣味，久置后由于尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。��

(2)異常氣味：糖尿病因尿中含有大量酮體可有爛蘋果味；進(jìn)食蔥、蒜等含特殊氣味的食品過多時(shí)，尿液也可出現(xiàn)相應(yīng)的特殊氣味。如剛排出的尿液即有氨味，可能為慢性膀胱炎或尿潴留，系尿液在排出前即已分解所致。��

4.酸堿反應(yīng)��

【測定方法】  普通膳食情況下，留取新鮮晨尿100ml盛于清潔干燥的中性容器中立即送檢。

一般采用廣泛pH試紙測定，精確測定時(shí)改用pH計(jì)測定。��

【參考值】  正常尿液一般為弱酸性，pH6.5左右，有時(shí)可呈中性或弱堿性。��

【臨床意義】 正常尿液酸堿度受飲食的影響最大，如進(jìn)食蛋白質(zhì)多時(shí)，尿pH

降低，進(jìn)食蔬菜多時(shí)尿pH可升高。每次進(jìn)食后，隨著胃粘膜鹽酸分泌增多，尿pH

可呈一過性升高。夜間入睡后隨呼吸減慢，尿pH可較白天有所降低。因此，在結(jié)果判定時(shí)只有排除了上述干擾因素后出現(xiàn)的pH過高或過低才稱為尿液的酸堿度異常。��

(1)尿酸度增高：見于酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、痛風(fēng)或服用氯化銨等藥物后。��

(2)尿堿度增高：見于堿中毒、膀胱炎、腎小管性酸中毒及服用堿性藥物后。��

5.比重��

【測定方法】  標(biāo)本采集送檢同酸堿度檢驗(yàn)。測定前先校準(zhǔn)比重計(jì)(將比重錘置于注射用蒸餾水中，比重應(yīng)為1)；將尿液倒入專用的尿比重測定量筒中，注意應(yīng)沿筒壁慢慢倒入尿液，避免表層產(chǎn)生泡沫，如有泡沫應(yīng)用濾紙吸去。將比重計(jì)垂直放入尿液中輕輕捻動(dòng)讓其懸浮在尿液中，待其穩(wěn)定后在與尿液平面平行處觀察比重讀數(shù)。如尿液溫度較比重錘上標(biāo)記的允許溫度高時(shí)，應(yīng)按每升高3℃在結(jié)果上追加0.001計(jì)算比重。如尿液中含有蛋白質(zhì)或糖，則應(yīng)按每10g/L在結(jié)果上分別減去0.003或0.004計(jì)算比重。��

【參考值】 正常尿比重在1.015～1.025之間。��

【臨床意義】 正常尿比重的高低隨尿液中水分、所含鹽類及無機(jī)物等成分的多少而略有不同。病理情況下還受尿液中所含蛋白質(zhì)、糖、細(xì)胞等成分多少的影響。飲水多時(shí)尿比重降低，機(jī)體缺水時(shí)尿比重增高。在沒有水代謝紊亂的情況下，尿比重的高低可反映腎小管的濃縮稀釋功能。��

(1)尿比重增高：見于急性腎小球腎炎、心力衰竭、脫水、高熱等，尿量少而比重高；糖尿病者尿量多而比重高。��

(2)尿比重降低：見于慢性腎衰竭、尿崩癥等。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)破壞，腎濃縮稀釋功能喪失時(shí)，尿比重低且固定在1.010±0.003。��

1.尿蛋白質(zhì)定性檢驗(yàn)  正常尿內(nèi)蛋白質(zhì)含量極微，尿蛋白定性試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)。尿蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)時(shí)稱蛋白尿。臨床用陰性(-)與陽性(+)表示定性結(jié)果。同時(shí)用+～++++來表示尿蛋白陽性的程度或大致的含量變化，見表12-2。��

表12-2  尿蛋白定性結(jié)果��

【臨床意義】��

(1)腎小球性蛋白尿：主要因炎癥、免疫等因素使腎小球基底膜損傷、孔徑變大或靜電屏障作用減弱所致，尿中的蛋白以大分子清蛋白為主。��

1)生理性：尿蛋白定性一般不超過(+)，定量測定不超過0.5g/24h，見于劇烈活動(dòng)、發(fā)熱、受寒或精神緊張時(shí)，泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變。��

