河北醫(yī)科大學(xué)教案首頁

教研室：口腔內(nèi)科教研室   教師姓名：蔣強(qiáng)國

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牙髓病和根尖周病的治療概述

保髓治療

第十四章、牙髓病和根尖周病的治療概述
第一節(jié)  治療原則和治療計(jì)劃

一、治療原則:

（一)保存活髓

牙髓病變是局限的或是可逆的，選擇以保存活髓為目的的治療方法。

活髓保存治療的方法:

直接蓋髓術(shù)

間接蓋髓術(shù)

活髓切斷術(shù)

（二)保存患牙

牙髓病變是全部的或不可逆的，選擇以去除牙髓，保存患牙為目的的治療方法。

保存患牙的治療方法:

根管治療；

塑化治療；

干髓術(shù)。

二、治療計(jì)劃

指定計(jì)劃要考慮多種條件：

患牙情況、患者情況、醫(yī)護(hù)情況、設(shè)備條件。

（一)治療程序：

1、控制急性疼痛癥狀；

2、拔除無保留的患牙；

3、治療其他齲齒；

4、治療牙髓病及根尖病的患牙；

5、牙周治療；

6、充填或修復(fù)；

順序可以調(diào)整，但要特別重視主訴患牙的治療。

（二)   前談話

1、成功與失��；

2、疼痛與用藥；

3、髓與調(diào)整；

4、診次與費(fèi)用。

第二節(jié) 病歷分析

一、患者狀態(tài)

（一)生理狀態(tài)：

1、年齡：兒童；老年。

2、全身性疾�。�

心血管疾病；出血性疾��；糖尿病；孕婦；免疫力低下。

（二)心理狀態(tài)

懼怕疼痛；懼怕器械；懼怕醫(yī)生。

二、患牙狀態(tài)

難度、可行性。

三、牙解剖狀態(tài)

1、牙的長度：

前牙：19-25mm；后牙： 18-20mm。平均： 20mm。異常牙： ＞25mm或＜15mm。

2、根管的形狀：

過度彎曲；根管過細(xì)；髓腔鈣化；根尖未發(fā)育完成。

3、根管數(shù)目：正常；變異。

4、牙周病患：牙松動(dòng)Ⅲ°

四、牙的位置

1、后牙因牙根復(fù)雜，根管口的可視性差，治療越困難。牙齒傾斜移位也可增加治療的難度。

2、要了解治療牙鄰近的組織結(jié)構(gòu)。如:上頜竇、鼻腔、頦孔、下頜神經(jīng)管等。

五、其他情況：

保留價(jià)值；修復(fù)需要；經(jīng)濟(jì)承受能力；既往治療史；復(fù)診就醫(yī)難度等。

第三節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備

一、器械的準(zhǔn)備：

器械盤、高低速手機(jī)、各種鉆針、擴(kuò)大針、根管挫、光滑髓針、拔髓針、挖匙、充填器等。牙髓治療中要使用許多小器械，而且更換頻繁。

二、器械的消毒：

1、戊二醛消毒液浸泡：各種小器械：鉆針、擴(kuò)大針、根管挫、光滑髓針、拔髓針等放在盛有戊二醛消毒液的器皿中，浸泡30分鐘。用過更換下來的小器械隨時(shí)浸泡在另一戊二醛消毒液器皿中待清洗消毒后再使用。

2、高溫高壓滅菌： 各種器械都可用高溫高壓滅菌消毒。如濕熱滅菌法：134℃-2.18kpa-15分鐘（袋裝)/4分鐘（裸消)。特別強(qiáng)調(diào)的是：一人一機(jī)。

三、術(shù)區(qū)隔離：

A、簡易隔離：用消毒棉球或棉卷在患牙兩側(cè)及唾液腺開口處。

B、橡皮障隔離：最好。有條件的采用橡皮障隔離。

C、吸唾器：作為輔助隔離措施。

正確洗手，更換消毒手套 ，戴好帽子、口罩，保持好工作區(qū)的衛(wèi)生，做好術(shù)區(qū)隔離，要自覺做好防護(hù)。

第四節(jié) 無痛技術(shù)

牙髓組織富含神經(jīng)纖維，對刺激反應(yīng)特別敏感，治療中的各種操作可以引起疼痛。因此牙髓治療中實(shí)施無痛技術(shù)很重要。

無痛技術(shù)：失活法；麻醉法。

一、失活法：(devitalizing)

失活法-------是將化學(xué)藥物（牙髓失活劑)放在已暴露的牙髓上或近髓的窩洞中，使牙髓血運(yùn)障礙而使牙髓失去活力，達(dá)到治療中無痛目的。

臨床上常用失活劑及用法：

1、亞砷酸失活劑（As₂O₃)：

失活機(jī)理：

對神經(jīng)、血管及細(xì)胞均有毒性作用。使牙髓血管擴(kuò)張、充血、出血形成血栓，造成血液循環(huán)障礙，最終致組織壞死、牙髓失去疼痛感覺，達(dá)到無痛效果。

無自限性；可重復(fù)封藥。

封藥時(shí)間：

24-48小時(shí)。未穿髓者可延至一周。

2、金屬砷失活劑（As)：

失活機(jī)理：

金屬砷作用于組織后氧化成亞砷酸，使牙髓充血，形成血栓而失去活力。

金屬砷作用緩慢，較為安全。

封藥時(shí)間：

恒牙為5～7天，乳牙為2～4天。

3、多聚甲醛失活劑(paraformaldehyde)?

失活機(jī)理：

首先使血管擴(kuò)張，形成血栓，引起血運(yùn)障礙，進(jìn)爾使牙髓壞死。達(dá)到失活無痛效果。

封藥時(shí)間：

10～14天。

封失活劑的操作步驟：

1、向患者說明：封藥的目的；藥物的毒性。待患者同意及患者可能的復(fù)診時(shí)間來選擇失活劑。

2、清除齲洞內(nèi)殘?jiān)�及腐質(zhì)：在近髓處穿通牙髓，必要時(shí)可在局麻下開髓。封失活劑前腐質(zhì)可不必要徹底去凈，關(guān)鍵是把洞緣處的腐質(zhì)去干凈，使封藥時(shí)密合。

3、濕患牙放置失活劑：擦干窩洞，把失活劑放于穿髓孔處或近髓的牙本質(zhì)上。失活劑放好后，其表面可加蓋一小藥棉球。以減輕可能出現(xiàn)的的疼痛癥狀。

4、暫封窩洞：用氧化鋅丁香油粘固劑即丁氧膏暫封。注意不要推動(dòng)失活劑，使其移位。封藥一定要嚴(yán)密。

特別提醒：

1、交待好性，復(fù)診時(shí)間。

2、洞緣的腐質(zhì)去干凈。

3、掌握好封藥時(shí)機(jī)。

4、無壓力操作。

5、封藥要嚴(yán)密。

6、窩洞內(nèi)止好血。

7、準(zhǔn)確掌握封藥的時(shí)間。

8、復(fù)診后，去凈失活劑。

失活意外：

⑴疼痛

⑵外溢

⑶化學(xué)性根尖周炎。

 二、局部麻醉法

常用局麻藥物：

①2％利多卡因：一次注射量為2～4ml,一次最大量為不超過20ml,

②2％普魯卡因：一次注射量為2～4ml,一次最大量為不超過50ml。

③碧藍(lán)麻/斯康杜尼：浸潤麻醉1~2ml

1、局部浸潤麻醉：在患牙的唇頰側(cè)根尖部位的黏膜進(jìn)針至骨膜處注射。數(shù)分鐘后起效一般用于上前牙、上雙尖牙。

2、傳導(dǎo)阻滯麻醉：常用的有上頜結(jié)節(jié)阻滯麻醉（上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉)及下牙槽神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉。

（1)上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉法：

在上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰根黏膜處進(jìn)針，沿上頜骨外壁向上、后、內(nèi)進(jìn)針約2㎝，注射2％利多卡因，用量2～4ml。數(shù)分鐘后起效。

（2)下牙槽神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉：

病人張大口，在翼下頜皺襞中點(diǎn)外約3㎜處為進(jìn)針點(diǎn)，針筒放在對側(cè)口角位，水平向后、外進(jìn)針約2㎝，注射2％利多卡因，用量2～4ml。數(shù)分鐘后起效。

3、牙髓內(nèi)注射：

麻藥直接注射到牙髓內(nèi)。在浸潤麻醉或阻滯麻醉不理想時(shí)，可以補(bǔ)加牙髓內(nèi)注射。

特點(diǎn)：進(jìn)針時(shí)較痛，注射時(shí)壓力大，但麻醉效果好，作用迅速。

4、牙周膜內(nèi)注射： 

牙髓炎或根尖周炎，其它方法麻醉效果不佳時(shí)，或某些特殊病例象血友病患者可用。有牙周病的患牙禁用。

特別提示：

1、麻醉前詳細(xì)詢問病史。如高血壓、 心臟病等；有無過敏史等。

2、有麻醉過敏或不良反應(yīng)者，應(yīng)及時(shí)搶救。包括：①患者體位，把患者放平；②基本生命維持（空氣流通、輸氧、心肺復(fù)蘇等)；③控制主要的生命體征，如心率、血壓。

