第十四章 腫瘤
第一節(jié) 概述
概述：腫瘤（tumor)是常見病、多發(fā)病，危害人民健康。尤其是傳染病得到控制，腫瘤成為死亡的常見原因。惡性腫瘤男性第二位死因，女性為第三位死因。我國每年新發(fā)病例200萬，死亡140萬，其中60%為消化道腫瘤。
農(nóng)村依次為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。
概念：指人體組織細(xì)胞在各種致瘤因素（內(nèi)因、外因)作用下，產(chǎn)生以細(xì)胞異常增殖為主要特點(diǎn)的新生物。其特點(diǎn)：
①腫瘤細(xì)胞的增殖 分化處于失控狀態(tài)；②局部浸潤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ③將其特點(diǎn)傳給子細(xì)胞
病因病理：
1.西醫(yī)病因
病因復(fù)雜，不十分清楚，是多方面，是由致癌因素的長期作用下，由量變到質(zhì)變的過程。以前（19世紀(jì)前)認(rèn)為腫瘤是局部病變，近年由于生物化學(xué)、免疫學(xué)的發(fā)展，認(rèn)為腫瘤是全身疾病的局部表現(xiàn)。
（1)外因：
①化學(xué)物質(zhì)刺激：亞硝胺化合物、有環(huán)碳?xì)浠衔铮ㄈ缂装被嫉?
②物理機(jī)械刺激、照射：熱、硬、煙、酒、摩擦等機(jī)械刺激
③生物致癌因素：病毒——肝癌、鼻煙癌，血吸蟲——腸癌
（2)內(nèi)因
①神經(jīng)功能紊亂：精神刺激、緊張、抑郁等
②內(nèi)分泌失調(diào)：如乳腺癌、前列腺、子宮腫瘤與內(nèi)分泌有關(guān)，激素治療有效，
③免疫缺陷：免疫缺陷著惡性腫瘤發(fā)病率高，器官移植后密儀抑制劑的應(yīng)用，增加發(fā)病率④遺傳因素
⑤胚胎殘留因素：畸胎瘤
2.西醫(yī)病理
（1)分類：良性腫瘤
惡性腫瘤：癌、肉瘤、母細(xì)胞瘤
臨界性腫瘤
從細(xì)胞分化程度、生長方式、速度、有無包膜、與周圍組織界限、對機(jī)體的危害程度
（2)惡性腫瘤的擴(kuò)散方式
直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移
（3)腫瘤的病理形態(tài)和組織血特點(diǎn)
外形特點(diǎn)：
組織學(xué)特點(diǎn)：瘤細(xì)胞特點(diǎn)（分化、異型性)；間質(zhì)為含有血管、淋巴管的結(jié)締組織
生物學(xué)特點(diǎn)：自主性生長、浸潤性生長、轉(zhuǎn)移、腫瘤的自發(fā)消退、腫瘤的逆轉(zhuǎn)等
3.中醫(yī)病因：
⑴六yin致病：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外邪，尤其在人體正氣不足，抵抗力低下時，六yin致病
⑵七情內(nèi)傷：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情與臟腑、氣血有密切關(guān)系，如氣情太過，造成人體陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能紊亂——致病
⑶飲食勞損：臟腑、氣血功能失調(diào)
4.中醫(yī)病機(jī) 主要是血瘀、痰濕、熱毒、正虛四個方面
⑴氣滯血瘀：氣血是人體的基本物質(zhì)，氣血相互依存、相互化生、相互制約，氣為血之帥，血為氣之母，氣能生血、行血、攝血，血能載氣、行氣；病理狀態(tài)下，情志不舒、肝氣郁結(jié)等引起氣血失調(diào)、氣滯血瘀，瘀久則徵瘕積聚
⑵痰濕凝聚：體內(nèi)津液代謝與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切，臟腑功能失調(diào)，津液代謝障礙，水濕停滯、痰濕凝聚，成為病理產(chǎn)物
⑶熱毒內(nèi)結(jié)：火熱毒邪蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，傷津動血，耗氣傷陰，客于體內(nèi)致病。
⑷臟腑失調(diào)：正常陰陽、氣血、臟腑處于平衡狀態(tài)，如一臟失調(diào)，則彼此受累。
臨床表現(xiàn)與分期：
良性與惡性腫瘤臨床表現(xiàn)的區(qū)別：
由生長速度、方式、與周圍組織的關(guān)系、轉(zhuǎn)移、全身影響、治療后是否復(fù)發(fā)方面。
1.惡性腫瘤的局部癥狀：
⑴腫塊 ⑵疼痛 ⑶出血 ⑷體腔積液 ⑸破壞器官功能 ⑹轉(zhuǎn)移
2. 惡性腫瘤的全身癥狀：
早期不明顯；因惡性腫瘤可產(chǎn)生多種異位激素，可出現(xiàn)多種癥狀、體征。
晚期有貧血、消瘦、浮腫、納呆、乏力、發(fā)熱等。
3. 惡性腫瘤的分期：
依據(jù)臨床分期選擇治療方法、判斷預(yù)后，分期依據(jù)癌的局部和轉(zhuǎn)移情況分為四期。
一期（Ⅰ期)：腫瘤體積小，局限于原發(fā)部位，無局部淋巴轉(zhuǎn)移
二期（Ⅱ期)：癌腫較大，已侵及器官各層，但未超出器官之外，局部單個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，活動好
三期（Ⅲ期)：癌組織明顯侵及周圍組織及鄰近器官，局部多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，積聚成團(tuán)，活動受限
四期（Ⅳ期)：癌腫侵犯廣，有淋巴和血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
目前國際采用TNM分期方法。各部位腫瘤有標(biāo)準(zhǔn)不同，由各專業(yè)會議制訂。
診斷：
1.病史：現(xiàn)病史、家族史、既往史等判斷
2.體格檢查：
全身檢查，主要臟器功能
局部檢查，①腫瘤大小、形態(tài)、質(zhì)地、表面、有無壓痛、活動度、與周圍器官關(guān)系
②腫瘤所在器官的功能，臨近器官有無受壓、阻塞、出血；
③區(qū)域淋巴結(jié)；
