循環(huán)系統(tǒng)疾病習(xí)題
一、名詞解釋
1． 心室重構(gòu)
2． 心力衰竭
3． 竇性停博
4． 多源性室性期前收縮
5． 室性并行心律
6． 室性融合波
7． 心臟驟停
8． 起搏器綜合癥
9． 高血壓急癥
10． 惡性高血壓
11． 高血壓腦病
12． 高血壓危象
13． 急性冠脈綜合征（ACS)
14． 心肌梗死后綜合征
15． Graham Steell雜音
16． Austin Flint雜音
17． 周圍血管征
18． Roth斑
19． Osler結(jié)
20． Janeway損害
21． 心肌疾病
22． 肥厚型心肌病
23． Kussmaul征
24． 奇脈
25． 艾森曼格綜合征
26． 法洛四聯(lián)癥
二、判斷題
1． 當(dāng)左心衰發(fā)展為右心衰時左心衰的癥狀減輕提示病情好轉(zhuǎn)。（ )
2． 心源性哮喘與支氣管哮喘難以鑒別時禁用嗎啡。（ )
3． 心臟聽診時如心律不齊則可能為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。（ )
4． 對于可疑的病竇綜合征患者進行竇房結(jié)恢復(fù)時間(SNRT)與竇房傳導(dǎo)時間(SACT)測定有助于診斷。（ )
5． 二聯(lián)律是指每個竇性搏動后跟隨一個期前收縮；三聯(lián)律是每個竇性搏動后出現(xiàn)兩個期前收縮。（ )
6． 房室折返性心動過速進行心電生理檢查時大多數(shù)患者能證實存在房室結(jié)雙徑路。（ )
7． 永久性房顫是指需電復(fù)律或藥物終止的房顫。（ )
8． 室性期前收縮可發(fā)生于正常人且發(fā)生的機會隨年齡的增長而增加。（ )
9． 同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)不同者稱多源性室性期前收縮。（ )
10． 心功能良好者室性期前收縮如無明顯癥狀不必使用藥物治療。（ )
11． 對于急性心肌梗塞患者，為防止原發(fā)性心室顫動，主張盡早預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物（如利多卡因)。（ )
12． 三度（完全性)房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征為：①P波與QRS波群沒有固定的關(guān)系；②心室率快于心房率；③QRS波群的間距規(guī)則。（ )
13． 心臟性猝死是指由于各種心臟原因所引起的、以急性癥狀開始1小時內(nèi)驟然意識喪失為前驅(qū)的自然死亡。（ )
14． 發(fā)現(xiàn)心臟驟停后，立即嘗試捶擊復(fù)律一至兩次，如果患者沒有出現(xiàn)自主脈搏并開始呼吸，不應(yīng)繼續(xù)捶擊。（ )
15． 如果單人同時進行心肺復(fù)蘇術(shù)，進行胸外按壓和口對口呼吸時，采用30∶2的按壓-通氣比，即每胸外按壓15次做人工呼吸1次。（ )
16． 心室顫動時的電除顫，采用單向波（360J能量)或雙向波（200J能量)進行非同步直流電除顫。（ )
17． 心室顫動時電除顫無效，應(yīng)繼續(xù)進行胸外按壓約2分鐘后，再給予2次或更多的除顫。( )
18． 單純收縮期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg。（ )
19． 高血壓合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征時禁用β受體阻滯劑。（ )
20． 高血壓合并低血鉀時禁用ACEI。（ )
21． 左冠狀動脈前降支閉塞引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間膈和二尖瓣前乳頭肌壞死。（ )
22． 二尖瓣狹窄時的心尖部柔和、低調(diào)、遞增型舒張早中期雜音稱Austin Flint雜音。（ )
23． 主動脈瓣重度狹窄者常見呼吸困難、心絞痛和咯血，為典型主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征。（ )
24． 主動脈瓣狹窄時胸骨右緣第2肋間聞及噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，主動脈瓣區(qū)第二心音增強。（ )
25． 主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣第二聽診區(qū)出現(xiàn)哈氣樣、遞減型、舒張期雜音。（ )
26． 肥厚型心肌病其臨床表現(xiàn)酷似縮窄性心包炎。（ )
27． 擴張型心肌病常出現(xiàn)心力衰竭，故β受體阻滯劑禁用。（)
28． 病毒性心肌炎一定在發(fā)病前1~3周有病毒感染前驅(qū)癥狀。（)
29． 房間隔缺損當(dāng)發(fā)生肺動脈高壓后第2心音亢進，分裂變窄。（)
30． 完全性房室傳導(dǎo)阻滯合并竇房結(jié)功能障礙時，應(yīng)選用DDD起搏器。（ )
三、填空題
1． 心臟指數(shù)（CI，每分鐘搏出量/體表面積) 即出現(xiàn)低心排出量的癥狀和體征；當(dāng)PCWP 即出現(xiàn)肺循環(huán)瘀血的癥狀和體征；當(dāng)右室舒張末期壓和右心房壓升高致中心靜脈壓（CVP) 即出現(xiàn)體循環(huán)瘀血癥。
2． 洋地黃制劑的適應(yīng)證是 、 。
3． 右心衰竭的主要體征是 、 、 、 。
4．心律失常按其發(fā)生原理可區(qū)分為 和 兩大類。
5． 病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖異常主要表現(xiàn)包括：① ；② ；③ ；④ 。
6． 房性期前收縮發(fā)生時，如果提早產(chǎn)生的P波之后可無QRS出現(xiàn)，稱為 房性期前收縮。過于提早的房性期前收縮，如發(fā)生在心室的相對不應(yīng)期時，心室的應(yīng)激不同于正常，可出現(xiàn)寬闊畸形的QRS波群，稱為 。
7． 房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速可分為： 和 ；房室折返性心動過速可分為： 和。
8． 根據(jù)房顫發(fā)生的持續(xù)狀況，可分為陣發(fā)性（可自行終止)、持續(xù)性 和永久性 三類。
9． 房顫的治療目標(biāo)有三個： 、 和 。
10． 起搏器按起搏的心腔分為 起搏器， 起搏器， 起搏器， 起搏器。
11． 血壓調(diào)節(jié)主要決定于：_______、_______。
12． 高血壓可導(dǎo)致重要靶器官如：_______、_______、_______損害。
13． 原發(fā)性醛固酮增多癥臨床特征為_______伴頑固的_______。
14． 年輕人或糖尿病及腎病患者降壓目標(biāo)為_______。
15． 高血壓非藥物治療包括______、______、_______、_______、______等。
16． 心絞痛發(fā)作的持續(xù)時間多為 分鐘內(nèi)漸漸消失。如及時給予舌下含服硝酸甘油可使疼痛迅速緩解。
17．在心肌梗死的病人中，大約有 病人的血栓可以自溶，只有 的病人在梗死后 小時進行冠脈造影可以檢查出血管完全阻塞。
18．二尖瓣關(guān)閉不全時，心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)較高的全收縮期吹風(fēng)性雜音，一般傳向 。后葉異常時，雜音傳向 。
19．主動脈瓣狹窄聽診時，第一心音 ，主動脈瓣區(qū)第二心音 ，亦可在呼氣時聞及第二心音 。
20．亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生在_______和_______患者。
21． 感染性心內(nèi)膜炎抗生素用藥原則為：_______、_______、_______、_______。
22．根據(jù)WHO建議心肌病分為_______、_______、_______和_______四個類型。
23．肥厚型心肌病超聲心動圖顯示舒張期室間隔厚度與后壁之比≥_____，擴張型心肌病X片示心胸比≥_____。
24．急性心包炎在病理上可分為和。
25．心包穿刺的目的是 、 、 。
四、選擇題
A1型題
1．慢性左心功能不全的最早出現(xiàn)的是：
A 勞力性呼吸困難
B 心源性哮喘
C 水腫
D 咳粉紅色泡沫痰
E 食欲降低
2．診斷急性肺水腫的依據(jù)是
A 勞力性呼吸困難
B 端坐呼吸
C 肝頸返流征陽性
D 頸靜脈怒張
E 神志不清
3．急性大面積心肌梗塞時，肺部可以聽到移動的濕性羅音，說明
A 肺部感染
B 心絞痛發(fā)作
C 合并左心衰
D 合并右心衰
E 合并心包炎
4．治療洋地黃中毒所致的室性心動過速，宜首選
A．鉀鹽
B．利多卡因
C．普羅帕酮
D．胺碘酮
E．普魯卡因酰胺
5． 下列心力衰竭患者適用洋地黃制劑治療的是
A．急性心肌梗塞伴左心衰竭
B．風(fēng)心病、單純二尖瓣狹窄
C．肥厚型心臟病
D．舒張性心力衰竭
E．中、重度收縮性心力衰竭
6． 竇房阻滯時心電圖不正確的是
A．第一度竇房阻滯心電圖不能診斷
B．PR間期逐次延長，直至P波下傳受阻無后繼QRS波群
C．長PP間期是正常PP間期的倍數(shù)
D．PP間期進行性縮短，直至出現(xiàn)一次長PP間期
E．第三度竇房阻滯心電圖表現(xiàn)與竇性停搏難以鑒別
7． 患者心電圖表現(xiàn)為心室律絕對規(guī)則，心率200次/分，QRS波寬大畸形，逆行P’波位于QRS波群之前，診斷首先考慮
A．室性心動過速
B．順向型房室折返性心動過速
C．逆向型房室折返性心動過速
D．慢-快型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速
E．快-慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速
8． 患者心臟聽診，心率72次/分，心律規(guī)則，一般不考慮
A．心房撲動伴固定比例(4：1)房室傳導(dǎo)
B．第一度房室傳導(dǎo)阻滯
C．第一度竇房阻滯
D．完全性房室傳導(dǎo)阻滯
E．竇性心律
9． 心臟聽診發(fā)現(xiàn)大炮音，一般考慮
A．室性心動過速
B．心房顫動
C．三度房室傳導(dǎo)阻滯
D．陣發(fā)性室上性心動過速
E．期前收縮
10． 心電圖顯示，正常節(jié)律后出現(xiàn)一長PP間期，長的PP間期與基本的竇性PP間期之間無倍數(shù)關(guān)系，診斷可考慮
A．竇性停搏
B．竇性心動過緩
C．第一度竇房阻滯
D．第二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯
E．第二度II型竇房阻滯
11． 下列哪種情況一般可以不考慮安裝人工心臟起搏器
A．竇性停搏
B．第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯
C．第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯
D．第二度II型竇房阻滯
E．第三度房室傳導(dǎo)阻滯
12． 心電圖顯示，心室率190次/分，節(jié)律絕對整齊，QRS波呈室上性，可見到逆行P’波位于QRS波之后，R-P’<P’-R，診斷可考慮：
A．慢-快型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速
B．快-慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速
C．順向型房室折返性心動過速
D．逆向型房室折返性心動過速
E．竇性心動過速
13． 對于室性期前收縮的描述，下列不正確的是
A．提前發(fā)生寬大畸形QRS波群，時限常超過0．12秒
B．QRS波群前無相關(guān)的異位P’波
C．連續(xù)出現(xiàn)3個室性期前收縮，稱為三聯(lián)律
D．代償間期多完全
E．同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)不同者稱多形室性期前收縮
14． 非持續(xù)性室速是指
A．室速發(fā)作持續(xù)時間短于10秒
B．室速發(fā)作持續(xù)時間短于20秒
C．室速發(fā)作持續(xù)時間短于30秒
D．室速發(fā)作持續(xù)時間短于60秒
E．以上都不是
15． 下列對室性心動過速的診斷意義較大的是
A．通常突發(fā)突止，心室率常為100～250次／分，心律基本規(guī)則
B．3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)
C．可有心室奪獲與室性融合波
D．P波與QRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離
E．寬大畸形QRS波群
16． 患者心電圖提示室性心動過速，血壓80/50mmHg，神志不清，宜考慮治療方法較好的是
A．埋藏式心臟自動轉(zhuǎn)律除顫器
B．β受體阻滯劑
C．胺碘酮
D．導(dǎo)管射頻消融術(shù)
E．直流電復(fù)律
17． 急性心肌梗死患者，搶救過程中患者突發(fā)意識喪失、抽搐，最大的可能是
A．心房顫動
B．室性心動過速
C．室性期前收縮
D．心房撲動
E．心室顫動
18． 下列心電圖表現(xiàn)最可能提示第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的是
A．PR間期延長，超過0．20秒
B．PP間期進行性縮短，直至出現(xiàn)一次長PP間期
C．RR間期呈進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室
D．PR延長，數(shù)次P波后，發(fā)生心房激動傳導(dǎo)突然阻滯
E．P波與QRS波群沒有固定的關(guān)系
19． 單人同時進行心肺復(fù)蘇術(shù)，進行胸外按壓和口對口呼吸時，采用的按壓-通氣比應(yīng)該是
A．10∶1的按壓-通氣比
B．15∶1的按壓-通氣比
C．30∶2的按壓-通氣比
D．60∶2的按壓-通氣比
E．60∶4的按壓-通氣比
20． 心臟驟停進行胸外按壓時按壓的速率約為
A．70次／分
B．80次／分
C．90次／分
D．100次／分
E．110次／分
21． 同步電復(fù)律不適用于
A． 心房撲動
B． 心房顫動
C． 心室顫動
D． 室上性心動過速
E． 室性心動過速
22． 急性心肌梗死合并三度房室傳導(dǎo)阻滯最好采用
A． 麻黃素
B． 阿托品
C． 異丙基腎上素
D． 糖皮質(zhì)激素
E． 臨時心臟起博器
23． 人工心臟起搏的作用機制是
A． 替代心臟的自律性與興奮性
B． 替代心臟的自律性與傳導(dǎo)性
C． 替代心臟的興奮性與傳導(dǎo)性
D． 替代心臟的自律性與收縮性
E． 替代心臟的興奮性與收縮性
24． 非同步電復(fù)律適用于
A． 心房撲動
B． 心房顫動
C． 心室顫動
D． 室上性心動過速
E． 室性心動過速
25．2003年世界衛(wèi)生組織高血壓專家委員會（WHO/ISH)高血壓處理指南和2006年中國高血壓防治指南的規(guī)定，正常人血壓標(biāo)準(zhǔn)為
A． BP < 120/80 mmHg
B． BP < 130/85 mmHg
C． BP < 139/89 mmHg
D． BP< 140/90 mmHg
E． BP< 160/90 mmHg
26．1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（WHO/ISH)制定和修改的血壓分類中高血壓2級指血壓為
A． SBP 140～159 mmHg或DBP 90～99 mmHg
B． SBP 160～179 mmHg或DBP 100～109 mmHg
C． SBP 150～169 mmHg或DBP 90～99 mmHg
D． SBP≥180mmHg或DBP ≥110mmHg
E． SBP 160～179 mmHg或DBP 90～99mmHg
27． 單純收縮期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是
A． SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg
B． SBP≥140～160mmHg
C． SBP≥160mmHg或DBP￡90mmHg
D． SBP≥140mmHg和DBP￡90mmHg
E． SBP≥165mmHg
28． 成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是
A． SBP ≥140 mmHg和/或DBP ≥90 mmHg
B． SBP ≥160 mmHg和/或DBP≥90 mmHg
C． SBP ≥140mmHg和/或DBP ≥95 mmHg
D． SBP ≥160 mmHg和/或DBP ≥95 mmHg
E． SBP ≥120 mmHg和/或DBP≥80 mmHg
29． 首先出現(xiàn)的高血壓心臟改變是
A． 右心室肥大
B． 左心室肥大
C． 心肌纖維變性壞死
D． 心肌間質(zhì)纖維組織增生
E． 右心房肥大
30． 長期高血壓伴有低血鉀首先應(yīng)考慮
A． 皮質(zhì)醇增多癥
B． 原發(fā)性醛固酮增多癥
C． 嗜鉻細(xì)胞瘤
D． 慢性腎實質(zhì)疾病致繼發(fā)性高血壓
E． 高血壓患者長期服用利尿劑
31． 下列不屬于繼發(fā)性高血壓的是
A． 主動脈縮窄
B． 嗜鉻細(xì)胞瘤
C． 腎動脈狹窄性高血壓
D． 多發(fā)性大動脈炎
E． 急進型高血壓
32． 一般高血壓患者降壓目標(biāo)為
A． SBp < 140/90 mmHg
B． SBp ≦140/90 mmHg
C． SBp < 160/90 mmHg
D． SBp < 160/95mmHg
E． SBp < 120/80mmHg
33． 對于高血壓病的降壓治療下述不正確的是
A． 血壓長期控制良好可減少藥物種類和劑量
B． 大多數(shù)病人需要長期用藥
C． 血壓降至正常時即可停藥
D． 六類降壓藥物均可作為首選用藥
E． 根據(jù)個性化原則選用降壓藥物E． SBp<140/95 mmHg
34． 可導(dǎo)致癥狀性高血壓的疾病不包括
A． 主動脈瓣狹窄
B． 慢性腎小球腎炎
C． 主動脈縮窄
D． 嗜鉻細(xì)胞瘤
E． 腎動脈狹窄
35． 治療高血壓長期大劑量應(yīng)用噻嗪類利尿劑可引起
A． 低鉀、低鈉血癥，高尿酸血癥
B． 低鈉、低鈣、低尿酸血癥
C． 低鈉、低鈣、高尿酸血癥
D． 低鈉、高鉀血癥
E． 低鈉、低鉀、高鎂血癥
36． 高血壓合并下列哪項是應(yīng)用β-受體阻滯劑禁忌證
A． 慢性心力衰竭
B． 肺炎
C． 糖尿病
D． 腎動脈狹窄
E． 支氣管哮喘
37． 2型糖尿病高血壓患者，出現(xiàn)蛋白尿后，最佳降壓藥為
A． 利尿劑
B． β-受體阻滯劑
C． 鈣離子拮抗劑
D． ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)
E． 5-羥色胺類
38． 高血壓患者，勞力性心絞痛，最佳降壓藥為
A． 利尿劑
B． β-受體阻滯劑
C． α1 受體阻滯劑
D． ACEI
E． 鈣離子拮抗劑
39． 高血壓患者合并下列那種情況不是使用ACEI禁忌證
A． 雙側(cè)腎動脈狹窄
B． 竇性心動過緩
C． 高鉀血癥
D． 血肌酐>225μmlo/L
E． 收縮壓低于100mmHg
40．急性心肌梗死并發(fā)癥中最常見的是
A． 栓塞
B． 心臟破裂
C． 心室壁瘤
D． 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂
E． 心肌梗塞后綜合征
41．急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的最主要原因是
A． 嘔吐、多汗造成低血容量
B． 室性期前收縮
C． 心肌收縮力減弱，心排出量降低
D． 劇烈疼痛神經(jīng)反射引起周圍血管擴張
E． 乳頭肌功能不全
42．冠狀動脈粥樣硬化病變最易累及
A． 左冠狀動脈主干
B． 右冠狀動脈竇房結(jié)支
C． 左冠狀動脈竇房結(jié)支
D． 左冠狀動脈前降支
E． 左冠狀動脈回旋支
43．對該患診斷冠心病最有價值的檢查結(jié)果是
A． 運動實驗陽性
B． 心電圖有ST段下降和T波改變
C． 目前的心前區(qū)疼痛無其他原因可以解釋
D． 冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)罪犯血管
E． 心臟超聲顯示左室后壁運動減弱
44．關(guān)于二尖瓣狹窄左房增大的臨床表現(xiàn)下列不正確的是
A．可出現(xiàn)干咳
B．可出現(xiàn)吞咽困難
C．可出現(xiàn)聲音嘶啞
D．可出現(xiàn)勞力性呼吸困難
E．心電圖可出現(xiàn)“二尖瓣型P波”
45．二尖瓣關(guān)閉不全時較有意義的體征是
A．心尖搏動向左下移位
B．心尖部可觸及局限性抬舉性搏動
C．心濁音界向左下擴大
D．心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)較高的全收縮期吹風(fēng)性雜音
E．第一心音減弱
46．主動脈瓣關(guān)閉不全更有特征性的體征是
A．心尖搏動向左下移位，呈抬舉性
B．主動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失
C．主動脈瓣第二聽診區(qū)出現(xiàn)哈氣樣、遞減型、舒張期雜音
D．心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音
E．周圍血管征
47．亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物最常見的附著部位是