第十五章  活髓保存治療

牙髓病變是局限的或是可逆的，選擇以保存活髓為目的的治療。

第一節(jié)蓋髓術(shù)

蓋髓術(shù)是一種保存活髓的治療方法，即在近髓的牙本質(zhì)表面或已露髓的牙髓創(chuàng)面上覆蓋一層具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑，以保護(hù)牙髓，消除病變。未露髓的蓋髓術(shù)稱間接蓋髓術(shù)，已穿髓的蓋髓術(shù)稱直接蓋髓術(shù)。

（一)原理：

用蓋髓劑覆蓋在近髓或露髓處以防止或消除感染及炎癥，保護(hù)牙髓組織使其恢復(fù)為健康組織行使活髓功能。

（二)蓋髓劑：

1．氫氧化鈣Ca（OH)2：它是最常用的蓋髓劑，尤其是直接鈣髓劑。氫氧化鈣蓋髓劑具有強(qiáng)堿性，PH值9～12。能中和炎癥的酸性物質(zhì)利于消炎止痛；有一定的抗菌作用；能促進(jìn)硬組織形成。

常用的商品制劑有：

（1)氫氧化鈣制劑：

（2)代卡爾（Dycal)：為甲乙兩組，用時(shí)各取一份調(diào)和，凝固較快。

（3)光固化氫氧化鈣制劑：光固化燈照射后凝固。常配合光敏樹脂使用。

（4)氫氧化鈣糊劑：使用前氫氧化鈣同消毒蒸餾水調(diào)和成糊劑使用。

2．氧化鋅丁香油湖劑：為常用的間接蓋髓劑。有鎮(zhèn)痛作用和抑菌作用，且能夠與牙本質(zhì)緊密貼合，提供良好的邊緣封閉性能。多用于間接蓋髓術(shù)。

3．其他蓋髓劑：生物陶瓷、羥基磷灰石、骨形成蛋白等為研究開發(fā)階段。

一、直接蓋髓術(shù)
direct pulp-capping

直接蓋髓術(shù)是用藥物覆蓋牙髓暴露處，以保存牙髓活力的方法。這一方法可用于外傷性露髓、機(jī)械性露髓和齲源性露髓的治療。這種方法從X線片及臨床檢查觀察，治療的成功率較高，而從組織學(xué)方面來看，許多齲源性露髓的蓋髓治療后，牙髓呈慢性炎癥狀態(tài) 。

（一)原理：

牙髓細(xì)胞在受到刺激后可以發(fā)生分化，產(chǎn)生成牙本質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞，使損傷的牙髓愈合。直接蓋髓術(shù)是將蓋髓劑覆蓋在暴露的牙髓創(chuàng)面上消除感染和炎癥，保護(hù)牙髓組織，使其恢復(fù)健康。

對牙髓暴露、牙根未發(fā)育完成的患牙，可進(jìn)行直接蓋髓術(shù)保存活髓，等到牙根發(fā)育完成，可再進(jìn)行常規(guī)的根管治療術(shù)。

對發(fā)育成熟患牙尤其是齲源性露髓患牙進(jìn)行直接蓋髓，由于殘存在牙髓內(nèi)的細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物可能引起牙髓持續(xù)炎癥，導(dǎo)致治療失敗。

（二)適應(yīng)證

1．根尖孔尚未形成，因機(jī)械性、外傷性露髓的年輕恒牙。

2、意外穿髓，穿髓孔直徑不超過0.5mm的恒牙。

3．根尖已完全形成，機(jī)械性露髓范圍較小的恒牙。

（三)禁忌證

1．齲性露髓的乳牙。

2．慢性牙髓炎或根尖周炎。

（四)操作步驟

1．去腐備洞形：

（1)去腐質(zhì)及軟化牙本質(zhì)時(shí)的順序是：先洞壁、后洞底，近髓處最后去除。

（2)對外傷引起暴露牙髓的患牙，操作過程中，動(dòng)作要準(zhǔn)確到位，避開穿髓孔，以防牙髓再感染。

可在局麻下去腐質(zhì)備洞。清除齲壞組織，制備洞形。

2．清洗窩洞：

用溫的生理鹽水沖洗窩洞、隔濕、用消毒棉球拭干窩洞。

3．放置蓋髓劑：

   常用的蓋髓劑：氫氧化鈣

將蓋髓劑輕輕覆蓋在暴露的牙髓創(chuàng)面上，厚度約1mm，勿施壓，丁粘暫封。

4．永久充填：

（1)觀察1～2周后，無任何癥狀且牙髓活力正常者，可去除大部分氧化鋅丁香油粘固粉，磷酸鋅粘固粉或聚羧酸鋅粘固粉墊底，永久充填（銀汞或樹脂充填)。

（2)經(jīng)蓋髓治療1～2周后，患牙對溫度刺激仍敏感，則更換蓋髓劑暫封再觀察，直到癥狀完全消失后再行永久性充填。

（3)若患牙經(jīng)蓋髓治療后有牙髓炎癥狀，則應(yīng)去除暫封物，改做牙髓治療。

（五)預(yù)后與轉(zhuǎn)歸

蓋髓術(shù)能否成功，與適應(yīng)證的選擇、操作時(shí)對牙髓的創(chuàng)傷與污染有密切關(guān)系。

影響預(yù)后的下列因素：

1．年齡  根尖尚未形成，血供充分的年輕恒牙預(yù)后較好。牙髓組織細(xì)胞成分減少，牙本質(zhì)修復(fù)能力降低的成熟恒牙預(yù)后較差。

2．牙髓暴露的類型  機(jī)械性或外傷性露髓的患牙預(yù)后比齲壞露髓者好。因齲壞露髓者可能已有細(xì)菌感染或牙髓發(fā)炎。

3．牙髓暴露的范圍  牙髓暴露的范圍越小，預(yù)后越好。

4．牙髓暴露的位置  牙髓暴露位置如果位于牙軸壁預(yù)后差。如頸部露髓。

5．牙髓暴露的時(shí)間  牙髓暴露于唾液中，牙髓暴露的時(shí)間越長，細(xì)菌感染引起牙髓炎的可能性越大，因此，露髓時(shí)間越短預(yù)后越好。

6.邊緣滲漏  邊緣滲漏是影響蓋髓治療預(yù)后的重要因素。

7．全身因素 許多系統(tǒng)疾病干擾牙髓結(jié)締組織的修復(fù)過程。

轉(zhuǎn)歸：

1．外傷引起的意外露髓，好。直接蓋髓后，在露髓孔處有血凝塊形成，其下方的牙髓組織充血，出現(xiàn)暫時(shí)性炎癥反應(yīng)，隨后血凝塊機(jī)化，成牙本質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞形成修復(fù)性牙本質(zhì)，封閉穿髓孔，這種修復(fù)往往在術(shù)后2個(gè)月左右完成。

2．深齲露髓患牙，愈合效果較差。牙髓組織內(nèi)殘留的毒性產(chǎn)物可以引起慢性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)疼痛；因循環(huán)障礙導(dǎo)致牙髓鈣化或牙內(nèi)吸收。

3.應(yīng)定期復(fù)查以判斷療效

（六)治療失敗及處理

1．診斷錯(cuò)誤  誤診及漏診都可以造成治療失敗。

正確處理是應(yīng)重新確診患牙及臨床類型，并根據(jù)牙髓狀況選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

2．未除凈腐質(zhì)  可導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤和繼發(fā)感染，在直接蓋髓術(shù)后出現(xiàn)疼痛。 正確處理是改行其他治療如根管治療。

3、根尖尚未形成的年輕恒牙，則可重新去除腐質(zhì)，試圖再行保髓治療。

二、間接蓋髓術(shù)indirect pulp-capping

間接蓋髓術(shù)是指將蓋髓劑覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)上，以保存牙髓活力的方法。

（一)原理

牙髓對外來刺激有一定的防御和修復(fù)能力。

①是形成牙本質(zhì)硬化層以減少牙本質(zhì)的通透性以保護(hù)牙髓。

②是產(chǎn)生修復(fù)性牙本質(zhì)。它們是阻止細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物進(jìn)入牙髓的屏障。

在間接蓋髓治療中，隨著外層感染牙本質(zhì)被去除，齲損中的大多數(shù)細(xì)菌即被去除，保留了脫礦區(qū)及下方的硬化層，加強(qiáng)了對牙髓組織的保護(hù)，這樣牙髓組織能夠恢復(fù)正常狀態(tài)。

（二)適應(yīng)證

1．深齲、外傷等造成近髓的患牙；

2．深齲引起的可復(fù)性牙髓炎，牙髓活力測試在正常范圍，X線片顯示根尖周組織正常的恒牙；

3．診斷性治療：無明顯自發(fā)痛，除去腐質(zhì)未露髓，卻難以判斷是慢性牙髓炎或可復(fù)性牙髓炎時(shí)，可采用間接蓋髓術(shù)。

（三)操作方法

1．去腐質(zhì)。盡可能去凈齲壞組織。可在局麻下進(jìn)行

2．放置蓋髓劑。

①沖洗后用消毒棉球擦干窩洞；

②放置蓋髓劑（氫氧化鈣)于近髓處，

③用氧化鋅丁香油粘固劑暫封窩洞，或直接在窩洞中放入氧化鋅丁香油粘固劑暫封。

3．充填

①觀察1～2周后，如果無任何癥狀，且牙髓活力正常者，可去除部分氧化鋅丁香油粘固劑，用磷酸鋅水門汀或聚羧酸鋅水門汀墊底后再永久性充填。

②對去腐時(shí)曾保留少許腐質(zhì)的患牙，則可在6～8周后，去除暫封物和蓋髓劑，去盡腐質(zhì)，再行墊底充填。

③有些患牙經(jīng)蓋髓治療后對溫度刺激仍敏感時(shí)，可去除蓋髓劑及暫封物，更換新的蓋髓劑暫封，直到癥狀消失后再永久性充填。

④如果患牙蓋髓治療后出現(xiàn)牙髓炎的癥狀，可行牙髓治療。 

蓋髓術(shù)示意圖

牙髓切斷術(shù)