④有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝、肺、骨、腦等
3.實驗室檢查：常規(guī)、生化、酶學(xué)檢查對腫瘤診斷有意義。
4.免疫血檢查：相關(guān)抗原檢查，AFP、CEA、EB病毒抗體
5.X線檢查：了解腫瘤的范圍、性質(zhì)及與鄰近器官的關(guān)系，特別是肺、骨、消化道腫瘤。
6.光敏技術(shù)：利用光敏物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)特定波長的光激活后產(chǎn)生光敏反應(yīng)類診斷和治療。
光敏物質(zhì)主要是血卟啉及其衍生物，他對腫瘤有較大的親合性。
7.內(nèi)窺鏡檢查：重要方法，直觀腫瘤部位及表面，此外還可取活組織檢查。
8.超聲波檢查：對腫瘤的部位、性質(zhì)、范圍、囊實性有價值，尤其是肝、膽、胰、腎、膀胱、子宮附件
9.CT：對腦、肝、膽、胰、腎、腎上腺
10.MRI：
11.放射性核素檢查：常用99锝、131碘、198金、32磷、67鎵等，對甲狀腺、肝腫瘤、骨腫瘤、腦腫瘤檢查，一般可顯示2cm以上的病變。
12.腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查：穿刺細(xì)胞學(xué)、脫落細(xì)胞學(xué)檢查，簡單，適用于普查，對早期診斷有意義
13.基因診斷：是否有腫瘤、癌變的特定基因存在，基因探針
14.流式細(xì)胞分析技術(shù)（FCM)了解細(xì)胞分化程度的一種方法，判斷腫瘤的惡性程度、推測預(yù)后。
15.病理組織學(xué)檢查
治療：
良性腫瘤——手術(shù)、病理活檢
交界性腫瘤——徹底切除
惡性腫瘤——三早可獲根治，中晚期采取綜合治療（手術(shù)、化療、放療、免疫、中醫(yī))
Ⅰ期——手術(shù)為主；
Ⅱ期——局部治療為主，手術(shù)、放療，輔以化療
Ⅲ期——綜合治療，手術(shù)前、后或中化療、放療；
Ⅳ期——全身治療為主，輔以局部對癥治療，中醫(yī)治療
1.手術(shù)療法：仍是主要的治療方法，但不是唯一的根治方法，一般認(rèn)為手術(shù)后殘存的癌細(xì)胞在5×106以下，通過機(jī)體的免疫系統(tǒng)可控制。
⑴手術(shù)原則：癌灶不切割原則；整塊切除原則；遵守“無瘤技術(shù)”原則。
⑵根治性手術(shù)：適用于早期\對放療不敏感的惡性腫瘤，遵循徹底、整塊切除
⑶姑息性手術(shù)：不能根治手術(shù)的晚期腫瘤患者，雖有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但局部尚能游離切除，緩解癥狀，提高綜合治療效果
⑷減瘤手術(shù)：腫瘤較大，手術(shù)無法根治，可行大部分切除后繼以其他非手術(shù)治療，化療、放療、生物治療等
2.化療 中晚期患者，失去手術(shù)機(jī)會，藥物治療為主要手段
⑴細(xì)胞增殖周期與化療原則
細(xì)胞增殖周期：G1期：合成前期； S期：DNA 合成期，抗代謝類化療藥對此期有特異作用，干擾DNA 合成，阿糖胞苷、羥基脲、甲氨喋呤、氟脲嘧啶屬此類；G2期：DNA 合成后期；M期：有絲分裂期
烷化劑及抗生素類化療藥為廣譜化療藥，對各期細(xì)胞均有作用，植物類化療藥作用于有絲分裂后期。
化療原則：聯(lián)合用藥，多療程使用
⑵常用抗癌藥：①烷化劑類：氮芥及衍生物，破壞脫氧核糖核酸，抑制癌細(xì)胞的分裂與增殖。氮芥、環(huán)磷酰胺、噻替哌、卡氮芥、馬利蘭
②抗代謝類：阻止脫氧核糖核酸和蛋白質(zhì)的合成，5-氟尿嘧啶、氨苯喋啶、6-巰基嘌呤
③抗生素類：干擾細(xì)胞代謝，絲裂霉素、更生霉素、阿霉素
⑤激素類：腫瘤與內(nèi)分泌有關(guān)，激素有改變內(nèi)環(huán)境，減慢細(xì)胞增殖速度。如腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、甲狀腺素
副作用：胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制
⑶給藥途徑：全身用藥：口服、靜脈注射；
局部用藥：瘤內(nèi)注射、腔內(nèi)注射、動脈內(nèi)注入、局部灌注。
大劑量沖擊（3-4周一次)；中等量間斷（1-2次/周，4-5周為一療程)；小劑量維持（每日或隔日)
⑷給藥方式：
①誘導(dǎo)化療：靜脈給藥，用于可治愈腫瘤或晚期播散性腫瘤�；熓鞘走x或唯一的治療。應(yīng)用化療希望達(dá)到治愈或使病情緩解。評價指標(biāo)為緩解率、緩解期和病人治療后的生存率、生存期。
②輔助化療：保駕化療，靜脈給藥，用于腫瘤腫瘤已被局部滿意控制后的治療，如根治后或治愈性放療后，針對殘余的微小病灶進(jìn)行治療，提高療效。療程不易過長，6月足夠。評價指標(biāo)為腫瘤的復(fù)發(fā)率和病人的無瘤生存率。
③初始化療：新輔助化療，用于可選手術(shù)或放療的局限性腫瘤，用后使腫瘤縮小，手術(shù)范圍縮小，減少放療劑量或提高治療效果，術(shù)前化療能循環(huán)內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，減少腫瘤播散機(jī)會。評價指標(biāo)腫瘤復(fù)發(fā)率和病人無瘤生存率，常1-3個療程。
④特殊途徑化療：腔內(nèi)注射、動脈內(nèi)注入、動脈灌注或門靜脈灌注。
⑸毒副作用：對正常細(xì)胞的影響。
①白細(xì)胞、血小板減少；②消化道反應(yīng)；③毛發(fā)脫落；④血尿；⑤免疫功能下降
⑹介入治療：經(jīng)動脈插管灌注、栓塞+化療、皮下留置微泵，在肝癌、肺癌應(yīng)用較多。腫瘤縮小后，手術(shù)切除。
3.放射治療：X線、γ射線或高速中子、質(zhì)子、電子照射。分化愈低，愈敏感，療效愈好。用于不宜手術(shù)或手術(shù)前后配合。
方法：①外照射：X線、60C0 ②腔內(nèi)照射 ③組織內(nèi)插入 ④立體定向放射治療（X刀、γ刀)
對放射線敏感程度分為：
