病理生理學(xué)電子教材(中文)-第一章 疾病概論:第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸 - 康復(fù)與死亡

第四節(jié)  疾病的轉(zhuǎn)歸-----康復(fù)與死亡

疾病的轉(zhuǎn)歸即疾病的結(jié)局，表現(xiàn)為康復(fù)與死亡兩種形式。

 1．康復(fù)會計資格(recover執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)y)  根據(jù)康復(fù)的程度，可分為完全康復(fù)(complete recovery)及不完全康復(fù)(incomplete recovery)。完全康復(fù)指疾病所致的損傷已完全消失，機(jī)體的功能、代謝及形態(tài)完全恢復(fù)正常。某些感染性疾病還可使機(jī)體獲得特異性免疫力。不完全康復(fù)是指疾病所致的損傷已得到控制，主要癥狀消失，機(jī)體通過代償機(jī)制維持相對正常的生命活動，但疾病基本病理改變并未完全恢復(fù)，有些可留有后遺癥(如心肌梗死后留下的瘢痕)。

2．死亡(death)  死亡是個體生命活動的終止，是生命的必然規(guī)律。按照傳統(tǒng)的觀點，死亡是一個過程，可分為瀕死期(agonal stage)、臨床死亡期(stage of clinical death)及生物學(xué)死亡期(stage of biological death)。很顯然，上述觀點不利于準(zhǔn)確地認(rèn)定死亡時間。我們有必要確定一個醫(yī)學(xué)、法律及倫理學(xué)都可接受的死亡標(biāo)準(zhǔn)。1968年美國哈fo大學(xué)死亡定義審查特別委員會提出將腦死亡(brain death)作為人類個體死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)。腦死亡是指全腦功能(包括大腦、間腦和腦干)不可逆的永久性喪失以及機(jī)體作為一個整體功能的永久性停止。腦死亡概念的提出，對以心跳和呼吸停止確定死亡的傳統(tǒng)觀念及其相關(guān)的哲學(xué)、倫理學(xué)、法律、宗教等都是一次挑戰(zhàn)。現(xiàn)在越來越多的學(xué)者接受了腦死亡的概念，法國、美國、英國、瑞典、荷蘭等西方國家已先后制定了腦死亡法。判斷腦死亡的指標(biāo)包括：①不可逆性昏迷和對外界刺激完全失去反應(yīng)；②腦神經(jīng)反射(如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等)消失；③無自主呼吸；④腦電波及誘發(fā)電位消失；⑤腦血管造影證明腦血液循環(huán)停止。一般認(rèn)為，后兩項指標(biāo)是判斷腦死亡的最可靠指標(biāo)。宣告腦死亡必須十分慎重。上述指標(biāo)需在12—24h內(nèi)多次測試，并應(yīng)排除體溫低于32^。C及大劑量使用中樞抑制劑兩種情況。目前大多數(shù)國家規(guī)定，腦死亡至少要兩位醫(yī)生確認(rèn)，一位是患者的主管醫(yī)生，另一位是神經(jīng)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生或急診科醫(yī)生。此外，必須將腦死亡與“植物狀態(tài)”(vegetative state)區(qū)別開來(表1—1)。

以腦死亡作為判斷個體死亡的標(biāo)準(zhǔn)具有下述意義：①有助于準(zhǔn)確判斷死亡時間，節(jié)約醫(yī)藥資源；

②為器官移植提供更多更好的供體。

我國自1988年即提出腦死亡診斷的問題。近年來，許多媒體已對腦死亡進(jìn)行過熱烈討論。1999年5月在武漢市召開了腦死亡標(biāo)準(zhǔn)(草案)專家研討會。為了配合國家立法的需要，衛(wèi)生部正組織專家審定在技術(shù)層面上起草的腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有在國家通過相關(guān)立法后方可實施腦死亡的診斷。