診斷學(xué)-見習(xí)指導(dǎo)

一、見習(xí)目的：

掌握基本的醫(yī)學(xué)診斷方法，通過病史詢問，體格檢查及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室或器

械檢查，將獲得的信息結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，運(yùn)用辯證唯物主義思想方法進(jìn)行

全面分析，梳理，綜合和推理，做出初步診斷

二、見習(xí)任務(wù)：

1. 掌握《診斷學(xué)》的基礎(chǔ)理論和建立診斷的臨床思維過程。

2. 獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)問診，并了解主訴，癥狀和體征的臨床意義及其內(nèi)在聯(lián)系。

3. 獨(dú)立和正確地進(jìn)行系統(tǒng)、全面、有序的體格檢查。

4. 正確選擇常用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目并了解其臨床意義。

5. 熟悉心電圖機(jī)的操作，掌握心電圖檢查的指征和正常及異常心電圖形的分

   析，能辨認(rèn)心肌供血不足，典型的心肌梗死，房室肥大，早博，心房及心

   室纖顫等常見異常心電圖的特點(diǎn)。

6. 能將問診和檢體資料進(jìn)行系統(tǒng)整理，按照規(guī)定內(nèi)容及格式寫出規(guī)范病歷。

7. 能根據(jù)病史和臨床檢查結(jié)果進(jìn)行分析和推理，并結(jié)合相關(guān)知識(shí)作出初步診

   斷。

   一、物理診斷見習(xí)方法：

1．先進(jìn)行正常體格檢查，選出學(xué)生一人，由帶教老師進(jìn)行檢查示教。

2．學(xué)生分成兩人小組互相練習(xí)檢查方法并寫出檢查記錄。

3．老師進(jìn)行操作評(píng)議及小結(jié)。

4．觀看體檢錄像。

5．在學(xué)生互相練習(xí)、較熟練掌握各系統(tǒng)檢查內(nèi)容、順序和操作方法的基礎(chǔ)

   上，由教師帶進(jìn)病房對(duì)指定病人進(jìn)行問診及臨床體檢，并作記錄，最后

   討論及小結(jié)。

二、實(shí)驗(yàn)診斷見習(xí)方法：

1．由輔導(dǎo)教師講述各項(xiàng)操作方法及示范。

2．學(xué)生分組練習(xí)。

3．觀看示教標(biāo)本。

二、各見習(xí)內(nèi)容的基本要求

體 格 檢 查大 綱

    見習(xí)一 常 見 癥 狀 問 診

【掌握】

常見癥狀之問診方法。

【熟悉】

學(xué)習(xí)病歷書寫(病史部分)。

【了解】

醫(yī)院病房情況及其工作程序。

見習(xí)二 一般檢查及頭頸部檢查

【掌握】

視診、觸診、叩診、聽診的基本檢查方法。

【熟悉】

一般狀態(tài)及頭頸部檢查內(nèi)容，正常及異常體征的臨床意義。

【了解】

正確系統(tǒng)體格檢查的重要意義。

    見習(xí)三 正常胸廓及肺臟檢查

【掌握】

視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應(yīng)用。通過互相檢查，能獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

【熟悉】

肺部異常體征，并分析其臨床意義。

  見習(xí)四   呼吸系統(tǒng)臨床見習(xí)（1)

【掌握】

視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應(yīng)用。通過對(duì)病人進(jìn)行檢查，能獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

【熟悉】

通過呼吸系統(tǒng)常見疾病見習(xí),逐步掌握呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀、體征及其臨床意義。

見習(xí)五   呼吸系統(tǒng)臨床見習(xí)（2)

【掌握】

視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法在胸廓及肺部的應(yīng)用。通過對(duì)病人進(jìn)行檢查，能獲得較為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

【熟悉】

通過呼吸系統(tǒng)常見疾病見習(xí)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀、體征及其臨床意義。

見習(xí)六   正常循環(huán)系統(tǒng)檢查

【掌握】

1．正常心尖搏動(dòng)位置、強(qiáng)弱、性質(zhì)和范圍。

2．比較準(zhǔn)確地叩診出心臟相對(duì)濁音界。

3．初步掌握心臟聽診方法,正常各瓣膜聽診區(qū)位置及心音的性質(zhì)、強(qiáng)度、節(jié)律、  頻

率。掌握第一、第二心音的鑒別要點(diǎn)。

4．正確測(cè)量動(dòng)脈血壓。

【熟悉】

1．心臟各種震顫的臨床意義。

2．心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理、臨床意義。

3．常見心律失常的特點(diǎn)(心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、過早搏動(dòng)及心房顫動(dòng))。

4．脈搏檢查方法及血管體征。

見習(xí)七   循環(huán)系統(tǒng)臨床見習(xí)(1)

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通過循環(huán)系統(tǒng)常見疾病臨床見習(xí)，初步掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀、體征及其臨床意義。

見習(xí)八、九   循環(huán)系統(tǒng)臨床見習(xí)(2、3)

【掌握】

通過臨床見習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀、體征及其臨床意義。

見習(xí)十 正常腹部檢查

【掌握】

掌握腹部視診、觸診、叩診及聽診的基本內(nèi)容和檢查方法。

【熟悉】

熟悉腹部檢查的注意事項(xiàng)。

【了解】

腹部分區(qū)與腹腔內(nèi)臟器的解剖相應(yīng)關(guān)系。

  見習(xí)十一   腹部臨床見習(xí)