⑴高度敏感：造血系統(tǒng)、性腺腫瘤、淋巴肉瘤、精原細(xì)胞瘤等
⑶低度敏感：胃癌、大腸癌、軟組織肉瘤、黑色素瘤
副作用：消化道反應(yīng)、骨髓抑制、局部炎癥和脫皮。
4.免疫治療：
⑴非特異性免疫
⑵特異性免疫
⑶補(bǔ)充宿主免疫能力
5.中醫(yī)中藥
⑴治法：扶正固本、活血化瘀、軟堅散結(jié)、化痰祛濕、清熱解毒、疏肝理氣、通經(jīng)活絡(luò)、以毒攻毒等
⑵改善癥狀：參芪扶正口服液
⑶證型研究
⑷中藥對化療、放療的增效減毒作用
⑸實驗研究
食道癌
食道癌是常見的消化道腫瘤，我國是食道癌高發(fā)區(qū)，發(fā)病率男性約為31.66/10萬，女性約為15.93/10萬，每年平均病死約15萬人，占各部位癌死亡的第二位，僅次于胃癌。男多于女，尤其40歲以上的男性。我國以河南為最高。
【病因 】 食道癌發(fā)生與多種因素有關(guān)
1.化學(xué)病因 亞硝胺，在高發(fā)區(qū)的膳食、飲水、酸菜、甚至唾液中，亞硝胺的含量均遠(yuǎn)高于低發(fā)區(qū)。
2.生物因素 真菌，高發(fā)區(qū)糧食中、食道癌的標(biāo)本中均分離出多種真菌，有些真菌能促進(jìn)亞硝胺及前體的形成。
3.微量元素的缺乏 鉬、鐵、鋅、硒、氟等
4.維生素的缺乏 A、B、C及動物蛋白攝入不足
5.煙、酒、熱食、口腔不潔等
6.食管癌遺傳因素
【病理】
1.食管分為頸段、胸段、腹段，其中胸段分為上、中、下三段，
上段指胸廓入口至主動脈弓水平；
中段指主動脈弓至下肺靜脈水平；
下段指下肺靜脈至橫膈水平。
其中中段食道癌占50%，下段食道癌占30%，上段食道癌占20%。
2.組織學(xué)分型：多為鱗癌，下段及賁門部少量腺癌。
3.早期病理形態(tài)類型：早期病變局限在黏膜及黏膜下層，肉眼表現(xiàn)充血、糜爛、斑塊、乳頭狀；中晚期可突入腔內(nèi)、累及食道全周。
4.中晚期的病理形態(tài)
①髓質(zhì)型 最多見，占70%，管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，累及食道全周、全層，切面呈灰白色均勻致密，切除率低，預(yù)后差。
②菌傘型 約占10%，瘤體呈卵圓形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇狀突出，累及食道壁一側(cè)，切除率高
③潰瘍型 瘤體向肌層侵犯，形成大小不同的潰瘍，阻塞癥狀輕。
④縮窄型 約占7%，瘤體有明顯的纖維組織增生，形成環(huán)形狹窄，累及食道全周，較早出現(xiàn)梗阻，切除率低。
⑤腔內(nèi)型 約占3%，呈息肉樣向腔內(nèi)突出，可有蒂與食道壁相連，切除率高
5.食道癌的轉(zhuǎn)移途徑
1.直接蔓延 癌腫先向黏膜下層擴(kuò)散，繼而向上、下及全層浸潤，可穿透食管壁，侵犯周圍組織。
2.淋巴轉(zhuǎn)移 payment-defi.com/jianyan/ 主要轉(zhuǎn)移途徑，首先侵入黏膜下淋巴管，通過肌層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。頸段可至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)；胸段可至食管旁淋巴結(jié)，然后，向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)，向下累及賁門周圍及胃周圍淋巴結(jié)，或至氣管、肺門區(qū)淋巴結(jié)。
3.血行轉(zhuǎn)移 較晚，可轉(zhuǎn)移至肝、肺、胃等
【臨床表現(xiàn)】 依據(jù)病情進(jìn)展程度不同，臨床表現(xiàn)不同。
早期（病變局限在黏膜及黏膜下層)癥狀不明顯，進(jìn)食硬物時有不適
感，咽下食物梗噎感、胸骨后燒灼感、針刺樣疼痛感，食物通過緩慢，可有停頓感或異物感，癥狀時輕時重。不被病人注意，不易診斷。
中、晚期癥狀：
1.進(jìn)行性吞咽困難 與腫瘤發(fā)展不同時期及腫瘤的病理類型有關(guān)。
2.進(jìn)食后嘔吐
3.胸背部疼痛
4.全身一般狀況，營養(yǎng)不良、體重下降，甚至惡病質(zhì)
5.周圍器官受累癥狀 壓迫氣管、食管氣管瘺、神經(jīng)壓迫癥狀，聲音嘶啞，Horner綜合征等
6.轉(zhuǎn)移癥狀 鎖骨上淋巴結(jié)腫大，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如肝轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。
【診斷】
早期診斷：
1.40歲以上的患者進(jìn)食后出現(xiàn)不適感就診，可行如下檢查，診斷早期食道癌。
2.食道拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查 常用于普查，早期陽性率可達(dá)90～95%。
3.X線檢查：①可有黏膜增粗、中斷、紊亂②小龕影③小充盈缺損④局部管壁僵硬、蠕動中斷等
4.纖維食道鏡檢查并活組織病理學(xué)檢查，可同時作染色檢查法，將2%甲苯胺藍(lán)或3%Lugol碘溶液噴布于食管黏膜上，前者使腫瘤組織 藍(lán)染而正常上皮不染色；后者使正常上皮染成棕黑色而腫瘤組織不染色。
中晚期診斷
1.典型癥狀
2.X線造影檢查，必要時為明確腫瘤侵潤范圍，可行CT檢查
3.病理學(xué)檢查
我國食道癌臨床病理分期
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分期 病變長度（cm) 病變范圍 轉(zhuǎn)移
早期 0 無規(guī)定 局限于黏膜 （—)
Ⅰ ＜3 侵及黏膜下層 （—)
中期 Ⅱ 3-5 侵及黏膜下層 （—)
Ⅲ ＞ 5 侵及肌層及外膜 局部淋巴結(jié)（+)
晚期 Ⅳ ＞5 明顯外侵 遠(yuǎn)處淋巴結(jié)及器官轉(zhuǎn)移
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【鑒別診斷】