A．二尖瓣和主動脈瓣
B．肺動脈瓣邊緣
C．三尖瓣基底部
D．二尖瓣邊緣
E．主動脈瓣
48．亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是
A．細(xì)菌性動脈瘤破裂
B．心力衰竭
C．腦栓塞
D．脾破裂
E．腎功能不全
49．?dāng)U張型心肌病的最主要特征是
A． 附壁血栓
B．心肌舒張期泵功能衰
C．心肌收縮期泵功能衰竭
D．呼吸困難
E．心房纖顫
50．下列哪項藥物可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱
A．硝酸甘油
B．亞硝酸異戊酯
C．異丙腎上腺素
D．心得安
E．地高辛
51．下列屬于特異型心肌病的是
A．?dāng)U張型心肌病
B．肥厚型心肌病
C．限制型心肌病
D．甲亢性心肌病
E．致心律失常型右室心肌病
52．心肌炎不主張用糖皮質(zhì)激素的情況是
A．重癥心肌炎
B．難治性心力衰竭
C．房室傳導(dǎo)阻滯
D．室性期前收縮
E．考慮有自身免疫
53． 診斷急性心包炎最具特征的體征是
A．心界向兩側(cè)擴大
B．奇脈
C．心音減弱
D．心包摩擦音
E．Kussmaul征
54．大量心包積液發(fā)生心臟壓塞時，最快速解除心臟壓塞的治療措施是
A．應(yīng)用利尿劑
B．大量靜點激素
C．心包穿刺
D．應(yīng)用大劑量抗生素
E．心外按壓
55．下述各項中不屬于心臟壓塞的體征是
A．血壓下降或休克
B．頸靜脈顯著怒張
C．脈壓增大
D．奇脈
E．心音低鈍遙遠(yuǎn)
56．有助于確定有無心包積液最簡單、易行、可靠的方法是
A．心電圖檢查
B．X線胸片
C．心包活檢
D．超聲心動圖
E．血液動力學(xué)監(jiān)測
57．關(guān)于法樂四聯(lián)癥的敘述中，下列哪項是不正確的
A． 臨床癥狀的嚴(yán)重程度與肺動脈狹窄的嚴(yán)重程度成正比
B．典型的法樂四聯(lián)癥于生后半年至一年動脈導(dǎo)管關(guān)閉后紫紺減輕
C．自幼出現(xiàn)紫紺
D．運動后多有缺氧發(fā)作
E．是最常見的紫紺型先天性心臟病
58．關(guān)于室間隔缺損，下列哪項描述不正確
A．胸骨左緣第3—4肋間聞及響亮粗糙3/6級收縮期雜音
B． 肺動脈第2音亢進
C．心尖區(qū)可聞及舒張期雜音
D．小型缺損在嬰兒期出現(xiàn)癥狀
E．可伴有震顫
59．關(guān)于室間隔缺損的X線檢查結(jié)果中，不正確的是
A． 小型缺損無異常
B．大型缺損，心影可表現(xiàn)左房、左室、右室大
C．肺血管陰影可有突然中斷現(xiàn)象
D．肺紋增粗增多
E．肺野清晰
60． 在先天性心臟病中，右向左分流型的疾病是
A． 房間隔缺損
B． 室間隔缺損
C． 法洛四聯(lián)癥
D． 動脈導(dǎo)管未閉
E． 肺動脈口狹窄
61．下列先天性心臟病中，哪種屬于無分流型
A．房間隔缺損
B．室間隔缺損
C．動脈導(dǎo)管未閉
D．法洛四聯(lián)癥
E．右位心
62．先天性心臟病右向左分流型最明顯的特征是
A．心臟雜音
B．發(fā)育遲緩
C．發(fā)紺
D．呼吸困難
E．活動耐力下降
63．最常見的先天性心臟病是
A．房間隔缺損
B．法洛四聯(lián)癥
C．室間隔缺損
D．肺動脈狹窄
E．動脈導(dǎo)管未閉
A2型題
64． 女性payment-defi.com/shouyi/，26歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全5年，心悸，氣短，下肢浮腫，每日服地高辛0．25mg，間斷服用雙氫克尿噻已3月，心電圖示室性早搏二聯(lián)律，首選治療措施是
A．普魯卡因酰胺
B．胺碘酮
C．普羅帕酮
D．美西律
E．停用地高辛，給鉀鹽和苯妥因鈉
65． 女性，28歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，因慢性心力衰竭每日服用地高辛0．125mg，近10天來，氣促、浮腫加重，心率128次/分，心律絕對不齊，首選的治療是
A．靜脈注射西地蘭
B．靜脈注射硝普鈉
C．靜脈注射硝酸甘油
D．靜脈注射氨碘酮
E．直流同步電復(fù)律
66． 男性，69歲，患急性廣泛前壁心肌梗死，入院后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，心率126次/分，心尖區(qū)聞及舒張早期奔馬律，兩肺底聞及濕性啰音，正確的診斷是急性心肌梗死伴有
A．左心衰竭
B．右心衰竭
C．全心衰竭
D．支氣管哮喘
E．急性心包填塞
67． 女性，32歲，心悸氣促已8年，近來加重，不能平臥。查體：心界向左側(cè)擴大，心率180次/分，律不齊，脈率68次/分，心尖部聞及2/6級收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音，頸靜脈怒張，肝肋下5cm，肝頸靜脈返流征（+)，雙下肢水腫，下列藥物中應(yīng)首選
A．地高辛口服
B．嗎啡皮下注射
C．西地蘭靜脈注射
D．普奈洛爾靜脈注射
E．間羥胺靜脈滴注
68． 一男性老年患者，突然意識喪失，血壓測不清，頸動脈搏動消失。心電圖監(jiān)測為心室顫動，此時應(yīng)采用最有效的治療是
A． 心臟按壓
B． 人工呼吸
C． 非同步直流電復(fù)律
D． 靜注利多卡因
E． 心腔內(nèi)注射腎上腺素
69． 一位三度房室傳導(dǎo)阻滯患者，心率38次/min，伴有頭暈，偶有暈厥。進行心臟起搏治療時，最適合于該患者的生理性心臟起搏器是
A． AAI型起搏器
B． VVI型起搏器
C． DDD型起搏器
D． VDD型起搏器
E． DVI型起搏器
70．75歲男性患者，數(shù)月來頭暈、乏力、心悸，近一周發(fā)生兩次暈厥。心電圖檢查為竇性心動過緩，Holter檢查示24小時內(nèi)發(fā)生多次長間歇，最長達(dá) 6s，長間歇內(nèi)無P波存在。為防止再次發(fā)生暈厥，最佳的治療措施是
A． 阿托品
B． 異丙基腎上腺素
C． AAI心臟起搏器
D． VVI心臟起搏器
E． VDD心臟起搏器
71．男，68歲，高血壓10年，平時血壓波動于150～160 mmHg/90～100mmHg，2年前患急性前壁心肌梗死，診斷為
A． 高血壓病2級，高危
B． 高血壓病2級，中危
C． 高血壓病3級，高危
D． 高血壓病2級，很高危
E． 高血壓病1級，很高危
72．男，38歲，診斷高血壓5年，口服降壓藥物血壓控制不理想，經(jīng)常有四肢無力，多尿，入院后查血鉀2．8mmol/L，應(yīng)首先想到下列那種疾病
A． 嗜鉻細(xì)胞瘤
B． 皮質(zhì)醇增多癥
C． 腎動脈狹窄性高血壓
D． 原發(fā)性醛固酮增多癥
E． 原發(fā)性高血壓伴腎小管病變
73．男，76歲，高血壓病史10年,有下肢間歇性跛行病史,此時不宜選擇下列哪一種降壓藥物
A． 卡托普利
B． 硝苯地平
C． β-受體阻滯劑
D． 噻嗪類利尿劑
E． 哌唑嗪
74．男，32歲，血壓短期升高,頭痛、呼吸困難,端坐位，視物模糊。血壓220/150mmHg，心率100次/分，眼底有出血，雙肺聞及干濕羅音，尿蛋白（++)，血肌酐209μmol/L，病情屬
A． 高血壓心臟病
B． 高血壓腦病
C． 高血壓危象
D． 急進型高血壓
E． 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作
75．女，44歲，陣發(fā)性血壓增高伴頭痛、心悸出汗、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐、四肢無力。BP 232/120mmHg，心率110次/分，腹部未聞及血管雜音，鎮(zhèn)靜、靜脈應(yīng)用降壓藥物，1～2小時癥狀可漸緩解，24小時尿VMA升高，診斷應(yīng)考慮是
A． 原發(fā)性高血壓
B． 腎動脈狹窄
C． 原發(fā)性醛固酮增多癥
D． 慢性腎炎
E． 嗜鉻細(xì)胞瘤
76．女，73歲，高血壓病患者，平時活動后有心悸、呼吸困難，曾有陣發(fā)性房顫發(fā)作史，今和家人生氣后突發(fā)呼吸困難而端坐，體格檢查：心律不齊，心音強弱不等，心率170次/分，兩肺底聞及濕性羅音，最可能的診斷為
A． 支氣管哮喘
B． 急性左心衰竭
C． 自發(fā)性氣胸
D． 肺梗塞
E． 成人呼吸窘迫綜合征
77．女，65歲，有高血壓及糖尿病史十余年，1月來勞累后反復(fù)發(fā)生心前區(qū)悶痛，每次持續(xù)3～4分鐘，就診時靜息心電圖未發(fā)現(xiàn)ST-T缺血性改變，需作進一步檢查，以下哪一項檢查是不必要的
A． 平板運動試驗
B． 超聲心動圖
C． 冠狀動脈造影
D． 心臟CT檢查
E． 動態(tài)心電圖
78．女，78歲，高血壓病史及糖尿病史10余年，慢性腎功能不全，現(xiàn)尿少，浮腫，血肌酐305．6μmol/ L，哪類降壓藥不能應(yīng)用
A． 利尿劑
B． α1受體阻滯劑
C． β-受體阻滯劑
D． 鈣離子拮抗劑
E． ACEI
79．男，69歲，高血壓13年，突發(fā)上腹部疼痛，向后背部放散，呈撕裂樣劇痛5小時，入院時 BP180/120mmHg，心率110次/分，主動脈瓣區(qū)聞及舒張期雜音，ECG為非特異性ST-T改變，CK-MB正常，哪種疾病可能性大
A． 急性膽囊炎
B． 急性心肌梗死
C． 急性心包炎
D． 肺梗塞
E． 主動脈夾層
80．女性，40歲，風(fēng)心病10年，近2周出現(xiàn)發(fā)熱全身乏力。查體：皮膚有少數(shù)瘀點，脾可觸及腫大�；濰b 90g/L。可能診斷是
A．風(fēng)心病合并風(fēng)濕熱
B．風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎
C．風(fēng)心病合并斑疹傷寒
D．風(fēng)心病合并肝硬化失代償
E．風(fēng)心病合并急性白血病
81．女性，44歲，擴張型心肌病5年史，堅持服藥治療。近1月出現(xiàn)夜間憋喘、下肢浮腫。查體：心界大，心音低，肝大，下肢浮腫。X片：心影明顯增大，心胸比率>60%，肺淤血。心電圖示V1、2異常Q波，低電壓，ST-T異常改變。以下檢查最有意義的是
A．胸部CT
B．心臟ECT
C．心臟磁共振
D．心臟超聲心動圖
E．24小時動態(tài)心電圖
82．女性，27歲，2周前感冒，近3天出現(xiàn)氣短、心悸，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。下列不需要的治療是
A．利尿劑
B．?dāng)U血管劑
C．營養(yǎng)心肌
D．糾正心律失常
E．大劑量抗排斥藥物
83．男性，28歲，心前區(qū)疼痛數(shù)日，伴發(fā)熱、氣急。查體：體溫38．6℃，血壓104/72mmHg，心率120次/分，心界向兩側(cè)擴大，心音弱，肝肋下5cm，心電圖示，竇性心動過速，低電壓，最可能的診斷是
A．急性心肌梗死
B．變異型心絞痛
C．急性胸膜炎
D．感染性心內(nèi)膜炎
E．急性心包炎