2)病理性：見于腎小球器質(zhì)性病變。蛋白尿的程度與病變部位及性質(zhì)有關(guān)，但蛋白量的多少不能反映病變的程度和預(yù)后。原發(fā)性腎小球病變?nèi)缂毙阅I小球腎炎尿蛋白定性試驗(yàn)常呈(+)～(++)，定量測定一般不超過3g/24h；隱匿性腎小球腎炎，尿蛋白定性試驗(yàn)多為(±)～(+)，定量檢驗(yàn)常在0.2g/24h；腎病綜合征尿蛋白含量最多，尿蛋白定性試驗(yàn)多為(+++)～(++++)，定量測定常為3.5～10g/24h，最高可達(dá)20g/24h。��

3)繼發(fā)性蛋白尿：繼發(fā)于糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、毒物損害、心功能不全的腎損害，尿蛋白定性試驗(yàn)多呈(++)～(+++)。��

(2)腎小管性蛋白尿：主要由于腎小管因炎癥或中毒損害，不能重吸收自腎小球?yàn)V過的小分子蛋白質(zhì)所致。��

1)腎小管病變：常見于腎盂腎炎，尿蛋白定性試驗(yàn)多呈(+)～(++)，伴白細(xì)胞和紅細(xì)胞。2)腎間質(zhì)損害：見于汞、鎘、苯等金屬鹽類中毒或使用磺胺、慶大霉素、卡那霉素等抗

素，尿蛋白定性試驗(yàn)為(+)～(++)，定量測定為1.5g/24h，伴明顯管型尿。��

(3)混合性蛋白尿：腎臟病變同時(shí)累及腎小球與腎小管兩部分，蛋白尿所含成分具有前述兩種蛋白尿的特點(diǎn)。見于各種腎小球疾病后期、腎臟炎癥、中毒等引起的腎小管間質(zhì)病變、全身性疾病如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等引起的腎損害。尿蛋白定性試驗(yàn)呈(+)～(+++)不等，定量測定常在3.5g/24h左右。��

(4)溢出性蛋白尿：血中出現(xiàn)大量小分子蛋白質(zhì)，如異常免疫球蛋白輕璉(本�仓艿鞍�)或急性溶血時(shí)的游離血紅蛋白，經(jīng)腎小球?yàn)V出過多，超過腎小管的重吸收能力所致的蛋白尿。見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、急性溶血性疾病。��

2.尿糖定性檢驗(yàn) 

正常尿內(nèi)含微量葡萄糖，含糖量＜5.0mmol/24h尿，尿糖定性試驗(yàn)為陰性。當(dāng)血糖濃度＞8.88mmol/L(160mg/dl)，尿中糖量會(huì)相應(yīng)增加，尿糖定性試驗(yàn)陽性，稱糖尿。臨床用陰性(-)與陽性(+)表示定性試驗(yàn)的結(jié)果，用(+)～(++++)表示尿糖陽性程度或大致的含量變化。��

【操作方法】 可根據(jù)需要留取空腹尿或餐后尿。檢驗(yàn)常用的方法有兩種：��

(1)試紙法：用特定的葡萄糖氧化物試紙浸入尿液，根據(jù)試紙出現(xiàn)的顏色改變與標(biāo)準(zhǔn)比色板比較，確定尿糖定性及陽性程度，結(jié)果判斷見表12-3。該法簡單方便，是目前臨床最常用的方法，但較班氏試劑法價(jià)格略貴。��

表12-3   尿糖定性結(jié)果��

 (2)班氏(Benedict)試劑法：取班氏試劑1ml(約20滴)注入透明試管中，用夾子固定試管后在酒精燈上加熱至沸騰，如溶液顏色不變則再加入被檢尿液0.1ml(約2滴)繼續(xù)煮沸，觀察顏色變化，確定尿糖定性及其陽性程度，結(jié)果判斷見表9-3。注意加熱時(shí)應(yīng)讓試管均勻受熱，再固定在試管底部加熱。由于該方法操作步驟較多，目前臨床已趨淘汰，但部分地區(qū)還有采有者。��

【注意事項(xiàng)】��

(1)一般情況下應(yīng)堅(jiān)持采集清晨空腹尿，以排除飲食對(duì)尿糖的影響。��

(2)尿標(biāo)本中的糖易分解，應(yīng)立即測定。��

(3)反應(yīng)靈敏度受反應(yīng)時(shí)間和溫度的影響，所以測定時(shí)操作應(yīng)熟練，注意避開爐火、強(qiáng)光等熱源以免影響測定結(jié)果。此外，試劑與尿液的比例亦應(yīng)準(zhǔn)確，比例過高或過低也會(huì)影響反應(yīng)結(jié)果。��

(4)試劑和試紙均要妥善密閉保存，干燥陰冷處最好，并且須定期做質(zhì)量鑒定，如發(fā)現(xiàn)過期、反應(yīng)減弱或外現(xiàn)變色都不能再用。��

(5)如果尿液中含有較多氧化物、次氯酸鹽、大量蛋白、酮體、維生素C，以及鏈霉素、青霉素、水楊酸等藥物可干擾測定結(jié)果出現(xiàn)假陽性或假陰性。中藥大黃，黃芩，黃柏等也有相同作用。��

【臨床意義】��

(1)血糖增高性糖尿：最常見于糖尿病。因胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，組織對(duì)葡萄糖的利

用率降低，從而導(dǎo)致血糖增高，此時(shí)排出的尿糖含量常與血糖高低成正比。所以可用來間接判斷血糖情況，監(jiān)測病情變化和觀察療效，是糖尿病診治和護(hù)理觀察中經(jīng)常使用的重要指標(biāo)。此外甲狀腺功能亢進(jìn)、腺垂體功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、Cushing綜合征等內(nèi)分泌異常所致的繼發(fā)性高血糖癥也會(huì)引起血糖增高性糖尿。��

(2)血糖正常性糖尿：最常見于腎性糖尿。系因腎小管對(duì)糖重吸收的功能減退或腎糖閾值降低所致。見于家族性腎性糖尿、慢性腎小球腎炎或腎病綜合征等。��

(3)暫時(shí)性糖尿：短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食大量碳水化合物或靜脈注入大量葡萄糖(＞200g/次)引起血糖暫時(shí)性升高從而出現(xiàn)尿糖陽性。顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死、癲癇發(fā)作及精神刺激等時(shí)，腎上腺素或胰高血糖素分泌過多或延腦血糖中樞受刺激，從而導(dǎo)致一過性血糖和尿糖增高。��

(4)其他糖尿：肝功能嚴(yán)重破壞所致果糖或半乳糖性糖尿；妊娠期及哺乳期婦女產(chǎn)生的乳糖尿；經(jīng)尿液中排出的藥物，如阿司匹林、水楊酸、異煙肼等以及尿中含維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸等物質(zhì)濃度過高時(shí)，均可使尿糖定性試驗(yàn)試劑中的成分產(chǎn)生還原反應(yīng)造成假性糖尿。��

1.上皮細(xì)胞  正常尿液中可有少量扁平上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞，如出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞則提示腎實(shí)質(zhì)已有損害，見于急性或慢性腎小球腎炎、腎移植后排異反應(yīng)期。各類上皮細(xì)胞見圖12-3。��

圖12-3   尿液中各類上皮細(xì)胞形態(tài)示意圖��

A扁平上皮細(xì)胞   B移行上皮細(xì)胞  C腎小管上皮細(xì)胞��

2.白細(xì)胞和膿細(xì)胞  正常尿液中只有少量白細(xì)胞。如發(fā)現(xiàn)每高倍視野中白細(xì)胞超過5個(gè)即為增多，稱為鏡下膿尿。各種腎臟疾病均可引起尿中白細(xì)胞輕度增加，泌尿系統(tǒng)感染時(shí)可明顯增加。淋巴細(xì)胞性白血病、腎移植術(shù)后尿中可見淋巴細(xì)胞增多(圖12-4)。��

圖12-4  尿液中白細(xì)胞與紅細(xì)胞形態(tài)示意圖��

A白細(xì)胞 B紅細(xì)胞 C影細(xì)胞 D棘細(xì)胞

3.紅細(xì)胞  正常尿液中見不到或偶見紅細(xì)胞。每高倍視野中紅細(xì)胞數(shù)超過1～2個(gè)即為增多；超過3個(gè)，尿外觀正常者，稱為鏡下血尿。鏡下表現(xiàn)可分為三種類型：��

(1)均一紅細(xì)胞血尿：指紅細(xì)胞形態(tài)及大小一致的鏡下血尿，少數(shù)人可見血紅蛋白脫出后的影細(xì)胞和外形輕微改變的棘細(xì)胞(圖12-4)。��

(2)變形紅細(xì)胞血尿：血尿除紅細(xì)胞大小不等外，還能見到外形有兩種以上的變化，如破碎紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞、大型紅細(xì)胞、外展或芽狀紅細(xì)胞、胞漿丟失或有顆粒沉著的紅細(xì)胞等。��

(3)混合性血尿：指上述兩種情況均有的鏡下血尿，可以根據(jù)數(shù)量超過50%的那一類紅細(xì)胞命名。一般有兩類：①腎小球源性血尿：多為變形紅細(xì)胞血尿，見于急、慢性腎小球腎炎等。

②非腎小球源性血尿：多為均一紅細(xì)胞血尿，主要與腎小球以下部位和泌尿道出血有關(guān)，如腎結(jié)石、腎盂腎炎、急性膀胱炎等。��

4.管型  指尿中的蛋白質(zhì)、腎小管分泌物、各類細(xì)胞崩解后在腎小管、集合管中凝固而成的柱狀蛋白聚體。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)發(fā)生損害時(shí)有蛋白尿發(fā)生，加之尿流緩慢，局部尿液滯留，較易形成管型。管型可有多種類型(圖12-5)。常見的有：��

圖12-5  尿液中各種管型示意圖��

A細(xì)胞管型  B顆粒管型  C透明管型��D蠟樣管型  E脂肪管型  F腎功能衰竭管型 

(1)細(xì)胞管型：管型中細(xì)胞及其碎片的含量超過管型體積的1/3時(shí)稱為細(xì)胞管型�？砂雌渲兴�含細(xì)胞的種類分別稱為上皮細(xì)胞管型、紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型等，其臨床意義與尿液中相應(yīng)細(xì)胞增多的意義一致。��

(2)顆粒管型：管型中崩解產(chǎn)物顆粒量超過管型體積的1/3時(shí)稱為顆粒管型。顆粒粗大濃密呈褐色為粗顆粒管型，多見于慢性腎小球腎炎及藥物中毒所致的腎小管損傷；顆粒細(xì)小稀疏為細(xì)顆粒管型，見于慢性腎小球腎炎與急性腎小球腎炎后期。��

(3)透明管型：主要由腎小管分泌的Tamm�睭orsfall糖蛋白及少量清蛋白和氯化物構(gòu)成。管型是無色半透明均勻的細(xì)柱體，兩端鈍圓，偶含少量顆粒，一般需暗視野下觀察。老年人清晨濃縮尿中偶見；急、慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、心力衰竭及惡性高血壓多見；劇烈運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)后，發(fā)熱、麻醉時(shí)可暫時(shí)出現(xiàn)。��

(4)蠟樣管型：由細(xì)顆粒管型繼續(xù)衍化而成，或由淀粉樣變的上皮細(xì)胞溶解后產(chǎn)生。其出現(xiàn)提示腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后差。見于慢性腎小球腎炎晚期、腎衰竭及腎淀粉樣變性等。��

(5)脂肪管型：當(dāng)管型基質(zhì)中含有較多脂肪滴或嵌入含脂肪滴的腎小管上皮細(xì)胞時(shí)稱脂肪管型。脂肪滴為折光強(qiáng)的卵圓形，是腎上皮細(xì)胞中的脂肪變形后的產(chǎn)物。見于腎病綜合征及中毒性腎病等。��

(6)腎衰竭管型：是尿液長期在腎中滯留，腎小管和集合管擴(kuò)張后形成的管型。見于急、慢性腎衰竭。��

5.結(jié)晶體  正常尿液有時(shí)有鹽類結(jié)晶體析出，大多與飲食及代謝有關(guān)。析出物的多少受該結(jié)晶體在尿液中的飽和度、尿pH和溫度等因素的影響。常見的結(jié)晶體有以下幾類：①堿性尿液中的結(jié)晶：有磷酸鹽、磷酸鈣、尿酸銨結(jié)晶等，加醋酸可溶解。②酸性尿液中的結(jié)晶：有尿酸及草酸鈣結(jié)晶，亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸結(jié)晶，膽紅素結(jié)晶和膽固醇的結(jié)晶。③其他結(jié)晶：如磺胺類藥物結(jié)晶。此類結(jié)晶易在酸性尿中形成，從而誘發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)腎損傷，因此用藥時(shí)應(yīng)囑病人多飲水并采取堿化尿液的措施。��

尿中常見的結(jié)晶體如磷酸鹽、尿酸及草酸鈣結(jié)晶一般無臨床意義。若持續(xù)出現(xiàn)于新鮮尿中并伴有較多紅細(xì)胞，應(yīng)疑有結(jié)石的可能。急性肝壞死時(shí)尿液中可見亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶。膽固醇結(jié)晶見于腎盂腎炎、膀胱炎、膿尿和乳糜尿內(nèi)。尿中磺胺類藥物結(jié)晶析出多時(shí)應(yīng)停藥。��

1.Addis尿沉渣計(jì)數(shù)  指留取病人夜間12h尿標(biāo)本，定量檢驗(yàn)沉渣中有機(jī)物的數(shù)量。��

【參考值】  紅細(xì)胞＜50萬/12h；白細(xì)胞＜100萬/12h；透明管型＜5000/12h。��

【臨床意義】  上述細(xì)胞、管型數(shù)明顯增加見于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、尿路感染、前列腺炎等，腎小球腎炎時(shí)可輕度或明顯增加。��

2.1h細(xì)胞排泄率測定   指收集病人常態(tài)下3h的尿液，測定所含各類細(xì)胞數(shù)量后計(jì)算出的每小時(shí)該類細(xì)胞排出數(shù)。��

【參考值】  男性：紅細(xì)胞＜3萬/h，白細(xì)胞＜7萬/h��

女性：紅細(xì)胞＜4萬/h，白細(xì)胞＜14萬/h〖ZK〗＝��

【臨床意義】  腎盂腎炎時(shí)白細(xì)胞排泄率明顯增高；急性腎小球腎炎時(shí)紅細(xì)胞排泄率明顯增高。�オ�

(一)尿蛋白定量檢查  一般指對(duì)24h尿液中蛋白含量的測定。��

【參考值】  正常一般為20～80mg/24h尿。尿蛋白質(zhì)＞100mg/L，或尿蛋白含量達(dá)150mg/24h尿，稱為蛋白尿。��

【臨床意義】  尿蛋白質(zhì)定性檢驗(yàn)的臨床意義一致。但這一方法可對(duì)尿液中的蛋白甚至微量

蛋白的含量做精確的定量分析，是對(duì)尿蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)的補(bǔ)充檢驗(yàn)，利于病人療效的動(dòng)態(tài)觀察。��

 (二)尿糖定量檢驗(yàn)   一般指對(duì)24h尿液中含糖量的測定。��

【參考值】  0.56～5.0mmol/24h(0.1～0.9g/24h)��

【臨床意義】  與尿糖定性檢驗(yàn)的臨床意義一致。一般正常人尿糖含量甚微測不出來。如果血糖升高則除尿糖定性試驗(yàn)陽性外，可進(jìn)一步做該檢驗(yàn)以確定尿糖的具體含量，但臨床多用血糖測定做尿糖定量的參考。尿糖定量檢驗(yàn)主要用于糖尿病病人治療過程中的療效觀察，也可在葡萄糖和半乳糖耐量試驗(yàn)或木糖吸收試驗(yàn)時(shí)用來測定尿中糖的精確含量。��

 (三)尿酮體檢驗(yàn)  一般指對(duì)24h尿液中酮體含量的測定。��

【參考值】  陰性，指酮體含量0.34～0.85mmol/24h(20～50mg/24h)，其中丙酮＜3mg/24h，乙酰乙酸＜9mg/24h,β�擦u丁酸＜38mg/24h。��

【臨床意義】  酮體主要包括丙酮、乙酰乙酸和β�擦u丁酸，是脂肪分解代謝的中間產(chǎn)物。正常情況下酮體由肝產(chǎn)生，經(jīng)血液送至組織并在其中氧化分解產(chǎn)生能量。當(dāng)糖代謝障礙或脂肪分解加速時(shí)，產(chǎn)生的酮體量超過組織利用酮體的能力，血中酮體會(huì)迅速增加并從尿液中排出形成酮尿。陽性見于糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、饑餓等。