早期應(yīng)與食道炎、食管靜脈曲張、食道憩室鑒別
中晚期者應(yīng)與食道良性腫瘤、賁門失遲緩癥、食道良性狹窄鑒別
【治療】 手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、綜合治療等
一、手術(shù)治療 是治療食道癌的首選方法
適應(yīng)癥：全身情況良好，有較好的心肺儲備，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者均可考慮手術(shù)治療。一般頸段癌長度＜3cm、胸上段癌長度＜4cm、胸下段癌長度＜5cm，手術(shù)切除機(jī)會大 。
禁忌癥：①全身情況差，已有惡病質(zhì)或有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者。
②病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，如聲音嘶啞、食管氣管瘺者
�、垡延羞h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者
手術(shù)徑路
1.左胸后外側(cè)切口食道癌根治、食管胃吻合術(shù)，多適用于中、下段食道癌及賁門癌
2.右胸后外側(cè)切口食道癌根治術(shù)，適應(yīng)于中段食道癌
3.聯(lián)合切口 胸腹聯(lián)合，頸胸腹聯(lián)合切口。
切除范圍：原則上應(yīng)切除食道大部分或全部。切除的長度應(yīng)在距癌瘤上、下5-8cm以上；切除的廣度應(yīng)包括腫瘤周圍的纖維組織及所有淋巴結(jié)。
重建消化道：下段癌與代食管器官在主動脈弓上吻合；中段癌、上段癌在胸膜頂及頸部吻合。常用的代食管器官為胃，有時 也用結(jié)腸、空腸
常見并發(fā)癥 吻合口瘺和吻合口狹窄
對心肺功能差者也有采用電視胸腔鏡下輔助食道癌切除術(shù)
姑息性手術(shù)：
對晚期食道癌進(jìn)食困難、不能手術(shù)及放療者，可作姑息性減狀手術(shù)，如：食道腔內(nèi)置管術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)、胃造瘺術(shù)等改善癥狀。
國內(nèi)外統(tǒng)計，食道癌的切除率為58～92%；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.3～20.5%；切除后5年和10年生存率分別為8～30%和5.2～24%。
二、放射 治療
①放射和手術(shù)綜合治療，增加手術(shù)切除率，提高遠(yuǎn)期生存率。術(shù)前放療后2～3周手術(shù)；對術(shù)中切除不完全的殘留 癌組織金屬標(biāo)記，術(shù)后3～6周開始放療
②單純放療，多用于頸段、胸上段不能手術(shù)，或有手術(shù)禁忌癥 而病變不長，病人尚可耐受放療者。
三、藥物治療 是治療手段之一，但效果不理想。常用的藥物有環(huán)磷酰胺、5-氟脲嘧啶、博來霉素、順鉑。也可行中藥治療
四、電化學(xué)治療 電流施于腫瘤后，通過影響細(xì)胞膜電位及通透性、離子運(yùn)動、腫瘤細(xì)胞及周圍組織的pH值及滲透壓作用，使腫瘤細(xì)胞破裂、組織壞死達(dá)到治療目的。
肺癌
發(fā)病率有逐年增加的趨勢，特別是45歲的男性吸煙患者。有原發(fā)性肺癌及繼發(fā)性肺癌兩種。
【病因】
⒈吸煙 多量碳?xì)浠衔锏拇碳?/p>
⒉大氣污染 城市居民高于農(nóng)村居民，特別是接觸放射性塵埃的廠礦工人發(fā)病率更高
⒊肺部的慢性疾病 肺結(jié)核、肺部感染等
4.其他 如：免疫功能低下、營養(yǎng)、情緒等因素有關(guān)
【中醫(yī)病因病機(jī)】
①正氣內(nèi)虛：正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。肺氣耗損，七情所傷氣逆氣滯，升降失調(diào)，肺陰虧損，外邪乘虛而入，致肺部血行淤滯，結(jié)而成塊。
②氣滯血瘀：氣郁、氣滯、氣聚，久之，氣病及血，血瘀成疾。
③痰結(jié)濕聚：肺失宣降，通調(diào)失司，脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)生，津液不化，與邪火熬灼，凝結(jié)為痰，壅塞于肺，形成腫塊。
④邪毒郁熱：外受毒邪入侵，日久化熱化火
【病理】
形態(tài)學(xué)分類：
1.中央型肺癌 指起源于支氣管及肺葉支氣管的肺癌，位于肺門附近者。占3/4
2.周圍型肺癌 指起源于肺段支氣管以下較小支氣管者，位于肺的邊緣者，約占1/4
病理組織學(xué)分型
⒈鱗癌 最多見，約占50%以上，多發(fā)于50歲以上的男性吸煙者，起源于較大的 支氣管，生長較緩慢，對放化療敏感，轉(zhuǎn)移相對較晚，可有淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移
⒉小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌)發(fā)生率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕，男性多見，一般起源于較大支氣管，為中心型肺癌。細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，如燕麥粒，故又稱燕麥細(xì)胞癌。惡性度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移和血行廣泛轉(zhuǎn)移。對放、化療較敏感，但預(yù)后最差。
⒊腺癌 發(fā)病年齡小，女性相對多見，起源于較小的支氣管上皮，為周圍性肺癌，早期一般無明顯臨床癥狀，生長較慢，但有時早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚出現(xiàn)