84．女性，20歲，發(fā)熱，心前區(qū)疼痛2天，伴氣促。體檢：體溫39℃，血壓107/76mmHg，心率110次/分，心音低弱；心電圖檢查示，ST段普遍上移，弓背向下，入院后第三天查靜脈壓200mmH2O，最可能的診斷是
A．急性心肌梗塞
B．急性心包炎
C．急性胸膜炎
D．肺炎
E．肺梗塞
85．男性，25歲，低熱伴心前區(qū)疼痛2周，呼吸急促。體檢：輕度紫紺，頸靜脈怒張，心界擴大，心音低弱，吸氣時脈搏減弱，動脈收縮壓下降20mmHg，肝腫大肋下3cm，其最可能的診斷是
A．?dāng)U張型心肌病
B．肺氣腫并右心衰
C．病毒性心肌炎
D．心包積液
E．心肌梗塞后綜合征
86．女，28歲，胸悶、氣急、乏力。胸骨左緣第3～4肋間聞及響亮粗糙3/6級全收縮期雜音，彩超：見室間隔膜部連續(xù)性中斷約8mm，CDFI示向右分流。
最可能的診斷為
A．室間隔缺損
B．房間隔缺損
C．動脈導(dǎo)管未閉
D．法樂四聯(lián)癥
E．肺動脈狹窄
87．女，36歲，近2年活動后感胸悶、呼吸困難，胸骨左側(cè)第2肋間可聞及3/6級噴射性收縮期雜音，肺動脈瓣第二心音亢進，彩超：左房、右室增大，房間隔連續(xù)中斷約13mm，于此探及左向右分流，可能診斷：
A． 室間隔缺損
B．法樂四聯(lián)癥
C．主動脈瓣關(guān)閉不全
D．動脈導(dǎo)管末閉
E．房間隔缺損
A3型題
問題88～89
男性，42歲，慢性心力衰竭并心房顫動，應(yīng)用洋地黃治療過程中，心室律突然轉(zhuǎn)為絕對規(guī)則，52次/分。
88．提示下列哪一種情況發(fā)生
A．已達(dá)洋地黃化
B．可能為洋地黃中毒
C．心房顫動已轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心動過緩
D．已轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆繐鋭影?:1傳導(dǎo)
E．為繼續(xù)使用洋地黃的指征
89．最有效的治療措施是
A．鉀鹽
B．速尿
C．阿托品
D．苯妥因鈉
E．普奈洛爾
問題90～92
女性，60歲，近3年來勞累時心慌氣短，有時夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹、尿少、浮腫，稍事活動即心慌，一直服用速尿與地高辛治療。近1周來咳嗽，浮腫加重，納差、心悸，體檢：心臟擴大，心尖區(qū)間舒張期隆隆樣雜音與3/6級收縮期雜音，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，雙下肢浮腫，心電圖示：室性期前收縮二聯(lián)律。根據(jù)以上臨床資料回答下列問題：
90．該患者心臟病的診斷可能是
A．先天性心臟病
B．風(fēng)濕性心瓣膜病
C．?dāng)U張性心肌病
D．肺原性心臟病
E．冠心病
91．該患者心功能的判斷
A．充血性心力衰竭，心功能Ⅰ級
B．充血性心力衰竭，心功能Ⅱ級
C．充血性心力衰竭，心功能Ⅲ級
D．充血性心力衰竭，心功能Ⅳ級
E．無癥狀性心力衰竭
92．發(fā)生室性期前收縮二聯(lián)律的最可能原因是
A．感染
B．心肌缺血
C．低血鉀
D．洋地黃中毒
E．腎功能減退
問題93～95
女性，30歲，患風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。3天前感冒，發(fā)熱、咳嗽，咯黃白粘痰，給予抗生素靜滴，按3ml/min的速度輸入，在輸液中患者突感呼吸困難，頻頻咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰。查體：Bp90/60mmHg，呼吸32次/分，心率126次/分，雙肺滿布干濕啰音。根據(jù)以上病例資料回答下列問題：
93．此時的診斷是
A．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄肺栓塞
B．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄支氣管哮喘
C．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄急性肺水腫
D．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄急性右心衰
E．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄肺部感染
94．其誘因是：
A．肺部感染
B．情緒激動
C．風(fēng)濕活動
D．心律失常
E．輸液過快
95．搶救中對其治療無益的是
A．去甲腎上腺素
B．嗎啡
C．靜注呋塞咪
D．靜注氨茶鹼
E．靜點硝酸甘油
問題96~98
男，57歲，高血壓史5年，因緊張、勞累，出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁、心悸、面色蒼白、視力模糊，測血壓為260/130mmHg,心率120次/分。
96． 此時診斷為:
A． 惡性高血壓
B． 高血壓危象
C． 高血壓腦病
D． 腎性高血壓
E． 老年人高血壓
97． 經(jīng)治療血壓降至180/105mmHg，兩次測得血鉀2．5～2．6 mmol/L,此時進行何種檢查最為適宜
A． 靜脈腎盂造影
B． 血清皮質(zhì)醇
C． 腎動脈超聲
D． 血清醛固酮
E． 腎臟B超
98． 入院時首選哪種藥物最適宜
A． 甘露醇靜滴
B． 硝普鈉靜脈點滴
C． 硝苯地平含服
D． 硝酸異山梨酯氣霧劑吸入
E． 硝酸甘油含服
問題99~100
男，70歲，高血壓10年，聽診心律不齊，第一心音強弱不等，心率110次/分，心臟超聲檢查左房大，心臟收縮功能正常。
99． 該患者高血壓合并
A． 冠心病
B． 左室肥厚
C． 心房纖顫
D． 室壁瘤
E． 充血性心力衰竭
100． 其降壓最佳選擇哪類藥物
A． 利尿劑
B． α1受體阻滯劑
C． β-受體阻滯劑
D． 鈣離子拮抗劑
E． ACEI
問題101～102
女性，55歲，三個月來休息或勞累后心前區(qū)憋悶感，含硝酸甘油20分鐘可緩解。有高血壓病史10年，實驗室檢查：空腹血糖5mmol/L，膽固醇5．5mmol/L，HDL-C 2．0mmol/L，LDL-C 2．5mmol/L。
101．能幫助確定該患是否為冠心病心絞痛最有價值的檢查方法是
A． 心電圖
B． Holter
C． 超聲心動圖
D． 心電圖運動負(fù)荷試驗
E． 冠狀動脈造影
102．該患者診斷冠心病，下列最相關(guān)的危險因素是
A． 高脂血癥
B． 高血壓
C． 糖尿病
D． 女性
E． 內(nèi)分泌紊亂
問題103～105
男性，60歲，近一年來每于生氣或勞累時發(fā)生心前區(qū)疼痛，伴左后背部酸痛，有時休息時也可發(fā)生。心電圖未見異常。
103．采集病史應(yīng)特別注意詢問:
A． 胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、放射部位、誘因及緩解方式
B． 吸煙、飲酒史
C．冠心病家族史
D．近期心電圖
E．超聲心動圖檢查情況
104．對該患者最有價值的無創(chuàng)檢查方法是
A．Holter檢查
B．心臟X線檢查
C．超聲心動圖
D．運動心電圖負(fù)荷試驗
E．核磁共振
105．心電圖負(fù)荷試驗的適應(yīng)證是
A．不穩(wěn)定型心絞痛
B．梗死后心絞痛
C．心肌梗死急性期
D．心肌梗死合并心律失常
E． 穩(wěn)定心絞痛或胸痛原因未明
問題106～108
女性，67歲，因患急性心肌梗死住冠心病監(jiān)護室治療。入院時因有頻發(fā)室性期前收縮給予利多卡因75mg靜脈注射，繼以1mg/min持續(xù)靜脈點滴。入院4小時突然發(fā)生抽搐，心電圖提示室顫。
106．應(yīng)立即采取的搶救措施是
A．預(yù)置臨時心臟起搏器
B．心外按壓
C．心內(nèi)注射利多卡因
D．心內(nèi)注射腎上腺素
E．非同步直流電除顫
107．兩次除顫均未成功，心電監(jiān)測提示心臟停搏，應(yīng)采取的措施是
A．靜脈注射阿托品
B．靜脈注射腎上腺素
C．心內(nèi)注射阿托品
D．心內(nèi)注射異丙腎上腺素
E．靜脈注射碳酸氫鈉
108．在急性心肌梗死合并心律失常時，下列哪種說法是錯誤的
A．室速藥物治療不滿意，及早同步直流電復(fù)律
B．室顫首選非同步電復(fù)律
C．室性心律失常可用胺碘酮改善
D．緩慢心律失常應(yīng)及早安置永久起搏器
E．室性期前收縮可采用利多卡因
問題109～111
男性，59歲，突然上腹痛2小時不緩解，伴惡心、嘔吐，疼痛放射至左臂，單位醫(yī)務(wù)室注射度冷丁疼痛不緩解就診。既往無胃病史。
109．為除外心肌梗死，最快、最簡便的方法是
A．心臟聽診
B．測量血壓
C．X線胸片
D．心電圖
E．心電監(jiān)測
110．該患心電圖提示急性下壁、正后壁心肌梗死，為挽救瀕死心肌，最主要的治療措施是
A．吸氧
B．鎮(zhèn)靜、止痛
C．靜脈點滴極化液
D．臥床休息
E．靜脈溶栓治療
111．能準(zhǔn)確反映梗死面積的實驗室指標(biāo)
A．ESR
B．CRP
C．WBC
D．CK-MB
E．以上都不是
問題112～114
男性，50歲，近1周來勞力時出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，放射至咽部，停止活動，休息1分鐘自行緩解，每天發(fā)作2～3次，既往有高血壓病、高血脂病史，父親患冠心病。
112．其原因可能是
A．急性咽炎
B．急性心包炎
C．急性胸膜炎
D．急性心力衰竭
E．冠心病心絞痛
113．該患者診斷冠心病心絞痛最主要的依據(jù)是
A．高血脂
B．高血壓
C．男性
D．胸痛發(fā)作特點
E．冠心病家族史
114．對明確診斷有價值的輔助檢查是
A．X線胸片
B．超聲心動圖
C．核磁共振
D．發(fā)作時心電圖檢查
E．血脂分析
問題115～117
男性，70歲，有高血壓病史10年，2型糖尿病5年，1年前診斷為冠心病。數(shù)月來感乏力、頭暈、心悸不適，近一周暈厥2次。查體：血壓170/80mmHg，心率40次/分，心界左大，余查體無異常。心電圖提示P波與QRS波無關(guān)，有各自規(guī)律，多數(shù)導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置。
115．發(fā)生暈厥的原因可能是
A．竇性心動過緩
B．反射性暈厥
C．心臟排血受阻
D．Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
E．癲癇
116．最可能的診斷是
A．高血壓心臟病
B．缺血性心肌病
C．糖尿病性心肌病
D．?dāng)U張型心肌病
E．風(fēng)濕性心臟病
117．該病例最佳治療方案是
A．安置臨時人工心臟起搏器
B．安置永久人工心臟起搏器
C．靜脈點滴異丙腎上腺素
D．激素
E．硝酸甘油
問題118～120