牙髓切斷術(shù)是指將炎性牙髓組織切除，以蓋髓劑覆蓋牙髓斷面保留正常牙髓組織的治療方法。一般情況下是切除冠髓而保留根髓，在根管口的根髓表面放置蓋髓劑，墊底后充填。

（一)原理：

徹底切除髓室內(nèi)有炎癥的牙髓，將蓋髓劑覆蓋于健康的根髓組織斷面，維持牙髓正常的狀態(tài)和功能。

（二)適應(yīng)癥：

根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙，其穿髓孔較大者（穿髓孔＞0.5㎜)，不能行蓋髓治療的。

（三)操作方法：

1．局部麻醉，可采用浸潤麻醉或阻滯麻醉法。

2．去腐質(zhì)前可用溫水沖洗窩洞，除去食物殘?jiān)�及淺層腐質(zhì)，在去腐備洞去凈腐質(zhì)后再用雙氧水沖洗窩洞。payment-defi.com/shouyi/

3．揭髓室頂 按開髓、髓腔預(yù)備方法，將髓室頂揭全。

4．切除冠髓 用銳利挖匙或球鉆將冠髓從根管口處切斷，斷面要整齊。對于單根管牙，切斷面的位置約在頸緣稍下方水平面。生理鹽水沖洗，去除組織碎屑并止血。止血可用生理鹽水棉球或無菌濕棉球置根管口處壓迫止血。注意止血時(shí)不能用干棉球；不能用氣槍吹干防止牙髓組織脫水和損傷。

5．放蓋髓劑  將氫氧化鈣蓋髓劑覆蓋在牙髓斷面，厚約1mm，勿施壓，避免將蓋髓劑壓入牙髓組織中而導(dǎo)致牙髓的炎癥使治療失敗。

6．墊底暫封 用丁香油粘固粉暫封窩洞，觀察1～2week。

7．永久充填  觀察1～2week后，若無癥狀，則保留一薄層丁香油粘固粉，磷酸鋅粘固粉墊底，銀汞充填或樹脂充填。

(四)失誤及處理：

1．根髓感染 由于操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使根髓感染�；蜓浪柩装Y判斷失誤，牙髓炎癥發(fā)展到根髓時(shí)，還行活髓切斷術(shù)。對這類患牙要改行根療或根尖誘導(dǎo)成型術(shù)。

2．髓壁穿孔 因髓腔解剖形態(tài)不熟悉或操作過程粗心等造成髓壁穿孔。小的穿髓孔，髓室底處可用氫氧化鈣制劑覆蓋；側(cè)壁穿通的可銀汞充填或樹脂充填。髓室底穿髓孔大難以修補(bǔ)時(shí)，可考慮拔除患牙。

【特別提醒】：

1．用于根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙。

2．操作過程一定要注意無菌操作。

3．冠髓切除器械要銳利，切除后的牙髓斷面要整齊。

4．觀察期間有牙髓炎癥狀者要改做其他牙髓治療。

5．牙髓切斷術(shù)后，待牙根發(fā)育完成后再進(jìn)行牙髓摘除術(shù)，根管治療。

6．術(shù)后兩年內(nèi)定期觀察。

第十六章

感染根管的治療方法

————應(yīng)急處理 根管預(yù)備 根管消毒

第十六章  感染牙髓的治療方法
第一節(jié)  應(yīng)急處理

一、  開髓引流

A 急性牙髓炎時(shí)

開髓引流，解除髓腔高壓.緩解自發(fā)性疼痛。

B 急性根尖周炎時(shí)

開隨備洞、揭髓室頂、拔髓、沖洗、通根管，使根尖滲出物及其膿液通過根管得到引流，以緩解根尖部壓力，減輕疼痛。

注意事項(xiàng)：

減少鉆磨震動(dòng)、蕩洗根管。藥棉開放2～3天。①

二、切開排膿

時(shí)機(jī)：骨膜下或粘膜下膿腫期

膿腫切開，放置引流條，1天更換1次。

注意事項(xiàng)：

時(shí)機(jī)、麻醉點(diǎn)、切開部位、方向、大小。

三、安撫治療

 藥棉安撫、去除痛因。

四、調(diào)磨

降低咬合、患牙休息。

外傷性急性根尖周炎，應(yīng)調(diào)合磨改使其降低咬合、使患牙得以休息。根尖周癥狀可能緩解或消除。

死髓牙治療也應(yīng)常規(guī)調(diào)合磨改，除緩解癥狀外，還可以減少牙折的發(fā)生。

五、消炎止痛

抗生素；止痛藥

六、其他

封閉、理療、針灸。

第二節(jié) 根管治療root canaltherapy

根管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病首選的治療方法。它是徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)、擴(kuò)大成形根管，并對根管進(jìn)行適當(dāng)消毒、最后嚴(yán)密充填根管，以去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病變的愈合。其核心是去除感染，杜絕再感染。

對牙髓已遭受感染或不可復(fù)性損害的活髓患牙進(jìn)行根管治療又稱牙髓摘除術(shù)。

根尖周病患牙的牙髓多已壞死，根管存在著嚴(yán)重的感染。對這類死髓牙進(jìn)行根管治療，不僅要去除壞死牙髓的殘?jiān)�，更重要的任�?wù)是要去凈根管內(nèi)的感染刺激源，即細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物。

經(jīng)過根管治療的無髓牙依靠牙周膜組織供給營養(yǎng)，能長期存在于頜骨內(nèi)并行使咀嚼功能。

根管治療術(shù)發(fā)展的總趨勢仍然是包括三個(gè)方面：

1、設(shè)計(jì)制造更好的根管擴(kuò)大器械。

2、研制有效的消毒劑。

3、研究無致癌傾向的，生物相容性好的能夠嚴(yán)密堵塞根管，并具有消毒作用的充填材料。

一、髓腔應(yīng)用解剖

上1：單根管、根管直、均長：22.5mm。冠根比1：1.25

上2：似上中切牙。均長：22mm。冠根比1：1.47。根尖1/3稍彎向遠(yuǎn)中；管徑較中切牙細(xì)。

上3：最長，均長：26.5mm。冠根比1：1.82。

上4：多雙根管，根尖1/3常彎曲。均長20.6冠根比例1：1.51

上5：多單根管。根尖1/3常彎曲。均長21.5冠根比1：1.86

上6：3根。腭根最長，近中頰根常雙根管，根管常彎曲變異，均長20.8，冠根比1：1.71

上7：與上6似但小。多為3根，均長20.2，冠根比1：1.80

下1：最小，20.5；1：1.34。

下2：21；1：1.32

下3：似上3但短。25.5；1：1.48

下4：1/4為雙根管21.6；1：1.79

下5：均長22.3；1：1.83

下6：多3根3根管，近2遠(yuǎn)1，有時(shí)4根管；均長21；1：1.72。

下7：似下6；可為C形根管。均長19.8；1；1.86

前牙一般單根管，髓室與根管界限不明顯。下前牙小管細(xì)。

㈠ 恒牙根管形態(tài)特點(diǎn)

㈡ 牙根發(fā)育的特點(diǎn)

牙剛萌出時(shí)髓腔很大。根尖部呈喇叭口狀并繼續(xù)發(fā)育，牙本質(zhì)一生中不斷形成，髓腔逐漸變小。
㈢ 側(cè)副支根管特點(diǎn)

側(cè)支根管是指與主根管接近垂直的分支根管，見于根尖1／3以上的牙根，多見于后牙。

副根管是指發(fā)自髓室底至根分叉的細(xì)小分支，多見于磨牙。

根尖分歧是指分根尖1／3部分從主根管發(fā)出的分支根管。歧。
㈣根尖解剖特點(diǎn)

達(dá)根尖區(qū)狹窄時(shí)組織學(xué)沒損傷牙骨質(zhì)

物理學(xué)起封閉作用，能增高根管內(nèi)壓，避免超充。

根尖區(qū)狹窄（根尖基點(diǎn)-根尖止點(diǎn)-尖臺)  為根管預(yù)備的終止點(diǎn)、根管充填的終止點(diǎn)，

二、 根管治療的適應(yīng)證

1、牙髓病：各種牙髓病

（1)不能保存活髓的各型牙髓炎；

（2)牙髓鈣化，但治療前提是可去除髓腔內(nèi)的鈣化物，通暢根管達(dá)根尖；

（3)牙內(nèi)吸收；

（4)牙髓壞死。

2．根尖周�。�各型根尖周病：

急行根尖周炎患牙須在急行癥狀緩解后再開始進(jìn)行根管治療。 3．外傷牙：

牙根已發(fā)育完成，牙冠折斷牙髓暴露者；

牙冠折斷雖未露髓，但修復(fù)設(shè)計(jì)需進(jìn)行全冠或樁冠修復(fù)者；

根折患牙斷根尚可保留用于修復(fù)者。

4．某些非齲牙體硬組織疾病

（1)重度的釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙、四環(huán)素牙等牙發(fā)育異�；佳佬栊腥�冠或樁冠修復(fù)者；