⒋大細(xì)胞癌 此型少見，約半數(shù)起源于大支氣管。細(xì)胞大，胞漿豐富，胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則，分化程度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后差。
5.其他
擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移有幾種途徑
⒈直接擴(kuò)散 向支氣管腔內(nèi)生長致支氣管部分或全部阻塞，向周圍生長，可侵及鄰近肺葉及胸內(nèi)其他組織和器官。
⒉淋巴轉(zhuǎn)移 為常見的轉(zhuǎn)移途徑。小細(xì)胞癌在較早階段即可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移。鱗癌和腺癌也常經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管道，侵及肺段或肺葉支氣管周圍淋巴結(jié)，然后，可達(dá)肺門或氣管隆凸下淋巴結(jié)，或侵及縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后可累計鎖骨上和頸部淋巴結(jié)
⒊血行轉(zhuǎn)移 為晚期表現(xiàn)，小細(xì)胞癌和腺癌的血行轉(zhuǎn)移較鱗癌更為常見。癌細(xì)胞可直接侵入肺靜脈，經(jīng)左心循環(huán)到達(dá)全身各處，常見的有肝、骨骼、腦、腎上腺等。
【臨床表現(xiàn)】
表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫、侵犯鄰近器官以及有無轉(zhuǎn)移等情況有密切的關(guān)系
早期：周圍型者常常無明顯癥狀，多數(shù)經(jīng)X線胸片發(fā)現(xiàn)。
中央型者①刺激性咳嗽、干咳，由于癌腫刺激支氣管黏膜產(chǎn)生。
②可有痰中帶血，常見，但大出血者少見。
③阻塞癥狀，腫瘤阻塞支氣管，表現(xiàn)氣促、胸悶、哮鳴、發(fā)熱、胸痛等
晚期：有壓迫侵及鄰近器官、組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀
① 壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹
②壓迫侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹、聲音嘶啞
③壓迫上腔靜脈，引起面頸、上肢靜脈怒張、皮下水腫，上肢靜脈壓升高
④侵犯胸膜 引起胸腔積液，多為血性，氣促，侵及胸壁致胸痛
⑤侵及縱隔，壓迫食管引起吞咽困難
⑥上葉頂部肺癌 亦稱Pancoast腫瘤，可以侵入縱隔
和壓迫位于胸廓傷口的器官或組織，第一肋骨、鎖骨下動脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，引起劇烈胸肩痛、臂痛、上肢靜脈怒張，同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等
⑦少數(shù)肺癌有肺外非轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，因癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)引起，如骨關(guān)節(jié)癥狀（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生)、重癥肌無力、男性乳腺增大、Cushing綜合征、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛，這些癥狀隨肺癌切除后消失。
【診斷】 早期診斷意義重大，病史及X線為肺癌診斷的基本手段。尤其是＞40歲男性吸煙患者應(yīng)定期普查。
①X線檢查 中央型肺癌在肺門附近出現(xiàn)陰影，有的可發(fā)生肺不張、阻塞性肺炎，癌腫可有偏心性空洞；周圍性肺癌表現(xiàn)肺野邊緣陰影，分葉，邊緣不規(guī)則、毛糙。必要時行斷層或CT檢查，明確診斷。
②痰細(xì)胞學(xué)檢查 痰內(nèi)找脫落癌細(xì)胞，陽性率80%以上，特別是中央型者
③支氣管鏡檢查 對中央型診斷陽性率高并可病理檢查
④經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查 對周圍型診斷陽性率較高，但可能出現(xiàn)氣胸、出血、感染、癌細(xì)胞播散等，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥
⑤縱隔鏡檢查 可直接觀察氣管前隆凸下及兩側(cè)支氣管區(qū)淋巴結(jié)情況，并同時病理檢查，中央型陽性率高。陽性說明病變范圍廣，不適宜手術(shù)
⑥放射性核素肺掃描檢查 注射枸櫞酸67鎵、197汞氯化物，癌腫與其有親和力，故掃描顯影，陽性率90%左右
⑦胸水檢查
⑧轉(zhuǎn)移灶活組織檢查
⑨剖胸探察
分期 國際TNM分期
T1 癌腫直徑≤3cm；在葉支氣管或以遠(yuǎn)；無局部侵犯，被肺、臟胸膜包繞。
T2癌腫直徑 ＞3cm；在主支氣管（距隆凸≥2cm)；或有肺不張、阻塞性肺炎影響肺門，但未累及全肺；侵及臟胸膜。
T3 腫瘤任何大�。晃挥谥髦夤埽ň嗦⊥梗� 2cm)；或伴有累及全肺的肺不張或阻塞性肺炎；侵及胸壁、膈肌、縱隔胸膜、心包
T4 腫瘤任何大��；同側(cè)原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)出現(xiàn)散在腫瘤結(jié)節(jié)；侵及縱隔、心臟、大血管、氣管或胸腔積液、心包積液。
N0 無局限淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N1同側(cè)支氣管旁和同側(cè)肺門淋巴結(jié)
N2同側(cè) 縱隔或隆凸下淋巴結(jié)
N3對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、或鎖骨上淋巴結(jié)