女性，60歲，5小時前突然胸骨后緊縮樣疼痛，心電圖可見相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)病理性Q波，四肢厥冷，出汗，血壓80/50mmHg，心率106次/分，尿比重1．024，中心靜脈壓3cmH2O。
118．該患者心肌梗塞的部位最可能是
A．前壁
B．右室
C．正后壁
D．前間壁
E．下壁
119．應(yīng)立即給予的治療是
A．硝普鈉
B．西地蘭
C．呋塞米
D．補充血容量
E．阿拉明
120．給予上述治療后患者低血壓仍未糾正，最需考慮的藥物應(yīng)該是
A．多巴酚丁胺
B．呋塞米
C．西地蘭
D．胺碘酮
E．美托洛爾
問題121～123
女性，82歲，發(fā)作性胸骨后悶痛4年，多與活動有關(guān)，休息后可緩解。近半年發(fā)作次數(shù)增多，輕微活動即可發(fā)生。近1月來常于午睡或夜間睡眠時疼醒，坐起，含服硝酸甘油20分鐘可緩解，遂就診。
121．最可能的診斷是
A．急性心肌梗死
B．變異型心絞痛
C．不穩(wěn)定型心絞痛
D．惡化勞力性心絞痛
E． 無癥狀性心肌缺血
122．經(jīng)擴冠藥物治療癥狀仍不能緩解，進一步診療措施考慮
A．動態(tài)心電圖
B．超聲心動圖
C．同位素心肌灌注掃描
D．冠脈造影
E．核磁共振
123．冠脈造影的目的是
A．明確冠脈病變以選擇和確定手術(shù)治療方案
B．明確病理情況
C．明確冠脈病變
D．完善檢查
E．以上都不是
問題124~126
男性，30歲，風(fēng)心病主動脈瓣狹窄10年，近3周出現(xiàn)乏力不適。查
體：皮膚有少量瘀點，主動脈瓣區(qū)有收縮期和舒張期雜音，脾可觸及。血紅蛋白80g/L。
124．診斷最可能是
A．風(fēng)心病合并貧血性心臟病
B．風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎
C．風(fēng)心病合并心肌炎
D．風(fēng)心病合并風(fēng)濕活動
E．風(fēng)心病合并冠心病
125．下列哪項化驗檢查最有助于確診
A．抗鏈球菌溶血素“O”滴度
B．血培養(yǎng)
C．心肌酶
D．血細(xì)胞分類
E．血電解質(zhì)測定
126．下列哪項輔助檢查最有助于確診
A．超聲心動圖
B．心電圖
C．心功能測定
D．骨髓穿刺
E．心肌活檢
問題127~129
男性，46歲，活動后胸悶、胸痛3年，曾懷疑肥厚型心肌病，為明
確診斷來診。
127．影響肥厚型梗阻性心肌病流出道狹窄因素中錯誤的是
A．左室腔和左室流出道間壓差加大時梗阻加重
B．心肌收縮力加強時梗阻加重
C．二尖瓣前葉前移明顯時梗阻減輕
D．周圍循環(huán)阻力下降時梗阻減輕
E．收縮期容量增多時梗阻減輕
128．下列有助于區(qū)別肥厚型梗阻性心肌病和陳舊性心肌梗死的是
A．勞力后心絞痛
B．左室肥厚
C．心尖部聞及收縮期雜音
D．心電圖有異常Q波
E．心前區(qū)雜音受藥物和某些動作影響
129．在住院治療中哪項是錯誤的
A．洋地黃
B．β阻滯劑
C．鈣離子拮抗劑
D．室間隔縱深切開術(shù)
E．植入雙腔起搏器
問題130~131
男性，42歲，近2個月來感胸悶、氣促、乏力，逐漸出現(xiàn)下肢浮腫。體檢：BP90/60mmHg，頸靜脈充盈，心濁音界向兩側(cè)擴大，心音低鈍，腫臟肋下3cm，肝頸靜脈返流征（+)。心電圖檢查：肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段弓背向下抬高0．1～0．2mV；X線檢查示心臟陰影向兩側(cè)擴大，心臟搏動減弱。
130．其最可能的診斷是
A．心肌梗塞
B．心包積液
C．限制型心肌病
D．?dāng)U張型心肌病
E．病毒性心肌炎
131．以下是心包穿刺的目的，除了
A．解除心臟壓塞
B．證實心包積液的存在
C．解除疼痛
D．對滲液進行實驗室檢查
E．心包腔內(nèi)注入藥物進行治療
問題132~133
患者女性，38歲，風(fēng)濕性心臟瓣膜病6年，因心悸、胸悶就診，體檢時發(fā)現(xiàn)心率125次/分，心律不規(guī)則、第一心音強弱不等、脈搏短絀。
132． 其心律失�？赡苁�
A．期前收縮
B．心房顫動
C．不規(guī)則下傳的心房撲動
D．不規(guī)則下傳的房性心動過速
E．二度房室傳導(dǎo)阻滯
133． 控制室性心率的藥物首先考慮用
A．普羅帕酮
B．胺碘酮
C．β受體阻滯劑
D．阿司匹林
E．利多卡因
問題134～135
患者男性，21歲，因心悸、胸悶3小時就診，聽診心率72次/分，心律規(guī)則。
134． 如考慮心律失常，下列哪項應(yīng)考慮
A．心房撲動伴固定比例(如4：1)房室傳導(dǎo)
B．陣發(fā)性室上性心動過速
C．二度房室傳導(dǎo)阻滯
D．心房顫動
E．竇性心動過速
135． 對于可考慮的病因，下列哪項不可能
A．無器質(zhì)性心臟病者
B．風(fēng)濕性心瓣膜病
C．心肌病
D．心肌炎
E．以上都不是
問題136～138
患者，男性，72歲，因黑朦、暈厥發(fā)作3次入院。
136． 如考慮心律失常所致，下列哪項不可能
A．竇性停搏
B．竇房傳導(dǎo)阻滯
C．心室顫動
D．三度房室傳導(dǎo)阻滯
E．以上都不是
137． 此患者如考慮病竇綜合征，除那一項外，下列檢查有助于診斷
A．動態(tài)心電圖
B．阿托品試驗
C．食管心房調(diào)搏
D．心腔內(nèi)心電生理檢查
E．超聲心動圖
138． 此患者如考慮病竇綜合征，應(yīng)考慮的治療方法是
A．阿托品
B．麻黃素
C．異丙腎上腺素
D．心臟永久起搏治療
E．不必接受治療
問題139～141
患者男性，30歲，反復(fù)心悸3個月，再發(fā)1小時急診，體檢心率210次/分，心律齊，無心臟雜音。
139． 下列心律失常中應(yīng)首先考慮
A．陣發(fā)性室上性心動過速
B．陣發(fā)性房撲（不規(guī)則下傳)
C．陣發(fā)性房顫
D．竇性心動過速
E．以上都不是
140． 除下列哪一項方法外，目前的處理可應(yīng)用
A．頸動脈竇按摩
B．利多卡因
C．腺苷快速靜注
D．普羅帕酮
E．直流電復(fù)律
141． 為預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，下列哪一種治療應(yīng)首先考慮
A．頸動脈竇按摩
B．經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)
C．普羅帕酮
D．β受體阻滯劑
E．洋地黃
問題142～143
患者男性，70歲，因急性心肌梗死入院，搶救過程中患者突發(fā)意識喪失、抽搐。
142． 意識喪失、抽搐的原因最大的可能是
A．心室顫動
B．室性期前收縮
C．心房顫動
D．心房撲動
E．室上性心動過速
143． 治療首先考慮
A．阿托品
B．β受體阻滯劑
C．胺碘酮
D．直流電復(fù)律
E．導(dǎo)管射頻消融術(shù)
問題144～145
患者男性，68歲，因急性心肌梗死入院，在搶救過程中意識突然喪失。
144．為明確是否心臟驟停下列哪項體征有助于及早診斷
A．頸、股動脈搏動消失
B．皮膚蒼白
C．呼吸斷續(xù)
D．瞳孔散大
E．指端發(fā)紺
145．如果雙人進行心肺復(fù)蘇術(shù)時
A．胸外心臟按壓頻率為80次/分，人工呼吸頻率為8～10次/分
B．胸外心臟按壓頻率為80次/分，人工呼吸頻率為10～12次/分
C．胸外心臟按壓頻率為90次/分，人工呼吸頻率為8～10次/分
D．胸外心臟按壓頻率為100次/分，人工呼吸頻率為10～12次/分
E．胸外心臟按壓頻率為100次/分，人工呼吸頻率為8～10次/分
問題146～147
患者女性，28歲，因勞力性呼吸困難、咳嗽、咯血入院，聽診心率100次/分，心律不齊，心尖部低調(diào)、呈隆隆樣、舒張期雜音。
146．診斷首先考慮
A．二尖瓣狹窄伴左心衰竭
B．二尖瓣狹窄伴右心衰竭
C．二尖瓣關(guān)閉不全伴左心衰竭
D．二尖瓣關(guān)閉不全伴右心衰竭
E．主動脈瓣關(guān)閉不全和Austin Flint雜音
147．該患者的不可能存在的心臟體征是
A．舒張雜音呈中晚期遞減型
B．心尖區(qū)第一心音亢進，呈“拍擊性”
C．二尖瓣開放拍擊音
D．肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進和分裂
E．胸骨左緣第4、5肋間隙有全收縮期吹風(fēng)性雜音
問題148～149
患者男性，36歲，因運動誘發(fā)胸悶、休息后緩解1月入院，體檢胸骨右緣第2肋間隙，聞及粗糙、響亮、噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，伴收縮期震顫。
148．診斷首先考慮
A．冠心病心絞痛
B．心肌梗死
C．二尖瓣關(guān)閉不全
D．主動脈瓣關(guān)閉不全
E．主動脈瓣狹窄
149．患者可能會發(fā)生的癥狀有
A．聲音嘶啞
B．暈厥
C．吞咽困難
D．頭部搏動感
E．以上都不是
問題150～153
男，60歲，高血壓病患者，目前血壓為180/105mmHg，X線和心電圖示左室肥大，尿常規(guī)示輕度蛋白尿，血肌酐正常。
150． 按高血壓危險度分層，屬于
A． 3級，高危
B． 2級，高危
C． 1級，很高危
D． 3級，很高危
E． 2級，高危
151． 近兩天主訴頭暈、頭脹、血壓波動，伴左側(cè)肢體肌力減退，麻木，此時最需要進行何種檢查
A． 腦電圖
B． 腦血管造影
C． 腦CT
D． 血液流變學(xué)檢查
E． 動態(tài)心電圖
152． [假設(shè)信息]應(yīng)用降壓藥物治療兩周后，血壓控制，出現(xiàn)腹脹，食欲不振，系由下列何種藥物引起的可能性大
A． 雙氫克尿噻
B． 卡托普利
C． 美托洛爾（倍他樂克)
D． 甲基多巴
E． 氨氯地平（絡(luò)活喜)
153． [假設(shè)信息]治療高血壓伴有陳舊性心肌梗死心絞痛，下列何種藥物為宜
A． ACEI
B． 利血平
C． 甲基多巴
D． 硝苯吡啶
E． 可樂定
案例分析題（一個題干，提出問題4～5個，備選答案≥5個，正確答案的數(shù)目不定。一般不大于答案的二分之一。)
問題154～156
男性，66歲，反復(fù)胸骨后疼痛，飽餐后步行1000米左右即可發(fā)作，休息1～2分鐘可自行緩解，每年發(fā)作7～8次，未就診。1天前晨起無誘因，胸骨后疼痛30分鐘，疼痛較前劇烈，今晨再次胸痛，劇痛，伴大汗、惡心、嘔吐，胸痛持續(xù)7小時未緩解就診。查體：血壓：75/45mmHg，心率32次/分，神志模糊，痛苦表情，雙肺呼吸音清，心音低鈍，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，腹軟，雙下肢不腫。血常規(guī)：白細(xì)胞：12×109/L，TnI陽性。
154．病人最可能的診斷是
A．急性下壁心肌梗死
B．主動脈夾層破裂
C．肺栓死
D．急性胰腺炎
E．急性心力衰竭
155．該患者出現(xiàn)心率減慢的原因是
A．竇性心動過緩
B．Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
C．心房纖顫合并室性心律
D．室性心律