（2)重度磨損患牙出現(xiàn)嚴(yán)重的牙本質(zhì)過敏癥狀又無法用脫敏治療緩解者。

（3)隱裂牙需行全冠修復(fù)者；

（4)牙根縱裂患牙需行截根手術(shù)的非裂根管。

5．牙周-牙髓聯(lián)合病變。

6．義齒修復(fù)需要

錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)或過長而無其它牙體牙髓病損的牙。

牙冠大面積缺損、殘根而需要全冠、樁冠修復(fù)者。

7．外科手術(shù)需要

手術(shù)所涉及的牙。

移植牙、再植牙。

三、根管預(yù)備rootcanal preparation

根管預(yù)備過程：

開髓 去髓 根管測量 根管擴(kuò)大 沖洗

（一)  髓腔開通

開髓的部位：

洞口的大小：

尋找根管口：見圖

（二)根管清理

現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，根管清理是根管治療成敗的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，根管清理包括去除根管內(nèi)容物和根管沖洗兩個(gè)步驟。

一)去處根管內(nèi)容物

在根管內(nèi)充滿牙髓組織、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物，附著在根管壁上，應(yīng)選擇合適的器械予以去除。如果牙髓組織壞死，可用光滑髓針、細(xì)的拔髓針及擴(kuò)大針慢慢沿根管壁輕輕搗動(dòng)，使不成形的壞死牙髓組織去除。有成形的牙髓應(yīng)用拔髓針插入根管內(nèi)至根中1/3 和根尖1/3 交界處，旋轉(zhuǎn)180°抽出，盡可能抽出完整的牙髓組織。在根管預(yù)備過程中，沖洗貫穿整個(gè)過程。

二)沖洗

在根管預(yù)備過程中，沖洗貫穿整個(gè)過程。

1、沖洗目的

① 消毒滅菌，容解壞死組織，有助于清除根管內(nèi)殘余組織、碎片和微生物。

②潤滑根管壁，有利于根管擴(kuò)大和減少器械折斷于根管的機(jī)會。

③使根管壁牙本質(zhì)軟化，有助于根管的化學(xué)預(yù)備。

2．沖洗藥物 

理想的沖洗液應(yīng)具備：

①抗菌、殺菌作用。

②溶解壞死牙髓組織。

③有助于根管系統(tǒng)的清理。

④對根尖周組織無毒性。

常用的根管沖洗藥物：
2%～5.25%次氯酸鈉液；

3%過氧化氫；

生理鹽水。

3．沖洗時(shí)機(jī)：

①  髓腔開通引流前；

②  開髓后；

③  牙髓摘除后；

④  根管治療器械替換時(shí)；

⑤根管預(yù)備完成后。

4．沖洗注意事項(xiàng)：

①疼痛：3%過氧化氫有氧化、除臭和殺菌的作用，對根尖周組織有輕微刺激，沖洗后要用生理鹽水沖洗或吸干，以防遺留分解氧氣壓迫根尖周組織而產(chǎn)生疼痛。

②氣腫：過氧化氫沖洗根管，遇血液、膿液產(chǎn)生泡沫，通過根尖孔偶可引起皮下氣腫。

③針頭誤吞：沖洗根管時(shí)針頭因壓力脫落。

（三)工作長度(working length of the tooth)的測量

1、根管器械探測法：

又稱感覺法，它是根據(jù)術(shù)者的手感和患者的痛感來確定器械是否達(dá)到根尖孔的一種方法。

當(dāng)器械到達(dá)根尖附近的根管狹窄處時(shí)，操作者手感到阻力，同時(shí)患者有酸、脹的感覺，再用力即有落空感，同時(shí)患者有 疼痛感。此法在根尖敞開的不適用。要選擇合適的根管器械；插入根管時(shí)用力不要太大。

2、www.med126.comX線透視或照片法

A將器械插入根管內(nèi)，在暗室內(nèi)利用X線透視檢查器械是否到達(dá)根尖，可在透視時(shí)調(diào)節(jié)。

B根據(jù)牙片來測量根管工作長度，要求投照準(zhǔn)確，使牙不變大或縮小。此法不很準(zhǔn)確。

C可以將器械插入根管后，拍X線片然后按公式計(jì)算（單位：mm)

牙長度=器械的長度÷器械在X線片上的長度×牙在X線片上的長度牙工作長度=器械的長度÷器械在X線片上的長度×牙在X線片上的長度－0.5

3、測量儀

是根據(jù)測定根尖孔牙周膜與口腔黏膜的電阻值來確定牙根管長度的方法，電阻值大約恒定。常用的儀器有：根管測量儀、電子測量儀、根尖定位儀等。

優(yōu)點(diǎn)：操作簡便、經(jīng)濟(jì)、迅速、避免X線的危害。

缺點(diǎn)：有壞死組織碎片、髓腔內(nèi)有金屬物、有髓石或異物存在、根尖尚未形成、意外穿孔、根管內(nèi)潮濕等，可使測量不準(zhǔn)確

（四)根管擴(kuò)大

1、根管成形的目的：

①  在根管清理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步清除感染。

②  建立根尖周病灶的引流通道。

③  便于根管內(nèi)封藥，以保證藥物的消毒殺菌作用。

④  便于根管的充填，使根充嚴(yán)密準(zhǔn)確。

2、遵循原則：

①無痛、無菌。

②根尖狹窄區(qū)以內(nèi)范圍。

③形成根充擋。

④根管的冠1/3部分應(yīng)充分?jǐn)U大。

⑤順應(yīng)根管走形。

所有操作必須在準(zhǔn)確掌握工作長度的基礎(chǔ)上進(jìn)行。避免醫(yī)源性的根管內(nèi)感染或?qū)⒏腥疚镔|(zhì)推出根尖孔。

根管預(yù)備成形后應(yīng)達(dá)到管徑擴(kuò)大且具有一定錐度的根管形態(tài)，保持根管原有的解剖位置，避免出現(xiàn)根管偏移。

根管的冠1/3部分應(yīng)充分?jǐn)U大，以提供足夠的空間，以利于根管沖洗和牙膠的加壓充填。

在近根尖孔處形成根充擋，以利于根管充填時(shí)將根充材料在根管內(nèi)壓緊充實(shí)并限制超充。

根管預(yù)備：

①機(jī)械預(yù)備②化學(xué)預(yù)備

手持器械預(yù)備法是最基礎(chǔ)的，要重點(diǎn)掌握。

機(jī)動(dòng)器械預(yù)備可以減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，提高效率。

3、手用根管器械的使用方法：

1常用器械：擴(kuò)孔鉆、根管銼

①銼法：是指用力將器械插入根管內(nèi)一定深度后再向外提拉器械的方法。

②擴(kuò)大法：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)器械進(jìn)行切削的方法，旋轉(zhuǎn)角度過大時(shí)，器械可被管壁卡住、變形甚至斷裂。

③轉(zhuǎn)動(dòng)提拉法：是擴(kuò)大法和銼法結(jié)合，順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)器械1/4圈進(jìn)入根管 然后向外提拉退出器械。

④捻法：順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)器械30⁰~60⁰，然后逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)30⁰~60⁰。

4、根管預(yù)備的方式種類： 多種，常用的是:

標(biāo)準(zhǔn)法

步退法

步入法

其他：冠下法、雙擴(kuò)展法、平衡力法等。



Ⅰ 標(biāo)準(zhǔn)法： Standardized  system

又稱常規(guī)法，是常用的根管預(yù)備的方法。適用于直的或較直的根管，不宜在彎曲根管使用。因?yàn)殡S著器械直徑增加，器械的韌性降低，在彎曲根管會造成一些常見的缺欠：如臺階、根尖敞開、穿孔、根管偏移和牙本質(zhì)屑拴形成。

方法：開髓揭髓頂后，清理髓腔及根管，測量根管工作長度。預(yù)備時(shí)要求器械從小號到大號逐號依次使用，每號鉆或挫均牙在根管內(nèi)完全達(dá)到根管工作長度。主尖銼要比初尖銼大2~3號。

根管預(yù)備要點(diǎn) ：

  ①必須精力集中，耐心細(xì)致。

  ②挑選并正確使用根管器械。

  ③可將根管口稍擴(kuò)大。

  ④按工作長度操作

  ⑤旋轉(zhuǎn)幅度一般不超過半圈；不強(qiáng)行擴(kuò)根管。

  ⑥彎曲根管時(shí)器械預(yù)彎。

  ⑦由小到大按序號依次選用；并要回號：

15#-20#-15#-25#-20#30#-25#- 35#-25#40#-25#

  ⑧主尖挫比初尖挫大3個(gè)器械號。

  上前牙、上后磨牙腭根管擴(kuò)至40#；其它擴(kuò)至30#。

  ⑨邊擴(kuò)挫邊沖洗。

Ⅱ 逐步后退法  stepback technique

適用于直根管和輕中度彎曲根管。

⑴根尖段（根管下段)預(yù)備：

選初尖銼。既能深入根管達(dá)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界（距X線片根約1mm)，又有摩擦感的銼作為最開始使用的銼