【掌握】

通過消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)常見疾病臨床實(shí)習(xí)，加深對(duì)有關(guān)的常見癥狀、重要體征及其臨床意義的認(rèn)識(shí)。

【熟悉】

消化系統(tǒng)疾病常見的癥狀與體征。

見習(xí)十二   脊柱、四肢及神經(jīng)反射檢查

【掌握】

常用神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義。

【熟悉】

脊柱、四肢檢查的內(nèi)容

見習(xí)十三   病歷書寫及診斷方法

【掌握】

1．病史詢問，體格檢查及其他有關(guān)資料的采集。

2．學(xué)習(xí)病歷書寫。

【熟悉】

診斷步驟，逐步掌握診斷過程的思維方法。

見習(xí)十四   系統(tǒng)體格檢查及考核

【掌握】

強(qiáng)化系統(tǒng)全面體檢的概念；在盡量減少病人體位改變的條件下，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)正確有序地完成身體格檢查。

1．將分段體檢進(jìn)行有序連續(xù)，僅要求平臥的病人坐起一次完成全身體檢。

2．學(xué)生熟記檢查內(nèi)容、順payment-defi.com/zhicheng/序，并熟練掌握正規(guī)體檢方法。

3．基本技能考核，將系統(tǒng)體格檢查分為四部分，每位同學(xué)隨機(jī)抽取一部分進(jìn)行考核，成績(jī)   占期末考試總分的20%。

見習(xí)十五   正常心電圖

【掌握】

1．心電圖機(jī)的正確操作。

2．各導(dǎo)聯(lián)心電圖的波形、間段、間期的測(cè)量，及測(cè)量電軸的方法。

3．心電圖的分析方法、步驟。

【熟悉】

正常心電圖各波的圖象，正常值。

見習(xí)十六   異常心電圖（1)

【熟悉】

1．通過閱讀圖片，認(rèn)識(shí)各種房室肥大及急性心肌梗死的心電圖特征。

2．學(xué)習(xí)結(jié)合臨床資料分析心電圖改變。

見習(xí)十七   異常心電圖（2)

【掌握】

1．正常竇性心律的特點(diǎn)。

2．初步掌握常見典型的心律失常：竇性心律失常,期前收縮,陣發(fā)性心動(dòng)過速，房

室撲動(dòng)顫動(dòng)，房室傳導(dǎo)阻滯等的心電圖特點(diǎn)。

見習(xí)十八   超聲波檢查及臨床應(yīng)用

【了解】

1．  了解超聲診斷的基本原理，尤其是超聲圖像診斷的基本原理，及各類超聲診斷方法的應(yīng)用范圍。

2．  了解心、肝、膽、腎及婦產(chǎn)科正常超聲圖像的特點(diǎn)及臨床意義。

3．了解心、肝、膽、腎、婦產(chǎn)科常見疾病及腹部腫塊的超聲圖像表現(xiàn)。

實(shí)驗(yàn)診斷見習(xí)大綱

  見習(xí)一  紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定

【掌握】

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定的方法，正常值及增減的臨床意義。

【熟悉】

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞沉降率測(cè)定、參考值及臨床意義

【了解】

貧血的形態(tài)學(xué)分類，以及紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞各項(xiàng)平均指數(shù)的參考值及臨床意義。

見習(xí)二   白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

【掌握】

1．白細(xì)胞計(jì)數(shù)測(cè)定的方法，正常值及增減的臨床意義。

2．掌握血涂片制作技術(shù)。

3．掌握白細(xì)胞分類方法。

【熟悉】

末梢血白細(xì)胞之形態(tài)特點(diǎn)。

見習(xí)三   骨髓細(xì)胞檢查

【熟悉】

1．  骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用范圍，骨髓穿刺和骨髓活檢的選擇。

2．  正常骨髓象特點(diǎn)及常見血液病的血象和骨髓象特點(diǎn)。

【了解】

1．  血細(xì)胞發(fā)育過程的形態(tài)演變規(guī)律，掌握骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的內(nèi)容和方法。

2．  常用的細(xì)胞化學(xué)染色法及其在急性白血病鑒別診斷中的臨床意義。

見習(xí)四   止凝血檢查

【掌握】

1．出血時(shí)間、凝血時(shí)間和毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)測(cè)定的方法及臨床意義。

2．血塊收縮時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間的正常值及臨床意義。

見習(xí)五   尿常規(guī)檢查

【掌握】

1．尿常規(guī)檢查內(nèi)容，操作方法。

2．尿液檢查的臨床意義，及正確判斷檢查結(jié)果。

見習(xí)六   腎功能檢查

【掌握】

腎功能檢查的臨床意義及正常分析檢查結(jié)果。

【熟悉】

常用腎功能檢查的操作方法及注意事項(xiàng)。

見習(xí)七   肝功能檢查

【掌握】

1．阻塞性黃疽、肝細(xì)胞性黃疽及溶血性黃疽的實(shí)驗(yàn)室區(qū)別。

2．常用肝功能檢查正常值臨床意義和選用原則。

【了解】

膽紅素代謝功能試驗(yàn)，血清蛋白質(zhì)測(cè)定，血清蛋白電球。血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定的基本原理。

見習(xí)九   糞便常規(guī)檢查

【掌握】

糞便常規(guī)檢查、潛血試驗(yàn)的方法及臨床意義。

見習(xí)十   漿膜腔液、腦脊液檢查

【掌握】

1．腦脊液、漿膜腔液檢查方法及臨床意義。

2．滲出液與漏出液的區(qū)別及臨床意義。

【熟悉】

常見的腦及腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)。