E．交界區(qū)心律
156．該患者進行冠脈造影最可能病變的是
A．左主干
B．前降支
C．右冠狀動脈
D．第一對角支
E．中間支
問題157～160
患者于三個月前被診為冠心病、心絞痛，給予口服消心痛等藥物治療。今日感心前區(qū)疼痛，持續(xù)1小時，含服硝酸甘油無效遂來醫(yī)院，急查心電圖無心肌梗死表現(xiàn)。
157．在該患心電圖監(jiān)測中，下列哪一個表現(xiàn)最為危險
A．T波高聳
B．ST段壓低，T 波低平
C．PR間期延長
D．竇性心動過速
E．QT間期延長
158．4小時后心電圖診斷為急性心肌梗死，血壓85/60mmHg，伴四肢冷，大汗淋漓，考慮有心源性休克，下列哪種措施應(yīng)考慮首選
A．應(yīng)用擴血管藥物，增加冠脈血流灌注
B．給予極化液穩(wěn)定心電
C．激素治療提高應(yīng)激性
D．補充血容量及縮血管藥物升壓保證冠脈的灌注
E．主要用增強心肌收縮力的強心藥
159．首選的升壓藥物應(yīng)是
A．酚妥拉明
B．多巴胺
C．間羥胺
D．去甲腎上腺素
E．異丙腎上腺素
160．患者經(jīng)治療后心源性休克糾正，但10小時后突然心臟停搏而死亡，最可能的死因為
A．心律失常
B．泵衰竭
C．心臟破裂
D．乳頭肌斷裂
E．室間隔穿孔
問題161～165
男性，72歲，夜間睡眠中突感心前區(qū)疼痛，持續(xù)半小時不緩解，繼之出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥。
161．最可能的診斷是
A．自發(fā)性氣胸
B．主動脈夾層破裂
C．急性心肌梗塞
D．急性心包炎
E．不穩(wěn)定型心絞痛
162．在現(xiàn)病史中，最有有助于診斷的內(nèi)容是
A．性別
B．年齡
C．高血壓病史
D．胸痛特點
E．體格檢查
163．心電圖：ST段V1－3弓背向上抬高，有寬而深的Q波，提示
A．急性心內(nèi)膜下心肌梗塞
B．急性前壁心肌梗塞
C．急性廣泛前壁心肌梗塞
D．急性高側(cè)壁心肌梗塞
E．急性前間壁心肌梗塞
164．查體：血壓：130/60mmHg，R38次/分，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及大量細(xì)水泡音，心率120次/分，律不整，可聞及早搏，最可能的并發(fā)癥是
A．肺部感染
B．心源性休克
C．急性肺栓塞
D．急性左心衰竭
E．支氣管哮喘發(fā)作
165．根據(jù)上述情況，治療首選藥物是
A．硝普鈉
B．硝酸甘油
C．開搏通
D．氨茶堿
E．派唑嗪
問題166～168
男性，83歲，七年前因前壁心肌梗死行冠脈造影，提示三支病變，于前降支及右冠置入支架各一個。既往有高血壓病、糖尿病病史。近1個月來，反復(fù)心前區(qū)疼痛，多于夜間發(fā)生，持續(xù)約半小時左右癥狀改善。此次為進一步診療收入院。
166．下列有診斷意義的檢查是
A．動態(tài)心電圖檢查
B．冠脈造影發(fā)現(xiàn)罪犯血管
C．超聲心動圖檢查有無節(jié)段性室壁運動異常
D．靜息核素心肌掃描檢查確定有無局部放射性分布稀疏
E．測定肌紅蛋白水平
167．結(jié)合病史，該患者最可能的診斷為
A．返流性食道炎
B．不穩(wěn)定型心絞痛
C．變異型心絞痛
D．急性胸膜炎
E．肋軟骨炎
168．若診斷明確，藥物治療應(yīng)包括
A．氯吡格雷
B．β受體阻滯劑
C．硝普鈉
D．呋塞米
E．法莫替丁
F．嗎叮林
問題169～172
女性，65歲，近一年來每于生氣或勞累時發(fā)生心前區(qū)憋悶感，伴左后背部酸痛，每次持續(xù)15～20分鐘。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：血壓：135/75mmHg，心率72次/分，心肺腹查體未見異常。
169．該患者最可能的診斷為
A．心臟神經(jīng)癥
B．穩(wěn)定型心絞痛
C．變異型心絞痛
D．心包炎
E．肺間質(zhì)纖維化。
170．究其病因，最可能為
A．冠狀動脈痙攣
B．冠脈狹窄基礎(chǔ)上，心肌負(fù)荷增加引起心肌急劇、暫時的缺血與缺氧
C．冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變
D．冠脈內(nèi)粥樣斑塊內(nèi)出血
E．冠狀動脈內(nèi)肌橋形成
171．穩(wěn)定型心絞痛預(yù)后的主要決定因素為
A．患者年齡
B．乳頭肌功能失調(diào)
C．心律失常
D．冠脈病變范圍
E．心功能
172．關(guān)于硝酸甘油，正確的說法是
A．長期使用后需停藥時，無需逐漸減量
B．粘膜干燥患者含服該藥藥效不受影響
C．舌下含服起效快，76%患者3分鐘內(nèi)見效
D．長時間反復(fù)應(yīng)用產(chǎn)生耐藥性，需停用48~72小時即可恢復(fù)
E．長時間反復(fù)應(yīng)用產(chǎn)生耐藥性，需停用10小時即可恢復(fù)
問題173～176
男性，65歲，突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛3小時，伴大汗，含服硝酸甘油無效就診，查體：血壓：145/90mmHg，脈率：96次/分，雙肺陰性，心率：96次/分，律齊，雙下肢無浮腫。心電圖：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌酶學(xué)檢查：肌紅蛋白升高
173．由此推斷患者心肌梗死部位包括
A．下側(cè)壁
B．執(zhí)業(yè)護士網(wǎng)高側(cè)壁
C．廣泛前壁
D．下壁
E．前間隔
174．該患者發(fā)病前生化檢查提示：總膽固醇：6．3mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇：4．2mmol/l，高密度脂蛋白膽固醇：0．85mmol/l，甘油三酯：1．5mmol/l，正確的調(diào)脂原則是
A．患者目前以飲食治療及進行體力活動降脂為主，監(jiān)測血脂水平
B．患者應(yīng)進行飲食、運動及藥物聯(lián)合治療降脂
C．藥物降脂治療，首選貝特類藥物
D．藥物降脂治療，首選HMG-CoA還原酶抑制劑
E．藥物降脂治療，首選煙酸類
175．該患者降脂治療目標(biāo)為
A．總膽固醇<4．68mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇<3．64mmol/l
B．總膽固醇<4．68mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇<3．12mmol/l
C．總膽固醇<5．20mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇<3．12mmol/l
D．總膽固醇<4．68mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇<2．60mmol/l
E．總膽固醇<5．72mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇<2．60mmol/l
176．積極治療后，患者心電圖ST段持續(xù)抬高，意味著
A．心肌梗塞后綜合征
B．室壁瘤形成
C．超聲心動圖可見反常搏動
D．可引起外周動脈栓塞
E．出現(xiàn)心包積液
問177～180
女性，72歲，糖尿病史15年，確診冠心病、心絞痛2年，未行冠脈造影。近1周來發(fā)作性心前區(qū)憋悶感，持續(xù)數(shù)分鐘后含服硝酸甘油可緩解。6小時前癥狀再發(fā)，多次含服硝酸甘油效果不佳，遂就診。查體：血壓：125/90mmHg，脈率：66次/分，雙肺陰性，心率：66次/分，律齊，心電圖提示Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低大于0．1mv。
177．為了明確診斷，進一步需要完善的最重要指標(biāo)有
A．CK-MB
B．TnI
C．LDL-C
D．LDH
E．AST
178．檢測發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)陽性，該患者心電圖動態(tài)演變可能是
A．對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高
B．對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高
C．急性期可見T波V形倒置，兩肢對稱，波谷尖銳
D．可無ST段變化，僅有T波動態(tài)改變
E．無病理性Q波
179．關(guān)于心肌酶，不正確的說法是
A．肌紅蛋白靈敏度高，特異性好
B．肌鈣蛋白起病3~4小時升高，癥狀出現(xiàn)6小時內(nèi)測定陰性則應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測
C．肌紅蛋白增高的程度較準(zhǔn)確 的反映梗塞范圍
D．CK-MB增高的程度較準(zhǔn)確的反映梗塞范圍
E． 肌鈣蛋白特異性很高
180．β受體阻滯劑的作用是
A．?dāng)U張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷
B．阻斷擬交感胺類作用，減慢心率，降低血壓
C．解除冠脈痙攣
D．減少心肌氧耗
E．改善心肌重構(gòu)
五、問答題
1．右心衰竭的臨床表現(xiàn)？
2．洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)？
3． 急性左心衰所致急性肺水腫如何搶救？
4． 試述病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床和心電圖表現(xiàn)？
5． 簡述如何處理陣發(fā)性室上性心動過速的急性發(fā)作？
6． 如何控制快室率心房顫動？
7． 如何預(yù)防心房顫動患者血栓形成？
8． 急性心肌梗塞患者的室性期前收縮如何處理？
9． 試述二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)？
10． 同步電復(fù)律的適應(yīng)證有哪些？
11．起搏器代碼的前三位字母分別代表什么意義？
12． 常見繼發(fā)性高血壓有哪幾種疾��？
13．目前降壓藥物可歸納為幾大類？
14．高血壓急癥的如何處理？
15． 冠心病可以分為幾型？
16． 為什么要做運動負(fù)荷試驗？如何做？
17．急性心肌梗死的心電圖改變是什么？
18．心肌梗死后綜合征的臨床表現(xiàn)及發(fā)生機制是什么？
19．溶栓術(shù)后，冠脈再通的指標(biāo)是什么？
20．ACEI藥品對急性心肌梗死的治療意義是什么？
21．試述二尖瓣狹窄的聽診特點。
22． 亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷要點是什么？
23．?dāng)U張型心肌病的超聲心動圖特征有哪些?