確定主尖銼。預(yù)備至少比初尖銼大3號—主尖銼，如初尖銼為10#，工作長度為20㎜。

預(yù)備順序?yàn)椋?0#→15#→10#→20#→15#→25#→20#

工作長度都為20㎜， 25#銼為主尖銼

⑵根中段預(yù)備：

25#(20㎜) →30#(19㎜) →25# (20㎜) → 35#（18 ㎜) → 25#(20㎜) →40#（17 ㎜)

⑶根冠段預(yù)備：

用2#G型鉆和3#G型鉆

根管口處成漏斗形

相當(dāng)于70號和90號銼

⑷消除肩臺

用主尖銼 :如25#銼

銼平中、上段臺階。

最后,略短于工作長度，保持已預(yù)備好的根尖段形態(tài)，銼平中、上段細(xì)微的臺階，達(dá)到光滑管壁。

逐步后退法要點(diǎn)

①  工作長度的測定

②  根尖區(qū)預(yù)備

③  根管擴(kuò)大呈錐形

④  小號銼再次進(jìn)入根管，保持根管通暢

逐步后退法的缺點(diǎn)

⑴器械與管壁接觸面大

①  銼進(jìn)入困難

②  易被卡住

③  器械折斷

④  碎屑被推向根尖區(qū)

⑵根管成形受阻

①  根尖區(qū)沖洗困難

②  碎屑清除困難，有推出根尖孔的危險(xiǎn)

⑶使用器械多

①  操作步驟繁瑣

②  操作時(shí)間長

Ⅲ 逐步深入法step down technique

首先預(yù)備根管的冠方再預(yù)備根方。

將根管預(yù)備分為兩個(gè)部分：根管通路的預(yù)備和根尖部分的預(yù)備。

（1)確定根管入口長度并預(yù)備

用35號銼測根管入口長度 約16mm

根管冠2/3的長度，確定該長度時(shí)，首先用35號銼向根尖方不施加壓力地探查根管至初遇阻力時(shí)測量插入深度，如果深度等于16mm或大于之，則可視為根管入口長度。不加壓順時(shí)針擴(kuò)銼兩圈。若小于16mm，則通過X光片來判斷阻力是根管彎曲還是根管狹窄造成，若為彎曲，則是為根管入口長度。

（2)確定臨時(shí)工作長度并進(jìn)行預(yù)備：

①  30#銼插入并不加壓順時(shí)針擴(kuò)銼兩圈。

②25#、20#、15#，依次插入達(dá)臨時(shí)工作長度；距根尖孔約3mm。并蕩洗根管。

（3)確定實(shí)際工作長度：（10#)

確定實(shí)際工作長度，即距根尖孔1mm處。用比臨時(shí)工作長度最后使用的根管銼小一號銼拍片或測量

（4)第二階段的預(yù)備：

完成上述三步預(yù)備，又稱第一階段預(yù)備后，先用35號銼（比前一階段預(yù)備臨時(shí)工作長度時(shí)大一號)。銼至有阻力處，擴(kuò)銼兩圈，之后依次換用遞減號的根管銼擴(kuò)大直至實(shí)際工作長度。直至比第一階段相應(yīng)的銼大三個(gè)號，或主尖銼為25號。

逐步深入法的優(yōu)點(diǎn)：

①減少感染物出根尖孔；

②減少器械折斷；

③器械不需提前預(yù)彎；

④減少彎曲根管形成臺階。

Ⅳ　根管的化學(xué)預(yù)備：

可作為機(jī)械預(yù)備的輔助方法。常用的化學(xué)藥物為乙二胺四乙酸（ EDTA )。

理想的化學(xué)預(yù)備藥物應(yīng)達(dá)到以下要求：能溶解根管的有機(jī)物，對牙本質(zhì)有溶解作用，有助于根管的防腐、抑菌或殺菌。

５．超聲波根管預(yù)備

手術(shù)顯微鏡在根管治療中的應(yīng)用

放大倍數(shù)：2~30倍

——找根管 MB2－根管預(yù)備－取異物－根充－根管外科

四、根管消毒root canaldressing

（一)藥物消毒 

1．藥物性能要求

（1)有廣譜且強(qiáng)有力的殺菌和中和毒素的作用；

（2)滲透力強(qiáng)，以便能達(dá)到牙本質(zhì)小管和側(cè)支根管；

（3)有持續(xù)的消毒作用，一般要求藥效維持在24小時(shí)以上；

（4)對根尖周組織無明顯的刺激和損傷

（5)不會造成牙變色；

（6)儲存和使用方便。

2．常用的根管消毒藥物

（1)氫氧化鈣制劑：

（2)甲醛甲酚合劑：

（3)樟腦酚

（4)木榴油：

（5)丁香油：

（6)抗生素：

1)氫氧化鈣制劑：包括氫氧化鈣甘油糊劑和氫氧化鈣水糊劑，具有強(qiáng)堿性。研究表明氫氧化鈣甘油糊劑的效果強(qiáng)于氫氧化鈣水糊劑。氫氧化鈣糊既對根管內(nèi)多種細(xì)菌有殺傷作用，并可滲透入牙本質(zhì)小管發(fā)揮殺菌作用，效果明顯，而刺激性小，安全無毒；同時(shí)氫氧化鈣有誘導(dǎo)作用，對根尖周病損嚴(yán)重的病例可以促進(jìn)根尖周骨組織修復(fù)，并促進(jìn)根尖孔的封閉。

目前氫氧化鈣糊劑被認(rèn)為是較理想的根管消毒劑，作為換代的根管消毒藥物。

2)甲醛甲酚合劑（Fc)：其有較強(qiáng)的毒性和刺激性，在使用時(shí)控制用量至關(guān)重要。常用于壞死的病例。

3)樟腦酚合劑：樟腦酚（cp)在酚類和劑中毒性較小，是一種溫和，有較好鎮(zhèn)痛作用和坑菌作用的藥物。苯酚可減少酚的腐蝕作用，緩慢釋放，達(dá)到根管消毒的作用。

4)木榴油：為蛋黃的油狀液體，有特殊的臭味，但遇膿液壞死組織等有機(jī)物仍有消毒作用，可鎮(zhèn)痛，刺激性小。用面捻蘸藥液封于根管中。

5)丁香油酚：有鎮(zhèn)痛作用和麻醉作用，用于化學(xué)性、機(jī)械性根尖周炎或活髓拔除后封入根管，有較好的安撫作用。

6)抗生素：用于根管消毒的抗生素有很多種，如金霉素、強(qiáng)力霉素、甲硝唑等。

3．封藥方式

① 髓室---棉球。

②  根管---藥捻。

③  封藥時(shí)間：5～7天。  

一般主張有揮發(fā)性藥物如Fc可蘸在棉球上置放在根管口，借其氣體揮發(fā)可以消毒根管，有利于滲出物引流，封藥時(shí)間為5～7天，癥狀較重者可更換封藥。

４．髓腔開放式消毒：

根管預(yù)備后為了減少術(shù)后、疼痛髓腔引流通暢可先放藥棉開放2~3天。常用藥：樟腦酚、丁香油酚。

（二)電解消毒

將藥物離子導(dǎo)入根管而達(dá)到消毒的作用。常用的電解藥物是碘溶液。

（三)激光消毒

主要功能是利用脈沖YAG激光對生物組織產(chǎn)生瞬間高強(qiáng)度光熱作用、光電磁作用、光化學(xué)作用，使組織瞬間氣化、熔融或凝固，達(dá)到封閉牙本質(zhì)小管、切割軟組織、殺菌消炎及凝固止血的目的。

（四)微波消毒

微波治療是通過電場、磁場、微波場及熱效應(yīng)共同作用的結(jié)果，使病變組織及致病微生物的蛋白質(zhì)固化，加速深層組織的血液循環(huán)并減少炎癥滲出，微波熱效應(yīng)可改善組織的營養(yǎng)狀況，提高局部抗炎能力。

主要參考書:

1．ENDODONTICS

John I.Ingle

2．實(shí)用根管治療學(xué)

張光誠主編

根管治療英語名詞

根尖狹窄部---apicalconstriction

牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)交界處---dentino-cementaljunction

牙本質(zhì)管---dentinalcanal 

根尖基座----apicalmatrix

根尖孔----apicalforamen  

根管探針---endodonticexplorer

光滑髓針---smoothbroach

拔髓針----barbedbroach

鉆---drill 

根管鉆---reamer

International StandardsOrganization  ISO

根管銼---file  K-files  H-files  rat-tail-files

橡皮障---rubberdam

沾污層---smearlayer

牙膠尖---gutta-perchapoint

銀尖---silverpoint  

牙齒的工作長度---workinglength of tne tooth

牙齒工作長度測定workinglength of the tooth measurement

牙冠參考點(diǎn)coronalreference points  CRP

根尖參考點(diǎn)apicalreference points  ARP

根尖基座apicalmatrix 

抗力型---resistanceform

初尖銼initialapical file,IAF

主尖銼masterapical file，MAF  

預(yù)彎根管器械 precurving instrument

機(jī)械預(yù)備法  mechanical preparation 

根管沖洗irrigation of the root canal

化學(xué)預(yù)備法  chemical preparation 

超聲根管預(yù)備ultrasonic root canal preparation

步退法  the step-back technique

無壓步入法crown-downpressure less preparation

根管入口長度radicular access length ,RAL

暫時(shí)工作長度provisionalworking length PWL

實(shí)際工作長度trueworking length ,TWL

開髓 to open(penetrate) into pulp chamber;