M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括同側(cè)非原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)出
現(xiàn)腫瘤結(jié)節(jié))
分期
ⅠA T1N0M0
ⅠB T2N0M0
ⅡA T1N1M0
ⅡB T2N1M0，T3N0M0
ⅢA T3N1M0，T1-3N2M0
ⅢB T4任何NM0，任何TN3M0
Ⅳ 任何T任何NM1
【鑒別診斷】
⒈肺結(jié)核
⒊肺部其他腫瘤 錯構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤 支氣管
腺瘤等
【治療】有手術(shù)、放射治療、化療、中醫(yī)中藥治療以及免疫治療。其治療方案應(yīng)依據(jù)肺癌的分期、病理類型、病人的心肺功能和全身情況綜合分析后作出決定。
一般非小細(xì)胞肺癌病灶較小，局限在支氣管和肺內(nèi)，尚未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病人的全身情況較好，心肺功能可以耐受者均應(yīng)手術(shù)治療。Ⅰ期者以根治術(shù)為主，Ⅱ期、Ⅲ期病人應(yīng)作術(shù)前后化療、放療等綜合治療，提高療效。
小細(xì)胞肺癌早期可有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)很難治愈�？刹捎没�、手術(shù)、放療。
1.手術(shù)治療
原則：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，盡可能保留健康的肺組織。
切除范圍：周圍性肺癌一般行肺葉切除術(shù)；中心型肺癌一般施行肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。如侵及鄰近肺葉，為保留更多的肺組織，可行支氣管袖狀肺葉切除術(shù)。
目前我國肺癌的手術(shù)切除率為85-97%，總的5年生存率30-40%
禁忌癥：
①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
②心肺肝腎功能不全，全身情況差
③廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無法手術(shù)清除者
④嚴(yán)重侵犯周圍器官及組織，估計切除困難者
⑤胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者
2.放射治療 消滅局部癌灶的一種手段。
各種肺癌中，小細(xì)胞肺癌對放射線敏感性較高，鱗癌次之，腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低。通常與手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，提高療效。臨床統(tǒng)計單獨(dú)應(yīng)用放療，3年生存率約10%。
下列情況不宜行放療
①健康狀況不佳，呈現(xiàn)惡病質(zhì)者
②高度肺氣腫放療后將引起呼吸功能不全
③全身或胸膜、肺廣泛轉(zhuǎn)移者
④癌變范圍廣
⑤癌性空洞或巨大腫瘤
3.化療 有些分化程度低者，特別是小細(xì)胞肺癌化療療效好，可與手術(shù)、放療綜合使用，晚期病人也可單獨(dú)化療。常用的藥物環(huán)鱗酰胺、氟脲嘧啶、阿霉素、甲氨蝶呤、順鉑、紫杉醇等。
4.中醫(yī)中藥治療 辨證用藥
①氣滯血瘀證：咳嗽、血痰、氣促，胸脅脹痛、刺痛，大便干結(jié)；舌質(zhì)紫暗或瘀斑，苔薄黃，脈弦澀。
行氣化瘀，軟堅散結(jié)——血俯逐瘀湯加減。咳血者加白毛根、側(cè)柏葉、仙鶴草；氣陰不足加天冬、麥冬、太子參、黃芪等
②脾虛痰濕證：咳嗽痰多，胸悶納呆，神疲乏力，面色蒼白，大便溏��；舌淡胖，苔白膩，脈濡緩或濡滑
③陰虛內(nèi)熱證：
咳嗽、無痰或少痰、或痰黃難咯，痰中帶血，胸痛氣短，心煩失眠，口干便秘，發(fā)熱；生色質(zhì)紅，苔花剝或無苔，脈細(xì)數(shù)。
養(yǎng)陰清熱，軟堅散結(jié)——百合固金湯加減，痰濕者加半夏、貝母；痰熱者加魚腥草、黃芩。④熱毒熾盛證：高熱、氣促、咳嗽，痰黃稠或血痰，胸痛口苦，口渴欲飲、便秘，尿短赤；舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈大而數(shù)。
清熱瀉火，解毒散毒——白虎承氣湯加減
⑤氣陰兩虛證：
胸背隱隱作痛，咳聲低弱，神疲乏力，五心煩熱，自汗盜汗，舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細(xì)
5.免疫治療
【掌握的內(nèi)容】
食道癌、肺癌的病因、病理分型、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療。
中心型肺癌、周圍型肺癌
解剖生理：
肝臟是體內(nèi)最大的實質(zhì)性消化器官，重約1200～1500g，血循環(huán)豐富，占心排量的1/4
肝動脈（25～30%)含氧豐富
進(jìn)入肝竇 、肝靜脈、下腔靜脈
門靜脈（70～75%)營養(yǎng)豐富
按肝裂的位置肝臟分為左半肝、右半肝、尾狀葉，進(jìn)一步分段（8)。
生理功能：
1.膽汁分泌：600-1000ml/24小時 平均800ml
2.代謝功能: 蛋白質(zhì)合成、參與糖、脂肪、維生素、激素的代謝
3.凝血：V 、VII、 VIII、 Ⅸ、 X 、XI、 Ⅻ
4.解毒作用
5.免疫吞噬功能
肝臟發(fā)病主要表現(xiàn)：
肝臟腫瘤常見、易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)、病死率高。
· 良性腫瘤
· 惡性腫瘤: A 原發(fā)性肝癌 B 繼發(fā)性肝癌
發(fā)病率
1.亞、非、拉；歐↓.
全球每年150萬人死于原發(fā)性肝癌
2.原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤，
是繼胃癌、食管癌后排第三位。
3.男性 11/10萬，女性4.5/10萬，40～49歲多見
病因和病理
病因:
①病毒性肝炎后肝硬變占60～90%
②黃曲霉素 ③亞硝胺 ④飲酒（酒精性肝硬化)
⑤其他：微量元素（硒)缺乏、遺傳 等
病理：
（一)大體分型
1.結(jié)節(jié) （直徑3～5cm無完整包膜，可單個結(jié)節(jié)、多個結(jié)節(jié)、或多個融合成)
2.塊狀（直徑5～10cm有包膜，＞10cm為巨塊型)
3.彌漫 （很小、彌散分布整個肝臟)
（二)病理分型
1 肝細(xì)胞型肝癌 多數(shù)
2 膽管細(xì)胞癌
3 混合性
（三)轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移為主
1.門V®肝內(nèi)
2.肝V®下腔靜脈 肺、骨、腦最常見
3.侵入膽管，癌栓引起黃疸
4.周圍浸潤 、破潰、出血、腹腔種植
5.淋巴®肝門淋巴結(jié)
臨床表現(xiàn)：
早期（亞臨床)：無癥狀出現(xiàn)。
中晚期：肝區(qū)疼痛、肝腫大、食欲減退、乏力、低熱、消瘦、腹脹和全身消化道癥狀。
腹部腫物、黃疸、腹水為晚期。
肺、骨、腦轉(zhuǎn)移的征象
診斷：
對高危人群的普查和監(jiān)測，提高早期診斷的機(jī)率。待出現(xiàn)癥狀來就診時80%已失去手術(shù)機(jī)會。
診斷要點(diǎn)如下：
1.一般資料：男性，乙肝病史
2.臨床表現(xiàn)
3.甲胎蛋白（a-FP)50%陽性
a-FP≥400 μg/L，除外妊娠、活動性肝炎、生殖系腫瘤
4.B超檢查：低密度灶
5.CT增強(qiáng)后更清晰
6.MRI T1加權(quán)像 低信號®T2加權(quán)像 高信號不均勻
7.擬行血管放射介入治療，可行動脈造影檢查
鑒別診斷
1．慢性肝炎、肝硬化
2．繼發(fā)性肝癌 原發(fā)腫瘤、AFP不高、影象學(xué)檢查
3．肝臟血管腫瘤 AFP陰性、影象學(xué)檢查
4．肝膿腫 感染及原發(fā)病表現(xiàn)、B超檢查
治療：
原則：三早、手術(shù)為主 ，綜合治療
1．手術(shù)治療
（1)適應(yīng)癥：
無黃疸，肝功正常、無腹水（與硬化腹水鑒別)
無嚴(yán)重食管胃底V曲張及出血病史
（2)手術(shù)禁區(qū)：
鄰近肝門 ，侵犯下腔靜脈
（3)切除范圍：半肝以內(nèi), 至少保留正常肝組織30%，肝硬變組
織50%
（4)手術(shù)方式：肝葉、段切除段切除+距腫瘤邊緣1～2cm
達(dá)到：徹底切除，余肝無殘癌，門靜脈無癌栓，術(shù)后2月AFP正常，影象學(xué)檢查殘留癌和復(fù)發(fā)。
肝移植
1963年Starzl首次施行肝移植以來，進(jìn)展迅速。1980年環(huán)孢霉素A的問世，大大提高了肝移植的成功率和長期生存率。但是原發(fā)性肝癌并不是肝移植較好的適應(yīng)癥。主要問題是腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率約25%。國外研究資料表明，根治性肝切除與肝移植的治療效果相近。對中心型小肝癌合并嚴(yán)重肝硬化難耐受切除的病人可行肝移植。
2 .其他治療 不能切除者
（1)肝動脈結(jié)扎術(shù)
門脈主干無癌栓，余同手術(shù)切除
（2)肝動脈介入治療
① 經(jīng)導(dǎo)管肝A內(nèi)化療灌注術(shù)
藥物：順氯氨鉑、阿霉素、絲裂霉素等
全身化療缺陷：到達(dá)肝癌區(qū)藥低，全身毒副反應(yīng)重，故療效極差，目前已放棄。
肝A化療優(yōu)點(diǎn)：
A.直接作用于腫瘤，接觸時間長，
B.藥物原體未經(jīng)與血糖蛋白結(jié)合而直接與肝瘤接觸
方法：一次性沖擊性化療；
長期動脈內(nèi)化療藥物灌注
②經(jīng)導(dǎo)管肝A栓塞術(shù)
栓塞劑：
碘油—化療制劑；微小栓塞劑；小顆粒栓塞劑；大型栓塞物。
方法：幾種栓塞劑協(xié)同使用 。
通常碘油化療制劑®使腫瘤區(qū)血流減慢®大量化療藥物灌注®加用碘油和明膠海綿栓塞（夾心面包療法 Sandiwich therapy)。
③生物制劑肝A灌注：LAK、IL-2、TNF
④動脈內(nèi)放射治療：131I、125I標(biāo)記的碘油
⑤介入性高熱治療：
43C°腫瘤細(xì)胞10-30min死亡，而正常肝組織可逆。50C°多糖化療溶液A注入。
（3)間質(zhì)療法
液氮冷凍、微波固化、酒精注射
（4)放射治療 直線加速器照射 4000——6000rad/療程
（5)免疫治療 基因治療
（6)中醫(yī)中藥
預(yù)后：
手術(shù)切除后5年生存率達(dá)40%，小肝癌達(dá)60%
肝癌復(fù)發(fā)率高，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率約60%
術(shù)后復(fù)查AFP、B超檢查可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)
結(jié)腸癌是消化道常見惡性腫瘤
以50～60歲發(fā)病率較高，呈上升趨勢。
乙狀結(jié)腸 ＞回盲部＞ 升結(jié)腸＞ 降結(jié)腸＞ 橫結(jié)腸
病因：
1.食物因素：高蛋白脂肪食物攝入過多，維生素、纖維素不足，腸蠕動減慢。
2.遺傳因素：
3.腸道其他疾病 腺瘤，潰瘍性結(jié)腸炎，血吸蟲病肉芽腫等。
病理與分型：
Ø大體形態(tài)：
1．腫塊型——多發(fā)生在右半結(jié)腸， 惡性低、轉(zhuǎn)移晚
2．浸潤型——多發(fā)生在左半結(jié)腸
3．潰瘍型——結(jié)腸癌多見類型，惡性高、 轉(zhuǎn)移早
組織分型：
1．腺癌：多見
2．粘液癌：預(yù)后較差
3．未分化癌：預(yù)后最差
Ø分期：按Dukes法分
A期：癌僅限于腸壁內(nèi)
A0癌僅局限在粘膜層
A1癌侵及腸壁粘膜下層
A2癌侵及肌層但未穿透漿膜層
B期：穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
C期：穿透腸壁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
D期：癌腫有腹腔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，廣泛侵及鄰近組織無法切除者
轉(zhuǎn)移途徑：
Ø直接浸潤
Ø淋巴轉(zhuǎn)移為主
Ø血道轉(zhuǎn)移
Ø種植轉(zhuǎn)移
臨床表現(xiàn)：
l排便習(xí)慣及大便性狀改變，血便。為最早期癥狀
l腹痛及不典型消化道癥狀
l腹部包塊
l右半結(jié)腸—以慢性中毒、貧血、腫塊為主
l左半結(jié)腸—以梗阻、排便紊亂、便血為主
晚期：低熱、乏力、貧血、消瘦、惡液質(zhì)、脫
水、黃疸等。
診斷：
Ø病史、臨床表現(xiàn)
ØX線腸鋇灌腸及纖維結(jié)腸鏡
Ø“B超”、CT
Ø癌胚抗原(CEA) 便常規(guī)等化驗
治療：
Ø手術(shù)前準(zhǔn)備：
（1)一般術(shù)前準(zhǔn)備
（2)腸道準(zhǔn)備
Ø手術(shù)方式：
（1)右半結(jié)腸切除
（2)橫結(jié)腸切除
（3)左半結(jié)腸切除
（4)乙狀結(jié)腸切除
化療：以5-Fu為主的化療
結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻手術(shù)原則
Ø右半結(jié)腸切除后可一期吻合
Ø左半結(jié)腸切除，凡病情符合“空、松、通”者也可一期吻合。
Ø若不符合“空、松、通”則可二期手術(shù)
1. 腫塊切除，遠(yuǎn)端封閉，近端造口，以后再
還納
2.腫塊切除一期吻合，在吻合口近端造口，
以后再還納
3.腫塊不能切除則行腫塊近遠(yuǎn)端吻合（短路)
或腫塊近端造口
直 腸 癌
概述：
消化道常見惡性腫瘤，占消化道腫瘤第二位
我國直腸癌特點(diǎn)有三
1、 直腸癌多于結(jié)腸癌
2、 低位直腸癌比例高（75%)
3、發(fā)病年齡較小，30歲以下者占10%一15%
病因：
Ø飲食因素：高蛋白，高脂食物能分解不飽和多環(huán)烴能致癌
Ø直腸慢性炎癥
Ø癌前病變 腺瘤，（尤其是絨毛狀腺瘤)
Ø遺傳因素
病理：
Ø大體分型，1.潰瘍型（50%)，
2.腫塊型，預(yù)后較好
3.侵潤型，預(yù)后較差
組織分型：1.腺癌25一85%
2.粘液腺癌12一20%
3.未分化癌
4.鱗狀細(xì)胞癌，低位直腸癌
分期
Dukes分期：
A ：侵潤腸壁內(nèi)，未超過漿肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
B：穿透直腸全層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
C：侵犯腸壁全層及周圍組織，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
C1期轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)僅限于癌灶附近及腸系膜
C2期腸系膜根部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
D：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部廣泛侵潤不能切除
轉(zhuǎn)移
Ø直接侵潤：周圍組織
Ø淋巴轉(zhuǎn)移：上、中、下
Ø血行轉(zhuǎn)移
Ø種植轉(zhuǎn)移
臨床表現(xiàn)
Ø直腸刺激癥狀：便意頻，里急后重，下腹痛
Ø梗阻癥狀：排便困難，大便變細(xì)，梗阻
Ø腫破潰后：感染、出血、粘液血便
Ø侵犯鄰近組織：膀胱刺激癥，骶骨痛
Ø晚期：黃疸、腹水、惡液質(zhì)
Ø直腸指診：75%通過指診即可診斷
診斷
Ø大便潛血檢查、CEA檢查
Ø直腸指診
Ø直腸鏡檢
ØX光鋇灌腸
Ø其他“B”超、CT等
治療
以手術(shù)為主的綜合治療 術(shù)前應(yīng)作腸道準(zhǔn)備
Ø手術(shù)根治常規(guī)手術(shù), 有三
1.保留肛門的根治方法：Dixon式＞5cm
2.不保留肛門治療法：Miles式＜5cm
3.直腸癌切除，乙狀結(jié)腸造口術(shù)，老年人、差
4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù)（腫塊不能切除)
Ø化療或放療
化療以5-Fu及鉑類為主的藥物化療
Ø放射治療
Ø其他治療：免疫、冷凍、激光、生物治療