24．病毒性心肌炎的診斷要點是什么？
25．急性心包炎心臟壓塞的征象有哪些？
26．縮窄性心包炎的診斷依據(jù)？
27．簡述常用降壓藥物的種類并列出每種至少兩種藥物的名稱。
28．試述感染性心內(nèi)膜炎抗生素用藥原則。
29．試述二尖瓣狹窄的并發(fā)癥。
30．簡述常見心肌病的臨床分型。
【參考答案與題解】
一、名詞解釋
1．心力衰竭是指各種心臟疾患引起心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，損害心室充盈和/或射血功能，導(dǎo)致心排出量降低，靜脈壓升高，臨床上以肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為主要特征的綜合征。
2．心室重構(gòu)是指在致病因素的作用下，心臟的幾何形態(tài)，心肌細(xì)胞及其間質(zhì)成分，心肌細(xì)胞的表型發(fā)生一系列改變的病理現(xiàn)象。
3．竇性停搏：(或稱竇性靜止)是指竇房結(jié)在一個較長的時間內(nèi)不能產(chǎn)生激動，使心臟暫時停搏，或由下一級起搏點(如房室交界處或心室)發(fā)放激動控制心律。
4．多源性室性期前收縮：同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮如有形態(tài)不同，又和前一次心動之間的距離(配對間期)不固定，稱為多源性室性期前收縮。
5．室性并行心律：如果心室的異位起搏點獨立地規(guī)律發(fā)放激動，并能防止竇性激動侵入，則形成室性并行心律。其心電圖表現(xiàn)為：①配對間期不恒定；②長的兩個異位搏動之間期，是最短的兩個異位搏動間期的整倍數(shù)；③可產(chǎn)生室性融合波。
6．室性融合波：如室性期前收縮發(fā)生較晚，于是心室一方面接受竇房結(jié)的下傳激動，一方面又受室性期前收縮的興奮，QRS波群形態(tài)介乎竇性和室性期前收縮QRS波群形態(tài)之間，形成室性融合波，其前存在竇性P波。
7．心臟驟停：系指心臟泵功能突然停止，腦血流中止致突然意識喪失為特征，在立即干預(yù)下或可逆轉(zhuǎn)，否則引起死亡，很少自發(fā)逆轉(zhuǎn)，干預(yù)成功可能性與停博機制以及臨床狀態(tài)有關(guān)。
8． 長期心室起搏（VVI)因房室收縮不同步，可引起部分患者肺毛細(xì)血管壓力和肺動脈壓力升高、心排血量下降，引起心悸、氣短、胸悶、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)低血壓和心力衰竭，稱之為起搏器綜合征。
9． 高血壓急癥是指高血壓患者，血壓在短時間內(nèi)(數(shù)小時或數(shù)天)顯著的急驟升高，收縮壓>200mmHg和（或)舒張壓>130mmHg，同時伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。
10． 發(fā)病較急劇，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，伴有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿、腎衰竭等腎臟損害表現(xiàn)。病理上以腎小動脈纖維樣壞死為突出特征。進展迅速，如不給予及時治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。
11．指在血壓升高，同時出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙癥象。發(fā)生機制可能為過高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機制，導(dǎo)致腦灌注過多致腦水腫。臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，較輕者可僅有煩躁、意識模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷。
12．是指高血壓患者在短期內(nèi)，由于交感神經(jīng)活動亢進，周圍血管阻力的突然上升，血壓明顯升高，影響重要臟器的血液供應(yīng)，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥象。
13．急性冠脈綜合征（ACS)：急性冠脈綜合征（acutecoronary syndrom，ACS)包括不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina, UA)、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死（STEMI)。其共同病理變化為在不穩(wěn)定的粥樣斑塊基礎(chǔ)上，伴有繼發(fā)病理性改變，如斑塊內(nèi)出血使斑塊短時間內(nèi)增大或斑塊破裂，血小板聚集，、血栓形成或伴有血管痙攣而導(dǎo)致的心肌缺血綜合征。
14． 心肌梗死后綜合征：發(fā)生率約10%�？煞磸�(fù)出現(xiàn)于心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，表現(xiàn)為心包積液、胸膜積液或肺炎，有發(fā)熱和胸痛等癥狀�？赡転闄C體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。目前被認(rèn)為是心肌和心包損傷后繼發(fā)的自身免疫性變化。
15．Graham Steell雜音：二尖瓣狹窄時，肺動脈瓣區(qū)可有遞減型吹風(fēng)樣或嘆氣樣舒張中期雜音，稱Graham Steell雜音，此雜音沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導(dǎo)，于吸氣末增強。
16．Austin Flint雜音：嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全者，在心尖部可聞及柔和、低調(diào)、遞增型舒張早中期的Austin Flint雜音，須注意與二尖瓣狹窄鑒別。
17．周圍血管征：主動脈瓣關(guān)閉不全等病變導(dǎo)致動脈收縮壓升高、舒張壓降低和脈壓增寬，同時體檢可在大動脈捫及水沖脈，聞及槍擊音和杜柔氏音。輕壓手指甲可見指甲床紅白交替的毛細(xì)血管搏動。
18．為視網(wǎng)膜的中心發(fā)白的卵圓形出血斑，多見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。
19．為指（趾)墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。
20．為手掌和足底處直徑1~4mm的出血紅斑，主要見于急性感染性心內(nèi)膜炎。
21．指除心瓣膜病、冠心病、高心病、肺心病、先心病和甲亢性心臟病以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。其中的心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病，以往被定義為“原因不明的心肌病”，以區(qū)別于原因明確的特異性心肌病。
22．是以左心室或右心室肥厚、常為不對稱肥厚并累及室間隔、左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本特性的心肌病。
23．吸氣時頸靜脈充盈更加明顯。
24．吸氣時動脈收縮壓下降超過10mmHg，伴有脈搏減弱或消失，又稱吸停脈。
25． 是指各種左向右分流性先天性心臟病的肺血管阻力升高，使肺動脈壓達(dá)到或超過體循環(huán)壓力，導(dǎo)致血液通過心內(nèi)或心外異常通路產(chǎn)生雙向或右向左分流而出現(xiàn)發(fā)紺的一種病理生理綜合征。
26． 是成人最常見的發(fā)紺型先天性心臟病。包括肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥大等四種畸形或病變。
二、判斷題
1． × 2． √ 3． ×4． √ 5．× 6． × 7． × 8． √ 9． √ 10． √ 11． × 12． × 13． √ 14． √ 15． × 16． √ 17． √ 18． √ 19． √ 20． × 21． √ 22． × 23． × 24． × 25． √26． ×27． × 28． × 29．√ 30． √
三、填空題
1．＜2．2L/（min·m2 ＞18mmHg ＞12cmH2O
2．中、重度收縮性心力衰竭 快速心室率的心房顫動
3．浮腫 頸靜脈充盈或怒張 肝頸靜脈反流征陽性 肝臟腫大
4．激動形成異常 激動傳導(dǎo)異常
5．持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次／分以下) 竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻
滯 并存房室傳導(dǎo)阻滯 心動過緩-心動過速綜合征（慢-快綜合征)
6．未下傳的 室內(nèi)差異性傳導(dǎo)
7．慢-快型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速 快-慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速
順向型房室折返性心動過速 逆向型房室折返性心動過速
8．需電復(fù)律或藥物終止 電復(fù)律不可能終止或無益
9．恢復(fù)竇性心律 控制室性心率 預(yù)防血栓
10．單腔 雙腔 三腔 四腔
11．心排血量 總外周血管阻力
12．心 腦 腎
13．高血壓 低血鉀
14．<130/80mmHg
15．合理膳食、戒煙、限制飲酒、減輕體重、適量運動，
16． 3～5
17．2/3 1/3 24
18．左腋下和左肩胛下區(qū) 胸骨左緣和心底部
19．正常 減弱或消失 逆分裂
20．心臟瓣膜病 先天性心臟病
21．早期 用殺菌藥 據(jù)血培養(yǎng)選藥聯(lián)合
22．?dāng)U張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病
23．1．3:1 50%
24．纖維蛋白性心包炎 滲液性心包炎
25．證實心包積液的存在，并進行病因?qū)W檢查 解除心臟壓塞 向心包腔內(nèi)注入抗生素、化療藥物進行病因治療
四、選擇題
1．A 2．B 3．C 4．B 5．E 6． B 7．C 8． D 9．C 10．A
11．B 12．C 13．C 14．C 15．C 16．E 17．E 18．C 19．C 20．D 21．C 22．E 23． B 24．C 25． A 26． B 27． A 28． A 29． B 30． B 31． E 32． A 33． C 34． A 35． A 36． E 37． D 38． B 39． B 40． D 41． C 42． D 43． D 44．D 45．D 46．C 47．A 48．B 49． C 50．D 51．D 52．D 53．D 54．C 55．C 56．D 57． B 58． D 59． E 60． C 61． E 62． C 63． A 64． E 65． A 66． A 67．C 68． C 69． C 70． C 71． D 72． D 73． C 74． D 75． E 76． B 77． C 79． E 79．E 80．B 81．D 82．E 83．E 84．B 85．D 86．A 87．E 88．B 89．C 90．B 91．C 92．D 93．C 94．E 95．A 96． B 97． D 98． B 99． C 100． C 101．E 102．B 103．A 104．D 105．E 106．E 107．B 108．D 109．D 110．E 111．D 112．E 113．D 114．D 115．D 116．B 117．B 118．B 119．D 120．A 121．C 122．D 123．A 124．B 125．B 126．A 127．C 128．E 129．A 130．B 131．C 132．B 133．C 134．A 135．E 136．E 137．E138．D 139．A140．B 141．B 142．A 143．D 144．A 145．E 146．A 147．A 148．E 149．B 150．D 151．C 152．A 153．A 154．A 155．B 156．C 157．A 158．D 159．B 160．A 161．C 162．D 163．E 164．D 165．A 166．B 167．B 168．A，B 169．B 170．B 171．D，E 172．C，E 173．C，E 174．B，D 175．D 176．B 177．A，B 178．D，E 179．A，C 180．B，D
五、問答題
1．右心衰竭的臨床表現(xiàn)