急性牙髓炎acutepulpitis

急性根尖周炎acuteapical periodontitis

切開, 切口 incision

排泄drainage

牙髓摘除術(shù)pulpectomy

中切牙centralincisor

側(cè)切牙lateralincisor

尖牙canine

前磨牙pre.molar

下頜骨mandibular

上頜骨maxillary

牙髓解剖pulpanatomy

側(cè)枝根管lateralcanal

副根管accessorycanal

碎屑debris

髓腔內(nèi)藥物治療intracanalmedication

第十六章

感染根管的治療方法（三)

————根充、干髓、塑化、根管外科

五、根管充填

目的及作用 ：

消除根管內(nèi)死腔，杜絕再感染，清除感染源。嚴(yán)密恰當(dāng)充填根管、封閉根尖孔，有較持續(xù)地消毒及促進(jìn)愈合作用。

1、充填材料的性能   組織相容性強(qiáng)，刺激性�。慌c根管壁能密合；充填后不變形收縮，不易被吸收；有較持續(xù)的抑菌作用，并能促進(jìn)根尖周病變愈合；易操作。易充填，必要時(shí)能取出；不使牙齒染色；X線阻射，方便檢查。

2、充填材料的種類 ：有固體類、糊劑類、液體類。

（1)固體類：

ａ牙膠尖 性能：有壓縮性可填壓嚴(yán)密；組織親和性較好；X線阻射；較易取出；加熱變軟；溶于氯仿、乙醚、丙酮。

ｂ銀尖 性能：不吸收；易消毒；不收縮；X線阻射；毒性��；不易取出。

ｃ塑料尖 性能：有彈性易應(yīng)用；無毒；X線不阻射。

（2)糊劑類：一般由粉劑和液體分裝，用時(shí)調(diào)拌成糊劑。

ａ氧化鋅丁香油糊劑：24h后逐凝變硬；較持續(xù)性消毒作用；有促進(jìn)愈合作用；超出根尖孔的糊劑能吸收；常與牙膠尖或銀尖混合使用。

ｂ氫氧化鈣制劑：有促進(jìn)根尖周組織愈合作用；能保護(hù)根尖牙乳頭繼續(xù)發(fā)育；易吸收。X線不阻射。牙根尖誘導(dǎo)形成術(shù)常用的材料。

ｃ碘仿糊劑；有消炎抑菌作用；對有滲出液的根管療效明顯；易吸收；X線阻射。

（3)液體類：

酚醛樹脂：有消炎抑菌作用。有刺激性；易收縮；X線不阻射；易染色而不適于前牙。

3、根充時(shí)機(jī)：

（1)患牙已做根管預(yù)備和消毒。

（2)患牙無自覺癥狀及咀嚼痛。

（3)患牙無叩痛；髓腔無異味；根管內(nèi)無明顯滲出。

（4)根充步驟及方法：

糊劑＋牙膠尖側(cè)方加壓充填法。

（1)隔濕去暫封物、根測。取出暫封藥棉、棉捻，檢查是否干燥，有無異味、滲出等。并做好根管測量。

（2)導(dǎo)入糊劑。用擴(kuò)大針或光滑髓針或螺旋充填器等將根充糊劑送入根管并填滿。

（3)放入主牙膠尖。能按根管測量長度放入主牙膠尖，其到達(dá)根尖止點(diǎn)，又能嚴(yán)密堵塞根尖部。。

（4)放副牙膠尖。放入主尖后用根管充填器或擴(kuò)大針沿一側(cè)根管壁插入根管并向一側(cè)加壓，然后取除充填器，放副牙膠尖。如此反復(fù)直到充滿根管。副牙膠尖可為數(shù)根。

（5)切除冠部牙膠尖，去凈髓室內(nèi)糊劑。一般齊根管口切斷牙膠尖。

（6)墊底充填。用磷酸鋅粘固粉墊底，觀察1week后如無癥狀，永久充填�；驂|底后直接充填。

其它根充方法:

（1)垂直加壓充填：是將主牙膠尖切斷，把熱傳導(dǎo)器置于根管中，并使牙膠尖軟化，再用冷的鈍頭根管充填塞壓器垂直加壓，并將其壓緊壓實(shí)，并盡可能壓入側(cè)副根管，形成均勻致密的充填體。

（2)熱塑牙膠充填法：是用一種特定的儀器使牙膠加熱液化，再用手槍加壓器將牙膠加壓注入牙根管中。

（3)液體充填法：即塑化治療。

（4)根管充填一次完成法：將根管預(yù)備、根管消毒、根管充填、墊底永久充填等一次完成。減少了多次復(fù)診時(shí)間。但易出現(xiàn)術(shù)后急性炎癥反應(yīng)。可部分選做無急性發(fā)作趨勢或有竇道的慢性根尖周炎或牙髓壞死的病例。操作要謹(jǐn)慎。

（5)根管治療變異術(shù)：對于多根管牙而不適宜各根管都做根充的患牙，可選擇根管充填＋塑化治療；或根管充填＋干尸術(shù)。

六、根療評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1．臨床標(biāo)準(zhǔn)

（1)冠修復(fù)合適,咀嚼功能正常。

（2)水腫及竇道消失，軟組織顏色及結(jié)構(gòu)正常。

（3)牙活動(dòng)度在生理范圍內(nèi)。

（4)無叩痛

2．X線標(biāo)準(zhǔn)： 

（1)牙根完整。

（2)根管充填嚴(yán)密。

（3)根管充填材料達(dá)根尖狹窄區(qū)。距根尖0.5～2mm為恰充；大于2mm者為治療缺陷欠填。

（4)根管無側(cè)穿、無異物及器械折斷。

干髓術(shù)

干髓術(shù)又稱干尸術(shù)，又稱失活牙髓切斷術(shù)，是指去除感染的冠髓，保留干尸化的根髓，從而保存患牙的治療方法。由于這種方法適應(yīng)證范圍局限，其遠(yuǎn)期療效較差，治療過程中使用砷類失活劑，以及干髓劑中的甲醛制劑有毒性、抗原性和潛在的致癌性，這種方法在臨床上較少使用。但由于其治療方法簡單、復(fù)診次數(shù)少、治療費(fèi)用少，目前干髓術(shù)仍是我國基層醫(yī)療部門常用的一種方法。但是如果在臨床中不嚴(yán)格控制適應(yīng)證范圍，濫用干髓術(shù)，是一種不負(fù)責(zé)任和不合適的方法。

（一)原理：

用失活劑失活牙髓后，消除了牙髓炎所產(chǎn)生的疼痛，去除冠髓，放干髓劑于根髓的斷面上，干髓劑中的主要成分多聚甲醛遇水或濕氣時(shí)可放出甲醛，使根髓干尸化，保持無菌狀態(tài)成為無害物質(zhì)保留于根管中，并防止感染擴(kuò)散到根尖周組織，達(dá)到保留患牙的目的。

（二)適應(yīng)證：

1．牙髓早期病變，不能行保存活髓治療，根尖孔已發(fā)育完成的恒磨牙。

2．上下頜第三磨牙及張口受限，行根管治療操作困難或難以行根管治療的患牙。

3．經(jīng)濟(jì)條件差或無時(shí)間復(fù)診的患者可考慮用此方法。

（三)禁忌證：

1．根尖孔未發(fā)育完成的年輕恒牙。

2．前牙不宜用干髓術(shù)，因治療后牙體可變色。

3．若肉眼可見有部分根髓壞死，不宜用干髓術(shù)。

4．逆行性牙髓炎不宜用干髓術(shù)。

（四)操作步驟：

干髓術(shù)的操作方法包括失活干髓法和麻醉干髓法，失活干髓法是臨床中常用的方法。

1．失活牙髓：首先去腐質(zhì)備洞，在近髓角處穿通牙髓。若為鄰面齲引起牙髓炎，從鄰面封失活劑不方便時(shí)，可在局麻下從牙合面開髓后封失活劑。在去腐過程中為了減少疼痛可不必，將腐質(zhì)全部去凈，關(guān)鍵是將洞緣處的腐質(zhì)去干凈，使暫封物氧化鋅丁香油粘固劑與洞壁密合，以減少失活劑外溢及唾液滲入洞內(nèi)影響失活劑的療效。封失活劑后可根據(jù)失活劑的種類決定封失活劑的時(shí)間，約病人第二次復(fù)診。

2．揭髓頂：病人第二次復(fù)診時(shí)，去除失活劑后徹底去凈腐質(zhì)，從穿髓孔處揭開髓室頂。若為鄰面洞，可根據(jù)鄰面洞的位置和大小而決定是否備成鄰牙合洞。揭髓頂之前去凈腐質(zhì)是為了減少對牙髓的污染。

3．去冠髓：用銳利的刮匙在根管口下1毫米處切斷牙髓，沖洗隔濕擦干后用浸有Fc棉球置根髓斷面，停留片刻約3～5分鐘。也可揭髓頂去冠髓后在髓腔內(nèi)封Fc棉球，5～7天復(fù)診。

4．放干尸劑：把調(diào)好的干尸劑放于根髓斷面，干髓劑的體積大約為保留牙髓體積的1/4。

5．墊底充填窩洞：用磷酸鋅水門汀墊底，用銀汞合金或復(fù)合樹脂充填。

【特別提醒】：

1．治療過程中一定要注意無痛技術(shù)，根據(jù)患者及患牙的情況采用失活法或麻醉法。

2． 封失活劑之前一定要把齲洞邊緣的腐質(zhì)去干凈，使暫封物和牙體密合，以防失活劑外溢。

3．注意干髓術(shù)的適應(yīng)證，不要隨意濫用。

4．干髓術(shù)操作過程中要注意無菌技術(shù)，以防根髓被污染。

5．干髓術(shù)后患牙可在短時(shí)間內(nèi)有不適感或輕微咬合不適，治療前應(yīng)向患者交待。

牙髓塑化治療

牙髓塑化治療是治療各型牙髓病和根尖周病的一種有效簡易的方法，其特點(diǎn)是療效高、治療次數(shù)少、操作簡單。

（一)原理

牙髓塑化治療的原理是將未聚合處于液態(tài)的塑化劑充分注滿已拔除絕大部分牙髓的根管中，塑化劑同時(shí)滲透到根管壁的牙本質(zhì)小管內(nèi)和根管系統(tǒng)里殘存的病變牙髓組織及感染物質(zhì)中，當(dāng)塑化劑聚合時(shí)，則將這些病源刺激物包埋、塑化為一體，并保持無菌狀態(tài)，成為對人體無害的物質(zhì)，從而達(dá)到消除病原體，封閉根尖孔及側(cè)副支根管，防治根尖周病的目的。

（二)塑化劑及其性能

1．塑化劑的成分  目前廣泛應(yīng)用的塑化劑是FR酚醛樹脂塑化劑，其主要成分為甲醛、間苯二酚及催化劑氫氧化鈉。使用時(shí)將這三種液體按一定比例加以混合。

2．塑化劑的性能 

（1)塑化作用   FR酚醛樹脂塑化劑對活組織、壞死組織及組織液均有塑化作用，但只有塑化液的體積超過被塑化物質(zhì)的體積時(shí)才能聚合。

（2)滲透作用   FR酚醛樹脂塑化劑未聚合時(shí)滲透作用較強(qiáng)，可滲透到側(cè)副支根管及殘髓組織中，還可滲透到牙本質(zhì)小管中，使塑化后的牙體呈紅色，前牙可影響美觀。

（3)體積的變化   FR酚醛樹脂塑化劑凝固后，在封閉的環(huán)境中無體積變化。但當(dāng)其暴露于空氣中，則水分蒸發(fā)，體積可收縮。

（4)抑菌作用   FR酚醛樹脂塑化劑在聚合前有較強(qiáng)的抑菌作用。聚合后抑菌作用減弱。

（5)生物相容性   FR酚醛樹脂塑化劑聚合后有良好的組織相容性。

（6)刺激性   FR酚醛樹脂塑化劑在聚合前有較強(qiáng)的刺激性，直接接觸口腔粘膜可造成局部灼傷，出現(xiàn)潰瘍。因此在操作過程中勿使塑化液接觸口腔粘膜。接觸后應(yīng)立即用甘油或碘甘油擦拭。

（三)適應(yīng)證

成年人根尖孔完全形成的患病恒磨牙。

1．牙髓病  不可復(fù)性牙髓炎；牙髓壞死；牙髓鈣化。

2．根尖周病   急性根尖周炎，在經(jīng)處理使急性癥狀消除后；慢性根尖周炎不包括根尖周囊腫。

3．牙周牙髓聯(lián)合病變包含逆行性牙髓炎。

4．根管條件特殊的患牙

（1)牙根管細(xì)窄、彎曲。

（2)在進(jìn)行根管治療操作時(shí)，根管器械意外折斷于根管內(nèi)，又不能取出，又未超出根尖孔，折斷器械旁允許更細(xì)的器械通過時(shí)。

（3)病情不一致的多根管患牙，可根據(jù)根管的情況采用塑化術(shù)和根管治療術(shù)。

（四)禁忌癥

1．前牙及年輕恒牙。

2．前牙因使牙齒變色影響美觀。

3．根尖狹窄區(qū)已被破壞的患牙。

4．完全鈣化根管不通的患牙。

5．準(zhǔn)備進(jìn)行樁核修復(fù)的患牙。

6．準(zhǔn)備進(jìn)行內(nèi)漂白的變色牙。

（五)操作方法

1．選擇適應(yīng)癥首先向患者交待治療的過程，待患者同意后再行處理。

2．開髓，揭髓室頂：無痛進(jìn)行，使根管器械能夠順利找到根管口，并能進(jìn)入根管內(nèi)。

3．應(yīng)盡量拔凈根髓或清除根管內(nèi)殘剩物質(zhì)。拔髓時(shí)根據(jù)根管粗細(xì)選擇合適的拔髓針插入根管內(nèi)，使之盡量接近根尖孔但不要超出根尖孔。輕輕旋轉(zhuǎn)360°后拔出，即可拔除牙髓。若牙髓有慢性炎癥時(shí)，組織較為糟脆，拔除的根髓多為組織碎屑，若根管過于細(xì)窄，拔髓針不能進(jìn)入根管或進(jìn)入深度不夠時(shí)，可用能插入根管的小號根管銼，將根髓或感染物質(zhì)挫碎，再用根管沖洗液沖洗出來。拔髓后根管不需要擴(kuò)大，15號擴(kuò)大針能通暢到達(dá)近根尖部即可。

4．根管消毒 根管清理和沖洗后，髓腔或根管中封浸消毒液的棉球，5～7天后再復(fù)診。常用的消毒液有甲醛甲酚（Fc)、樟腦酚（Cp)、木榴油等。

5．配制塑化液 按一定比例取塑化劑的Ⅰ液、Ⅱ液、Ⅲ液放入塑料小瓶蓋內(nèi)，輕輕混勻至有熱即（1)可。

6．塑化 患者復(fù)診后把患牙隔濕，取出暫封的消毒物，用鑷子夾取新配制的塑化液送入髓腔，將光滑髓針或擴(kuò)大針插入根管并沿根管壁旋轉(zhuǎn)上下?lián)v動(dòng)，以利根管內(nèi)空氣排出及塑化液的進(jìn)入。器械進(jìn)入根管的深度近根尖部，但不要超出根尖孔。然后用干棉球吸出塑化液，再重復(fù)操作三四次，這樣可提高根管內(nèi)塑化液的導(dǎo)入比例。最后一次導(dǎo)入塑化液不要吸出。

7．封閉根管口，墊底充填。用塑化液和氧化鋅粉調(diào)成的糊劑放于髓腔內(nèi)根管口處，用蘸有塑化液的小棉球?qū)⑵漭p輕推壓，使其封閉根管口。再用干棉球吸出髓腔內(nèi)多余的髓化液，磷酸鋅水門汀墊底后永久性充填。

根管外科

目前根管治療術(shù)的適應(yīng)證逐漸擴(kuò)大，許多過去不能治療的患牙，現(xiàn)在大部分可以保留了。但還有一部分病例進(jìn)用根管治療術(shù)難以治愈，必須輔以外科手術(shù)。根管外科是將根管治療術(shù)和外科手術(shù)結(jié)合起來治療牙髓根尖周病患牙的方法，充實(shí)了牙保存治療的內(nèi)容，拓寬了牙保存治療的范圍，提高患牙保存的臨床效果。

一、適應(yīng)證和禁忌證

（一)適應(yīng)證

1．廣泛的根尖周骨質(zhì)破壞，保守治療難以治愈者。

2．根管鈣化、根管嚴(yán)重彎曲或已做樁冠而未行根管治療者。

3．大量根管充填材料超充，且有臨床癥狀或根尖周病變者。

4．由醫(yī)源性、內(nèi)吸收或外吸收引起的根管側(cè)穿或牙根吸收。

5．根管器械折斷超出根尖，且根尖病變不愈者。

6．根折伴有根尖斷端移位者，死髓。

7．根管治療反復(fù)失敗，癥狀不消者。

8．由于時(shí)間限定，病人不能再來復(fù)診者。

（二)禁忌證

1．患牙位置鄰近重要器官，有損傷危險(xiǎn)或帶來嚴(yán)重后果。

2．嚴(yán)重的全身疾病，象高血壓、血友病、重度貧血、心內(nèi)膜炎等，對年老體弱者手術(shù)也應(yīng)慎重。

3．急性根尖周炎病例，最好待急性期過后再手術(shù)，以免感染擴(kuò)散。

4．嚴(yán)重牙周、根尖周聯(lián)合病變，牙周支持組織過少。

二、切口和瓣膜設(shè)計(jì)

（一)設(shè)計(jì)原則

1．必須使瓣膜復(fù)位后有足夠的血液供應(yīng)和足夠的鄰近組織，以免發(fā)生壞死。

2．瓣膜邊緣的下方應(yīng)有健康的骨組織而不能懸空，否則會發(fā)生塌陷，造成不良愈合。

3．切口不應(yīng)通過骨隆突、如尖牙隆突，因?yàn)檫@種切口的愈合不良，在有瓣膜裂開或穿通時(shí)尤其是這樣。

4．切口必須整潔。

5．牙周組織應(yīng)當(dāng)是健康的，否則會影響愈合。

（二)瓣膜設(shè)計(jì)

1．半月形瓣 切口在鄰牙的根尖附近，半月形，齦瓣的邊緣應(yīng)延長至附著齦，不可距齦緣太近。優(yōu)點(diǎn)是容易復(fù)位和縫合，其缺點(diǎn)時(shí)留下永久的瘢痕。

2．扇形切口 縱切口沿鄰牙的遠(yuǎn)中切下，止于距齦緣4mm處。橫切口做在附著齦上，與齦緣外形一致，止于對側(cè)牙的遠(yuǎn)中。橫切口必須越過唇系帶，止于對側(cè)上中切牙或側(cè)切牙的遠(yuǎn)中，這樣可避免縱切口與唇系帶接近。

此瓣膜的優(yōu)點(diǎn)是視野非常清楚，缺點(diǎn)時(shí)留下永久的瘢痕。

3．全厚粘膜骨膜瓣 這種切口要求非常準(zhǔn)確，故應(yīng)仔細(xì)設(shè)計(jì)。瓣膜的復(fù)位費(fèi)時(shí)，縫合要細(xì)心。其優(yōu)點(diǎn)是能為手術(shù)提供良好的視野，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)性小，沒有瘢痕，此瓣膜有幾種變化：斜方形瓣、三角形瓣和帶減張切口的齦瓣。

三、根尖切除術(shù)

（一)原理

根尖切除術(shù)是通過刮除根尖周病變組織并切除感染根尖，處理根尖殘端，利用血塊機(jī)化而使鈣物質(zhì)沉積，以促進(jìn)尖周病愈合的外科方法。與根尖切除術(shù)相關(guān)的還有根尖刮治術(shù)、折斷根尖摘除術(shù)和根管倒充填術(shù)等。

（二)適應(yīng)證：

1．根管治療術(shù)失敗而無法除去原有根管充填物或已作樁冠；

2．根管彎曲、狹窄，或器械折斷在根管內(nèi)堵塞不通；

3．根尖折斷已形成慢性根尖周炎；

4．慢性根尖周炎合并難于取出的超充材料。

（三)方法步驟：

1．術(shù)前拍X線片，了解患牙牙根形態(tài)、位置、與鄰近組織關(guān)系，骨質(zhì)破壞范圍，患牙最好術(shù)前或手術(shù)同時(shí)作好根管充填。

2．術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前半小時(shí)根據(jù)患者情況給予鎮(zhèn)靜劑和抑制唾液分泌的藥物，手術(shù)區(qū)預(yù)備。

3．局麻下在患牙根尖部未作半圓形切口，長約1.5～2cm。

4．去骨開窗，暴露根尖。

5．用刮匙刮凈根尖周肉芽組織，用裂鉆或鑿去除根尖約2mm，并將根周骨質(zhì)與牙根斷面銼磨平滑。

6．清理沖洗后將粘骨膜瓣復(fù)位，間斷縫合，必要時(shí)給予抗菌藥。

7．醫(yī)囑，術(shù)后1周不可用該牙咬硬物，飯后漱口，保持口腔清潔。一周后拆線，兩周后傷口愈合。術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月定期復(fù)查。

四、根尖刮治術(shù)

根尖刮治術(shù)是將根尖病變的軟組織、壞死骨組織及感染的牙本質(zhì)刮凈，而不切除根尖。根尖刮治術(shù)可以看成是根尖切除術(shù)的前期準(zhǔn)備。

五、根尖倒充填術(shù)

根尖倒充填術(shù)時(shí)只有與根管不通，不能進(jìn)行常規(guī)根管治療術(shù)時(shí)，在根尖部開窗后，充填根管末端的治療技術(shù)。

（一)適應(yīng)證

1．髓腔鈣化而有根尖周病變；

2．根管需進(jìn)行充填而原有充填材料又無法取出者；

3．治療過程中將器械折斷在根管內(nèi)無法取出且器械不能由折斷物側(cè)方越過者；

4．有樁冠或樁釘不能取出；

5．根尖未發(fā)育完全，根尖孔成喇叭口形而不能用其他方法治療的患牙。

（二)方法步驟

根管倒充填術(shù)一方面彌補(bǔ)常規(guī)根管治療術(shù)，另一方面完善根尖切除術(shù)等根尖部手術(shù)。

1．術(shù)前準(zhǔn)備

2．在局麻下在根尖部開窗，切除根尖。

3．在根尖部備洞，充填。充填時(shí)將用油紗布，骨蠟或橡皮障將根尖周骨腔和粘骨膜遮蓋，以免充填物碎屑散落在周圍組織內(nèi)，難以取出。

4．清理沖洗縫合。

5．醫(yī)囑。

根尖誘導(dǎo)成形

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是指牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓和（或)根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖形成的治療方法。

牙根未發(fā)育完全的類型有兩種：一是牙根未發(fā)育完成；二是牙根幾乎發(fā)育完成，但根尖孔仍開放。

（一)操作方法

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)遵循根管治療的基本原則，在根管預(yù)備、根管消毒和根管充填的步驟中加強(qiáng)了根管消毒，并且增加了藥物誘導(dǎo)環(huán)節(jié)。治療過程中分兩個(gè)階段，第一階段消除感染和尖周病，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育；第二階段進(jìn)行根管永久性充填，使根尖孔封閉。

1．根管預(yù)備 

開髓制洞，仔細(xì)清理根管，并用生理鹽水反復(fù)沖洗，去除根管內(nèi)壞死牙髓組織。對急性炎癥在進(jìn)一步治療前需建立有效的引流。應(yīng)盡力保存根尖部生活組織，器械進(jìn)入根管的深度需比X線片顯示的根尖短1～2mm。。

2．根管消毒  吸干根管，封消毒力強(qiáng)、刺激性小的藥物于根管中，如木榴油、樟腦酚、碘仿糊劑或抗生素制劑等，每周更換一次，至無滲出或無癥狀為止。

3．藥物誘導(dǎo)  根管內(nèi)填入可誘導(dǎo)根尖形成的藥物，如氫氧化鈣制劑。

4．暫時(shí)充填窩洞，隨訪觀察。應(yīng)在治療后每3～6個(gè)月復(fù)查一次，至根尖形成或根端閉合為止。

5．常規(guī)根管充填  根管充填后可繼續(xù)隨訪觀察。

（二)根尖愈合類型

1．根尖繼續(xù)發(fā)育、管腔縮小，根尖封閉。

2．根管腔無變化，根尖封閉。

3．X線片上未顯示牙根發(fā)育，但根管內(nèi)探測有阻力，說明根尖有鈣化屏障。

4．X線片上見鈣化屏障在根端1/3除形成。

根管治療英語名詞

充填obturationfilling

根管塑化root canalresinifying

根尖狹窄部---apicalconstriction

牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)交界處---dentino-cementaljunction

牙本質(zhì)管---dentinalcanal 

根尖基座----apicalmatrix

根尖孔----apicalforamen  

根管探針---endodonticexplorer

光滑髓針---smoothbroach

拔髓針----barbedbroach

鉆---drill 

根管鉆---rootcanal reamer

International StandardsOrganization  ISO

根管銼---file  K-files  H-files  rat-tail-files

橡皮障---rubberdam

沾污層---smearlayer

牙膠尖---gutta-perchapoint

銀尖---silverpoint  

牙齒的工作長度---workinglength of tne tooth

牙齒工作長度測定workinglength of the tooth measurement

牙冠參考點(diǎn)coronalreference points  CRP

根尖參考點(diǎn)apicalreference points  ARP

根尖基座apicalmatrix 

抗力型---resistanceform

初尖銼initialapical file,IAF

主尖銼masterapical file，MAF  

預(yù)彎根管器械 precurving instrument

機(jī)械預(yù)備法  mechanical preparation 

根管沖洗irrigation of the root canal

化學(xué)預(yù)備法  chemical preparation 

超聲根管預(yù)備ultrasonic root canal preparation

步退法  the step-back technique

無壓步入法crown-downpressure less preparation

根管入口長度radicular access length ,RAL

暫時(shí)工作長度provisionalworking length,PWL

實(shí)際工作長度trueworking thength,TWL

髓腔應(yīng)用解剖pulpanatomy in ralation to cavity preparation

髓腔pulp cavity

髓室pulp chamber

側(cè)支根管lateralcanal

副根管accessorycanal

根尖基點(diǎn)apicalseat

尖臺apical step

根管預(yù)備root canalpreparation

中切牙centralincisor

側(cè)切牙lateralincisor

尖牙canine

前磨牙premolar

上頜第一磨牙m(xù)axillaryfirst molar

下頜磨牙m(xù)andibularmolar

窩洞修整toilet ofthe cavity

根管內(nèi)封藥intracanalmedication

根管消毒canalsterilizing

根管充填canalobturation

全身用（抗生素)藥systemicantibiotic therapy