（1)癥狀：患者因各臟器慢性持續(xù)性瘀血，可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、尿少和夜尿增多等癥狀。
（2)體征：①頸靜脈充盈或怒張；②肝頸靜脈返流征陽性；③肝大和壓痛；
④下垂性對稱性水腫；⑤胸水和腹水；⑥右心奔馬律、紫紺。
2．洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)為：①胃腸道反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐；②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、乏力、視力模糊、黃視或綠視；③心臟毒性反應(yīng)；出現(xiàn)各種類型的心律失常，以室性期前收縮，二聯(lián)律最常見。也可出現(xiàn)交界性逸博心律和非陣發(fā)性交界性心動過速伴房室分離，或房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯等。
3．急性左心衰所致急性肺水腫的搶救措施有：①減少靜脈回流：立即使患者取坐位、雙腿下垂，或輪流結(jié)扎四肢；②糾正缺氧：高壓、高流量氧氣吸入；③嗎啡：給予嗎啡3～5mg靜脈推注；④快速利尿：給予呋塞咪20～40mg靜脈注射；⑤血管擴張劑：給予硝普鈉12．5～25μg/min靜滴或選用硝酸甘油、酚妥拉明靜滴；⑥增加心肌收縮力：給予毛花甙丙0．4mg加入50%葡萄糖液20～40ml內(nèi)緩慢靜注；⑦解除支氣管痙攣：給予氨茶鹼0．25g加入50%葡萄糖20～40ml緩慢靜注；⑧給予地塞米松10～20mg靜脈注射，必要時可行氣管切開以保持呼吸道通暢。
4．患者表現(xiàn)以心動過緩為主要特征的多種心律失常，有心、腦等臟器供血不足的癥狀，如心悸、心絞痛、心功能不全、頭暈、乏力等，嚴(yán)重者可發(fā)生黑朦、暈厥和抽搐(阿-斯綜合征)、甚至猝死。
心電圖主要表現(xiàn)包括：①持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次／分以下)；②竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；③并存房室傳導(dǎo)阻滯；④心動過緩-心動過速綜合征（慢-快綜合征)，這是指心動過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作，后者通常為心房撲動、心房顫動或房性心動過速。
5．處理包括：①刺激迷走神經(jīng)；②抗心律失常藥，常用治療藥物為腺苷、維拉帕米或普羅帕酮；③洋地黃對心功能不全者可作首選，但不應(yīng)用于逆向型房室折返性心動過速的患者；④直流電復(fù)律當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、心肌缺血、低血壓與充血性心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)立刻電復(fù)律治療；⑤心房或心室超速起搏或程序刺激，亦能有效終止心動過速。
6．應(yīng)用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓)、洋地黃，單獨或聯(lián)合應(yīng)用，使休息時心室率維持在60～80次／分，適量運動時心率在90～115次／分。
7．持續(xù)性和永久性房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，特別是既往有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴大、冠心病等均屬高�；颊�。對于高危患者，一般主張應(yīng)給予長期抗凝藥物華法林口服，使凝血酶原時間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR)維持在2．0～3．0之間。不適宜應(yīng)用華法林的患者、以及無以上危險因素的患者，可用阿司匹林（每日100～300mg)。若欲復(fù)律，最好先行食管超聲檢查，如心房內(nèi)有血栓則應(yīng)復(fù)律前接受為期3周華法林治療，并持續(xù)至復(fù)律后3～4周。如需緊急復(fù)律，可用靜脈肝素抗凝。
8．對于急性心肌梗塞患者，近年的研究顯示，原發(fā)性心室顫動與室性期前收縮的發(fā)生并無必然的聯(lián)系。自從近年來成功地開展溶栓治療或直接經(jīng)皮冠脈介入干預(yù)治療，早期開通梗死相關(guān)血管，使原發(fā)性心室顫動的發(fā)生率大大下降。因此，目前不主張預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物，但是早期應(yīng)用β受體阻滯劑可減少心室顫動的危險。頻發(fā)的室性期前收縮也可考慮應(yīng)用胺碘酮。
9．表現(xiàn)為：①PR間期逐次延長，直至P波下傳受阻無后繼QRS波群；②RR間期呈進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室；③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。常見的房室傳導(dǎo)比率為3:2或5:4。
10．適用于轉(zhuǎn)復(fù)除心室撲動與顫動以外的各種異位快速性心律失常，尤其是伴有血流動力學(xué)障礙或藥物治療無效者。在轉(zhuǎn)復(fù)室速和心房撲動時，即時成功率幾乎達(dá)到100％；治療室上性心動過速和心房顫動時，分別可達(dá)90％和80％左右。
11．第一位字母代表起搏的心腔，分別由A、V和D代表心房、心室和雙心腔起搏。第二位字母代表感知的心腔，亦分別由A、V和D來代表，O代表無感知功能。第三位字母代表起搏器感知自身心搏后的反應(yīng)方式，T代表觸發(fā)型，I代表抑制型，D代表兼有觸發(fā)和抑制型，O代表對感知無反應(yīng)。
12．腎實質(zhì)病變、腎動脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、主動脈縮窄。
13．目前降壓藥物可歸納為六大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE)抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑及a受體阻滯劑。
14．高血壓急癥時首先應(yīng)迅速使血壓下降，同時也應(yīng)對靶器官的損害和功能障礙予以處理。一般治療目標(biāo)是在幾分鐘～2h內(nèi)將平均壓降低25%以內(nèi)，然后在2～6h內(nèi)降至160/100mmHg，以免出現(xiàn)腎、腦、冠脈缺血。對血壓急驟增高者，以靜脈滴注方法給予降壓藥最為適宜，這樣可隨時改變藥物的需要劑量。如靜脈應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等�！ �
15．根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞的程度和心肌供血的情況分為五型，分別為：心絞痛、心肌梗死、無癥狀型、缺血性心肌病型和猝死型冠心病。
16．運動可增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血。運動方式為活動平板和踏車。運動以病人發(fā)生心絞痛或顯著疲勞、氣短等癥狀為終止條件，稱為極量運動。
17．特征性改變：
有Q波的心肌梗死的心電圖特點為：①寬而深的Q波；②ST段抬高呈弓背向上型；③T波倒置。
無Q波心肌梗塞（心內(nèi)膜下心肌梗塞)的心電圖表現(xiàn)：無病理性Q波，有普遍的ST段壓低≥0．1mV, 但aVR 導(dǎo)聯(lián)（有時還有V1導(dǎo)聯(lián))ST段抬高，或有對稱性的T波倒置。
動態(tài)的變化①超急期（早期)：發(fā)病數(shù)小時內(nèi)，可出現(xiàn)異常高大、升降肢不對稱的T波。②急性期：數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波形成單向曲線。③亞急性期（近期)：抬高的ST段基本回至基線，壞死的Q波持續(xù)存在，主要的演變是倒置的T波逐漸變淺。④陳舊期（慢性期)：數(shù)月后ST段和T波不再變化，只留下壞死性Q波。
18．可表現(xiàn)為心包積液、胸膜積液或肺炎，有發(fā)熱和胸痛等癥狀。其機制可能為機體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。目前被認(rèn)為是心肌和心包損傷后繼發(fā)的自身免疫性疾病。
19．溶栓成功的臨床指標(biāo)是：①心電圖上抬高的ST段于2h內(nèi)回降≥50%；②胸痛于2h內(nèi)基本消失；③2h內(nèi)出現(xiàn)心律失常（再灌注性心律失常)，如短暫的加速性室性自主心律、房室或束支傳導(dǎo)阻滯等；④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi))。
20．ACEI類藥物有助于改善恢復(fù)期心肌重構(gòu)，降低心衰的發(fā)生率，從而降低死亡率。
21．聽診可發(fā)現(xiàn)：①局限于心尖部的低調(diào)、呈隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，這是二尖瓣狹窄最重要而有特征性的體征；②心尖區(qū)第一心音亢進；③胸骨左緣第3、4肋間或心尖區(qū)可聞及二尖瓣開放拍擊音；④肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進和分裂；⑤肺動脈瓣區(qū)可有遞減型吹風(fēng)樣或嘆氣樣舒張中期雜音（Graham Steell雜音)；⑥右室擴大伴三尖瓣關(guān)閉不全時，胸骨左緣第4、5肋間隙有全收縮期吹風(fēng)性雜音。
22． 感染性心內(nèi)膜炎診斷要點：① 血培養(yǎng)陽性；② 器質(zhì)性心臟病雜音變異；③ 微血管損害及臟器栓塞；④ 發(fā)熱、貧血、脾大、頑固性心力衰竭；⑤ 超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物。
23．?dāng)U張型心肌病的超聲心動圖典型改變即呈一“大”二“薄”三“弱”四“小”特征。①一“大”： 早期即可有心腔輕度擴大，后期四腔均可增大，而以左室增大顯著，左心室流出道也擴大；②二“薄”：室間隔及左室后壁變�。虎廴叭酢保菏议g隔及左室后壁運動減弱，提示心肌收縮力下降；④四“小”：因左心室舒張期充盈壓高、使二尖瓣前葉舒張期活動振幅降低致瓣口開放極小，且收縮期不能退至瓣環(huán)水平。
24．病毒性心肌炎的診斷要點是：①發(fā)病前1～3周有上呼吸道或腸道病毒感染病史；②近期有明確的心肌損害證據(jù)，如心悸、胸悶或心臟擴大、心律失常、心力衰竭等表現(xiàn)及血清心肌酶或心肌壞死標(biāo)記物增高、心電圖異常改變等；③陽性的病毒學(xué)實驗室檢查結(jié)果，有條件可作心內(nèi)膜心肌活檢以助診斷；④排除其他原因引起的心肌炎如風(fēng)濕、結(jié)核等及β-受體功能亢進癥。
25．心臟壓塞的征象有：①頸靜脈怒張，靜脈壓顯著升高；②血壓下降，脈壓減小，可出現(xiàn)休克征象；③出現(xiàn)奇脈；④心音低弱、遙遠(yuǎn)。
26．縮窄性心包炎的診斷依據(jù)有：①急性心包炎病史；②體循環(huán)淤血征：肝臟腫大，大量腹水，靜脈壓升高；③心包叩擊音和Kussmaul征；④低動脈壓，脈壓小，出現(xiàn)奇脈；⑤X線：心包鈣化，心影小而僵；⑥心電圖：QRS波群低電壓，T波改變。
27．常用的有五大類，
① 利尿藥：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺；
② β-阻滯劑：比索洛爾、倍他洛克；
③ 鈣通道阻滯劑：硝本地平、氨氯地平；
④ 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)：卡托普利、依那普梨；
⑤ 血管緊張素II受體阻滯劑（ARB)：氯沙坦、纈沙坦
28．早期用藥：連續(xù)3~5次血培養(yǎng)后即開始治療
充分用藥：殺菌藥、大劑量、長療程
靜脈用藥：保持高而穩(wěn)定的血藥濃度
經(jīng)驗用藥：急性IE選擇廣譜抗菌素
亞急性IE選擇針對多數(shù)鏈球菌藥物
藥敏選藥：根據(jù)藥敏選擇抗菌素
29．心房顫動、急性肺水腫、血栓栓塞（主要為腦動脈栓塞)、右心衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、肺感染。
30．① 擴張型心肌病（DCM)：左心室或雙心室擴張，有收縮功能障礙；
② 肥厚型心肌病（HCM)：左心室或雙心室肥厚，通常伴有非對稱性室間隔肥厚；③ 限制型心肌�。≧CM)：收縮正常，心壁不厚，單或雙側(cè)心室舒張功能低下及擴張容積減�。�
